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膽囊炎
膽囊炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
一、癥狀體征：
1、急性膽囊炎
急性膽囊炎的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。當(dāng)醫(yī)生檢查病人的腹部時，可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊?；灢∪说难海瑫l(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細(xì)胞計數(shù)及中性白細(xì)胞增多。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。根據(jù)以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查，醫(yī)生一般能及時作出急性膽囊炎的診斷。
2、慢性膽囊炎
慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，病人一般同時有膽結(jié)石，但無結(jié)石的慢性膽囊炎病人在我國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過去并沒有患過急性膽囊炎，由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。
二、檢查：
膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價值的檢查方法。膽囊造影可以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊縮小變形，以及濃縮和收縮不良等情況，有時膽囊不顯影。
B超檢查除了可探查出膽結(jié)石和膽囊外型改變以外，還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等征象。有上述癥狀的病人，應(yīng)及時就醫(yī)，通過以上檢查，一般可以明確慢性膽囊炎的診斷。
三、診斷：
急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽囊結(jié)石外，診斷主要依據(jù)：①膽囊擴(kuò)大;②膽囊壁普遍性增厚，且增強(qiáng)掃描時可見膽囊明顯強(qiáng)化。這兩種現(xiàn)象對確立診斷缺一不可，根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾病： 膽囊炎并發(fā)癥有，膽囊積膿、氣腫性膽囊炎、膽囊穿孔、游離性穿孔.局限性穿孔.向其他臟器穿孔。
膽囊炎并發(fā)癥，多因結(jié)石長期刺激膽囊粘膜發(fā)生炎癥所致，部分病例系急性膽囊炎后遺而來。膽囊結(jié)石可反復(fù)阻塞膽囊管或反復(fù)刺激膽囊壁而造成急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，久而久之轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅懩已住．?dāng)然，膽囊結(jié)石的存在并不表示一定有膽囊炎存在。本病在我國多見，女性發(fā)病率高，女：男為2~3:1。其病因繁多復(fù)雜，包括年齡、性別、種族、飲食習(xí)慣、肥胖、遺傳、膽道感染、膽汁滯留、等諸多因素，多為綜合性因素作用的結(jié)果。隨著我國人民生活水平的提高和衛(wèi)生狀況的改善，國民平均壽命延長近十年來，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐日增高，尤其大城市增高更明顯，據(jù)統(tǒng)計占全部膽石病的70%左右。
膽囊炎并發(fā)癥，膽管損傷。在膽囊切除術(shù)中膽總管及肝總管損傷的發(fā)生率約2%。由于損傷的原因與程度不同，損傷所造成的后果也不同，完全切斷結(jié)扎可造成急性膽管梗阻，術(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸。部分或完全切斷，未進(jìn)行結(jié)扎或縫扎，術(shù)后可出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，經(jīng)引流后形成膽外瘺。膽管部分縫扎可導(dǎo)致膽管狹窄及膽管炎。不論上述那一種情況，后果都是嚴(yán)重的，處理上也是困難的。因此，在膽囊手術(shù)中，特別是在處理膽囊管時，清楚辨識及妥善處理好膽囊管斷端，在分離膽囊體部時防止損傷右肝管及肝總管，是做好膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵，如果有高度的警惕性，再配合以細(xì)致的手術(shù)操作，絕大多數(shù)膽管損傷是可以避免的。
- 多發(fā)檢查：
可行以下檢查以明確診斷：
膽囊炎一般臨床多能作出診斷，
只有出現(xiàn)并發(fā)癥時才作CT檢查，如膽囊穿孔，CT掃描示膽囊窩部位出現(xiàn)有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚，急性期膽囊多增大。膽囊內(nèi)或壁內(nèi)如見有氣泡，可診斷為\\\\\\\"氣腫性膽囊炎\\\\\\\"。慢性膽囊炎常合并結(jié)石，CT能清楚地顯示陽性結(jié)石，陰性結(jié)石仍需要行造影CT掃描(靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸)。
- 治療方法：
1、非手術(shù)療法：
亦可作為術(shù)前準(zhǔn)備，包括：a.臥床休息、禁食
、腹脹者胃管減壓;b.補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào);c.解痙止痛;d.靜脈聯(lián)用有效抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉
素、先鋒霉素等;對80%～85%的早期病例有效。
2、手術(shù)療法
①、急性膽囊炎：一般主張經(jīng)12～24小時積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術(shù)。目前，一些醫(yī)院已經(jīng)開展急癥保膽手術(shù)
?、凇⒙阅懩已祝何?chuàng)保膽手術(shù)是首選，極少數(shù)患者膽囊已經(jīng)萎縮和癌變，應(yīng)切除膽囊。
- 相關(guān)手術(shù)：
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
1、急性胰腺炎：該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。
2、急性闌尾炎：高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點主要在于詳細(xì)分析病史和體征。
3、膽道蛔蟲?。喊l(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張。
4、潰瘍病穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持續(xù)性，較急性膽囊炎劇烈，并很快波及整個腹部，腹肌強(qiáng)直，但很少有嘔吐現(xiàn)象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔后很快形成一個局限的炎性病灶時，容易與急性膽囊炎混淆。
5、肝膿腫：位于肝右葉前下方的膿腫，觸診時易把腫大的肝臟誤認(rèn)為膽囊炎性包塊。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
1、有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好方法：因為未進(jìn)食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。如果進(jìn)食，當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸時反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達(dá)腸道內(nèi)，因此可以防止結(jié)石的形成。
2、適度營養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量：膽固醇結(jié)石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關(guān)。吃得過多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會使膽汁中膽固醇的濃度增高，會促使膽固醇結(jié)石的形成。近年，我國人民的生活得到較大的改善，人們的飲食由以前的“溫飽”型逐漸向吃好、吃精轉(zhuǎn)變，魚、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，隨著生活水平的提高，帶來了一些因吃得過好、過多而引起的“富貴病”，如肥胖癥、冠心病和膽結(jié)石。要預(yù)防這些“富貴病”，就要注意營養(yǎng)適度，特別要注意不食用過多的膽固醇和動物脂肪。所謂適度的營養(yǎng)，就是要對人們的飲食的質(zhì)和量都加以一定的限制，要求飲食的質(zhì)量全面地提供各種比例合適的營養(yǎng)物質(zhì)，而食物的量則以能維持人體正常的生命活動為度。
根據(jù)適度營養(yǎng)的原則，并參照我國人民目前的飲食習(xí)慣和消費水平，我國的營養(yǎng)學(xué)家提出了以下的每人每月較為合理的食物組成：谷類14kg，薯類3kg，豆類1kg，肉1.5kg，魚0.5kg和水果1kg。當(dāng)然，以上標(biāo)準(zhǔn)只是適用于從事一般活動的普通成年人。此外，參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，對防止?fàn)I養(yǎng)過度也有一定的幫助。
3、保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)。據(jù)研究，蛋白質(zhì)攝入量的長期不足，與膽色素結(jié)石的形成有關(guān)。因此，保證飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，就會有助于預(yù)防膽色素結(jié)石的發(fā)生。事實上，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們膳食中蛋白質(zhì)量已有明顯增高，因此我國患膽色素結(jié)石的人數(shù)已有減少的傾向。但在我國有些地區(qū)，特別是農(nóng)村，膽色素結(jié)石仍很常見。
4、講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲病的有效措施，因而對預(yù)防膽色素結(jié)石也很有幫助。
5、積極治療腸蛔蟲癥和膽道蛔蟲癥：發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲癥后，應(yīng)及時服用驅(qū)蟲藥，以免蛔蟲鉆入膽道，萬一得了膽道蛔蟲癥，更應(yīng)積極治療，以防日久發(fā)生膽色素結(jié)石。
6、保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長期淤滯：對長期禁食使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。
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