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胸膜炎

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就診指南

• 相關癥狀： 　　胸膜炎最常見的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。 由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸淺快，患側肌肉運動較對側為弱。如果發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時單側或雙側肺擴張受限，發(fā)生呼吸困難。 　　根據胸痛的特征，?？勺鞒鲂啬ぱ椎脑\斷。醫(yī)生使用聽診器可聞及一種吱吱的摩擦音，稱為胸膜摩擦音。盡管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎，但可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。 　　突然發(fā)生的胸痛是胸膜炎的主要癥狀。典型的胸痛為刺痛，在呼吸和咳嗽時加重,程度可有差異。可僅為隱隱不適，或僅在病人深呼吸或咳嗽時出現(xiàn)。臟層胸膜無痛感;疼痛因壁層胸膜疼痛引起。胸膜炎呈強迫側臥體位
• 相關疾?。?/span> 　　可形成葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎，包裹性積液和肺底積液等。
• 多發(fā)檢查： 　　(1)血常規(guī)：白細胞計數(shù)正?；蛟谠缙诼栽龈?，但很少超12×109/L。血沉增快。(2)痰結核菌檢查：痰菌陽性。(3)胸液檢查：為滲出性，透明，草黃色，比重大于1.018，利凡他試驗陽性，蛋白定量大于30g/L。(4)結核菌素試驗：陽性。(5)胸部X線檢查：中、下肺野大征密度增深陰影，少量積液時僅表現(xiàn)肋膈角變鈍。積液較多時，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內下方呈弧形分布。 (6)超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位、深度。
• 治療方法： 　　原則：抗結核治療、減輕全身及胸膜反應，中量以上積液應積極抽液，以減輕中毒癥狀，解除對肺及心血管的壓迫使肺復張，縱隔復位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連，保護肺功能。 　　(一)休息：急性期應臥床休息，加強營養(yǎng)。 　　(二)抗結核藥物應用，方案2SHRZ/4HR。 　　(三)激素應用糖皮質激素有抗炎、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸液滲出、促進吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用，在有急性滲出，癥狀明顯，積液量多，可在有效抗結核藥物應用的基礎上應用。一般為強的松15-30mg/日，分三次口服，療程4-6周，待癥狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥。 　　(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2-3次，直到積液甚少，不易抽出為止，每次抽液一般不超過1000ml，抽液后可于胸腔內注入抗結核藥物和激素治療。 　　(五)對癥治療 　　(六)外科治療：嚴重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術。 　　西醫(yī)治療針對病因用藥。如為結核性胸膜炎，需選用鏈霉素和異煙肼聯(lián)合用藥①異煙肼0.3克，每日1克，療程為1年。②鏈霉素0.75-1克肌注，每日1次，1個月后改為1克肌注，每周2-3次，共3個月。注意口麻、頭暈、耳鳴等副作用。②利福平0.45-0.6克，晨空腹服一次?；蛴靡野范〈嫉取Ｈ碇卸景Y狀嚴重者，積液量多，可用強的松口服，每日20-30mg，療程為4-6周。中等量以上胸液者每周抽液1-2次，直至胸液減少。首次抽液一般不超過500毫升，以后每次抽液以不超過1000毫升為宜。注意抽液不能過多過快，以免引起復張后肺水腫。抽液后可針對病因，胸腔內注入藥液。還可用可待因鎮(zhèn)痛，咳必清鎮(zhèn)等。 　　中醫(yī)治療 　　夏枯草索500克，加水2000毫升，煎煮濃縮至1000-1200毫升，每次30-50毫升，每日3次口服，適用于懸飲而又發(fā)熱者。 　　結核中毒癥狀和胸腔積液存在時，應臥床休息。一般需休息2-3個月后逐漸恢復輕工作。適當增加營養(yǎng)、忌辛辣、煙酒等物，飲食要易于消化。
• 是否傳染： 否
• 預防： 　　l.注意休息，高蛋白及高維生素飲食。 　　2.治療應堅持、徹底。 　　3.結核性胸膜炎不可隨便停藥 ，因為那樣會使結核菌產生抗藥性不方便以后的治療 　　愛心提示：以上介紹用方，請務必咨詢當?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結合自身生理特點和不同的病理變化，辨證選擇使用。 家庭護理要點： 　　護理者保持鎮(zhèn)定，病人居室要安靜，以解除其不安情緒。 　　讓病人采取疼痛部位向下的側臥位，盡量減少患側部位的活動。 　　對持續(xù)性劇痛者，伴有呼吸困難而影響睡眠時，可酌情使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。癌癥引起的胸痛在晚期可間斷使用麻醉藥(以不成癮為原則)。對有呼吸困難者常需給予吸氧。 　　胸痛伴有劇烈咳嗽者可實施熱濕敷，緩解疼痛;伴咯血時可用冷濕敷。 　　因胸痛而影響呼吸者，可用繃帶或膠布固定，限制胸廓活動度。 　　發(fā)熱期間應臥床休息。飲食以易于消化吸收、富含營養(yǎng)為原則。

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