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腎腫瘤
腎腫瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
不同種類的腎腫瘤臨床表現(xiàn)差異很大。常見癥狀包括：
1 腫瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部腫塊等;
2 腫瘤增大引起的壓迫癥狀：腫瘤壓迫胃、十二指腸時可出現(xiàn)消化道癥狀;
3 全身癥狀：高血壓、貧血、體重減輕、發(fā)熱、紅細胞增多癥、高血糖、凝血機制異常等改變;
4 其他：當外傷等因素導(dǎo)致腫瘤破裂時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克、急性腹痛等急腹癥的癥狀和體征。
- 相關(guān)疾病： 目前暫無相關(guān)資料
- 多發(fā)檢查：
不同種類腎腫瘤臨床表現(xiàn)各異，診斷應(yīng)依據(jù)其具體癥狀、體征進行鑒別。此外，必要的醫(yī)學檢查在各類腎腫瘤的診斷和鑒別中有重要作用。
實驗室檢查
實驗室檢查的常規(guī)項目包括血、尿常規(guī)，血生化以及血液腫瘤標志物檢查等。
對良性腎腫瘤如腎素瘤來說，血生化檢查和內(nèi)分泌檢查可發(fā)現(xiàn)高腎素血癥，高醛固酮血癥和低鉀血癥等異常;對惡性腎腫瘤如腎盂癌來說，尿脫落細胞學檢查有重要作用，可能發(fā)現(xiàn)脫落的癌細胞。
影像學檢查
1) 胸部X線片 為患者的常規(guī)檢查項目，應(yīng)拍攝胸部正、側(cè)位片，以明確有無肺部結(jié)節(jié)等肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)及其他胸部病變;
2) B超檢查
B超檢查是診斷腎腫瘤最常用的檢查方法，具無創(chuàng)、準確和相對便宜的特點。B超回聲可反映腫瘤內(nèi)組織學特點，在有關(guān)腫瘤鑒別方面發(fā)揮重要的作用。腎錯構(gòu)瘤是一種良性腎腫瘤，腫瘤成分以脂肪為主，在B超檢查中呈高回聲;腎細胞癌是一種實質(zhì)腫瘤，不含脂肪成分，在B超檢查中呈低回聲。因此，B超檢查就成為鑒別錯構(gòu)瘤和腎癌的一種重要方法。
3) CT CT是腎腫瘤最重要的影像學檢查手段，具有密度及空間分辨率高的特點，對腎臟腫物的檢出率很高，接近100%。
CT對鑒別腎腫瘤的良惡性有重要價值，腫塊形狀不規(guī)則，超越腎筋膜及發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或靜脈瘤栓均提示腫物為惡性;如腫瘤有完整包膜，與正常組織分界清楚，有脂肪密度組織則良性可能性大;
4) MRI 在惡性腎腫瘤的診斷中，
MRI對腎腫瘤的范圍和確定是否為原發(fā)腫瘤有較大價值;另外，MRI可以明確腎腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移情況，對腫瘤分期有重要意義，在患者的后期治療中起到重要作用。
5) 靜脈腎盂造影 診斷血尿病因的一種手段，但是其對腎實質(zhì)腫瘤敏感性和特異性較差。碘過敏者，嚴重肝腎以及心血管疾病者禁行該項檢查。
6) 腎動脈造影 診斷腎腫瘤有局限性。新生血管的有無可能對于腎細胞癌的診斷有幫助。
核醫(yī)學檢查
核素骨掃描發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病變可比X線檢查早3~6個月，其敏感性高，但特異性差，假陽性率高。
組織學檢查
穿刺活檢用于腎腫瘤的診斷尚有爭議。目前，腎腫物穿刺活檢診斷主要用于除外一些不以手術(shù)為首選治療方式的疾病，包括膿腫等感染灶、腎外腫瘤的轉(zhuǎn)移灶以及淋巴瘤;也用于明確診斷已經(jīng)播散轉(zhuǎn)移的腎癌或難以切除的腹膜后腫物的組織學分型，以指導(dǎo)治療方案等。
- 治療方法：
1 良性腎腫瘤的手術(shù)治療
良性腎腫瘤是否行手術(shù)治療應(yīng)視患者癥狀、腫瘤大小及患者一般狀態(tài)而定。手術(shù)原則是爭取保留患者腎功能。
2 惡性腎腫瘤的手術(shù)治療
1)手術(shù)是局限性及局部進展性腎惡性腫瘤最主要治療方式。手術(shù)的選擇包括根治性腎切除和保留腎單位手術(shù)。手術(shù)治療原則：
?、俦Ａ裟I單位的手術(shù)適用于根治性腎切除術(shù)會導(dǎo)致功能性無腎、必須透析的患者。包括雙側(cè)腎腫瘤，孤立腎，腎功能不全，部分較小的單側(cè)腫瘤患者，尤其適合腫瘤位于腎臟上、下極或邊緣的患者;
②區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)為可選術(shù)式;
?、廴绻[瘤沒有累及腎上腺，根據(jù)腫瘤大小和位置判斷為非高危腎上腺轉(zhuǎn)移的情況下可保留腎上腺。僅在腎上極腫瘤，巨大腫瘤或CT顯示腎上腺異常時切除同側(cè)腎上腺;
?、苣[瘤廣泛侵犯下腔靜脈的患者手術(shù)需在血管外科醫(yī)生輔助下進行。
2)部分轉(zhuǎn)移性腎腫瘤患者也可考慮手術(shù)治療
?、賲^(qū)域淋巴結(jié)有微小病變的患者可以接受手術(shù)治療;
?、谛〔糠衷l(fā)灶和單一孤立轉(zhuǎn)移灶有手術(shù)可能的患者：如初始診斷時有原發(fā)RCC和單一的孤立轉(zhuǎn)移灶，在腎切除術(shù)出現(xiàn)孤立性復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的患者，可接受腎切除加轉(zhuǎn)移灶切除術(shù);
③對于原發(fā)灶合并多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，如原發(fā)灶有手術(shù)可能，可推薦在全身治療前進行減瘤性腎切除術(shù)。僅有肺部轉(zhuǎn)移灶、較好預(yù)后因素且體力狀態(tài)評分良好的患者，最有可能在全身治療前腎切除手術(shù)獲益。
藥物治療
截止目前，轉(zhuǎn)移性腎腫瘤的治療方法有細胞因子治療，化療和新近出現(xiàn)的分子靶向治療。
細胞因子治療：細胞因子治療作為標準療法已有多年歷史，對于腫瘤體積較小或以肺轉(zhuǎn)移為主的患者可嘗試大劑量IL-2治療，腫瘤無進展生存期(PFS)可較服用安慰劑患者的延長1倍以上。
化療：腎癌具有多藥物耐藥基因，對化學治療不敏感?；熤蛔鳛檗D(zhuǎn)移性非
性非透明細胞的輔助治療方法。
靶向治療：目前已應(yīng)用于臨床的靶向藥物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制劑蘋果酸舒尼替尼等。進行靶向治療的患者，表現(xiàn)出更長的總生存期和良好的耐受性。分子靶向治療對轉(zhuǎn)移性腎腫瘤有一定的療效，開辟了腎惡性腫瘤治療的新紀元。
物理治療
對于老年或體弱無法進行手術(shù)治療的患者，如果腫瘤較小，可選擇接受射頻消融或冷凍消融治療。[
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 目前暫無相關(guān)資料
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腎腫瘤
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一般臨床上沒有癥狀的時候可以不用治療，但是出現(xiàn)癥狀時，要進行對癥和對因的治療。腎腫瘤是腎臟的一種腫瘤，一般是良性的，而且以單純性腎腫瘤為主，可以出現(xiàn)在單側(cè)腎臟，也可以是雙側(cè)。造成腎腫瘤發(fā)病的原因是比較多的，比如說長時間的吸煙，或者是長期接觸一些鎘泄漏的工人，這些人患病率更高，一旦患有腎腫瘤后，病人就會出現(xiàn)血尿，而且還會出現(xiàn)腰部酸痛，以及腰部有包塊等這些癥狀，如果病情已經(jīng)到了晚期用手還可以觸摸到腰部上的包塊。腎臟腫瘤主要是原發(fā)于腎小管上皮細胞惡性來源的腫瘤，一般腎腫瘤分為良性和惡性，良性主要是錯構(gòu)瘤，也就是血管平滑肌脂肪瘤，而腎惡性腫瘤是來源于上皮細胞的惡性腫瘤，對于患者一旦確診惡性腫瘤之后，必須積極進行手術(shù)治療，可以達到治愈的效果。
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