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胸腺癌

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 胸腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 胸腺癌多見于成年男性，平均年齡50歲(19～74歲)，其中類淋巴上皮癌也可見于兒童，基底細(xì)胞樣癌多見中老年男性，黏液表皮樣癌與腺鱗癌也可見于中老年女性。臨床表現(xiàn)和胸腺瘤相似，但發(fā)展較快且容易導(dǎo)致縱隔結(jié)構(gòu)的移位。多數(shù)患者就診時(shí)有不同癥狀。大多數(shù)病人表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，部分病人可有消瘦、盜汗、咳嗽、呼吸困難等癥狀。若腫瘤較大，可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞表現(xiàn)。個(gè)別病人可同時(shí)伴有重癥肌無力。大多數(shù)胸腺癌病人在首次發(fā)現(xiàn)時(shí)已有外侵或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。一般多侵犯周圍器官或向前縱隔淋巴結(jié)、無名靜脈、胸膜、肺、心包擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。個(gè)別病人也可表現(xiàn)出胸腺瘤的一些從屬綜合癥狀，如伴有全身紅斑狼瘡等。極少胸腺癌病人也可僅在體檢時(shí)偶爾被發(fā)現(xiàn)，而無任何臨床癥狀。 胸腺癌的臨床表現(xiàn)與胸腺瘤很相似，除有縱隔結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移癥狀較頻繁，且進(jìn)展較快的特點(diǎn)外,胸腔外轉(zhuǎn)移或臨床轉(zhuǎn)移的證據(jù)也更有可能在診斷中出現(xiàn)。重癥肌無力、后天性紅細(xì)胞再生不良，或低丙種球蛋白血癥與胸腺癌的聯(lián)系尚未見報(bào)道。 胸腺癌的臨床表現(xiàn)、X線、CT檢查無特異性，確診主要依靠病理檢查。
• 相關(guān)疾病： 胸腺癌可以并發(fā)哪些疾?。? 目前暫無相關(guān)資料
• 多發(fā)檢查： 胸腺癌應(yīng)該做哪些檢查？ 1.免疫組化檢查 是診斷胸腺癌以及將胸腺癌與惡性胸腺瘤、肺癌及其他惡性腫瘤相鑒別的最主要手段。多數(shù)學(xué)者通過大量的研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞角蛋白單克隆抗體幾乎和所有的胸腺癌呈陽性反應(yīng)。并且不同的細(xì)胞角蛋白單抗的應(yīng)用有助于胸腺癌亞型的診斷。 2.EB病毒抗體測定 Herle(1976)報(bào)道淋巴上皮瘤有EB病毒(EBV)抗體滴定升高的表現(xiàn)。Leyvraz(1985)報(bào)道了EBV在胸腺類淋巴上皮癌發(fā)生學(xué)上的作用，病人血清檢查提示存在有EBV的感染。以后又陸續(xù)有胸腺類淋巴上皮癌存在EBV基因，其瘤細(xì)胞內(nèi)檢測到EBV相關(guān)抗原的報(bào)道。因此目前在診斷胸腺類淋巴上皮癌時(shí)，可進(jìn)行EBV抗體測定?；夹叵兕惲馨蜕掀ぐr(shí)其抗體滴度往往明顯升高。 4胸部X線檢查 最常見表現(xiàn)是實(shí)質(zhì)性腫塊陰影大多位于前上縱隔胸腺區(qū)域，其塊影大小不一，形態(tài)多不規(guī)則，密度較濃尚均勻，為典型的實(shí)質(zhì)性腫塊表現(xiàn)。腫塊若突向一側(cè)胸腔，可與肺門及大血管陰影相重疊。少數(shù)病例可見胸骨骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。 5.CT掃描 對判斷胸腺癌有無外侵及外侵的程度有重要價(jià)值。常表現(xiàn)為前上縱隔呈類圓形或不規(guī)則形腫塊，并可清晰地顯示胸腔或心包積液的程度。增強(qiáng)CT片可清晰顯示腫塊與大血管關(guān)系，對手術(shù)方案的設(shè)計(jì)有十分重要的參考價(jià)值。
• 治療方法： 胸腺癌治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 因病例少，病理類型多，胸腺癌的治療方案尚無定論，目前多數(shù)作者傾向于綜合治療。對于未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)切除是最佳選擇，侵犯無名靜脈可行血管重建。侵犯心包、膈神經(jīng)者爭取一并切除;對于難以完整切除的病例，行病灶姑息性切除也能減少腫瘤負(fù)荷;廣泛轉(zhuǎn)移傾向病灶可開胸或通過電視胸腔鏡活檢以明確病理類型，指導(dǎo)放、化療。術(shù)前放療和術(shù)后放療對胸腺癌的作用尚不清楚，一般認(rèn)為淋巴細(xì)胞上皮瘤對放療較敏感。術(shù)后輔助化療的效果也未確定，有報(bào)告Weide(1993)采用順鉑為主的化療方案，5例患者2例完全顯效，3例臨床緩解，但多數(shù)報(bào)告認(rèn)為效果欠佳。 (二)預(yù)后 盡管采用了積極的綜合治療，胸腺癌的預(yù)后仍較差。 影響預(yù)后的因素有切除完整性，病理類型，分期、大血管侵犯與否。此處提及到的這類胸腺癌的病例有85%以上具致死性，大部分與肺、肝、骨、腎上腺腺體和胸腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有關(guān)。但部分是由難以控制的縱隔性復(fù)發(fā)致死。放療和化療療效不佳。正如已經(jīng)指出的，與胸腺瘤有聯(lián)系的伴癌綜合征尚未與胸腺癌并列報(bào)道。然而，我們碰到1個(gè)病例，它在診斷為廣泛轉(zhuǎn)移性胸腺鱗癌1年后出現(xiàn)急性脊髓單核白細(xì)胞性白血病。這一觀察是否純屬偶然尚無定論。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 胸腺癌應(yīng)該如何預(yù)防？ 目前暫無相關(guān)資料

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