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腦損傷

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 腦部血管受傷破裂、引起顱內(nèi)血腫時，患者出現(xiàn)意識障礙加深，顱內(nèi)壓增高癥狀加劇，腦局灶癥狀加重、增多，甚至出現(xiàn)腦疝癥狀；幕上顱內(nèi)血腫常引起顳葉鉤回疝，患者表現(xiàn)為昏迷，同側(cè)瞳孔散大和對側(cè)肢體偏癱；幕下血腫時多引起小腦扁桃體疝，患者出現(xiàn)枕下疼痛，頸項強直，甚至發(fā)生呼吸驟停。大多數(shù)外傷性顱內(nèi)血腫患者在急性期出現(xiàn)癥狀，但少數(shù)患者在傷后1-3個月內(nèi)逐漸發(fā)展成精神異常、對側(cè)肢體輕癱和顱內(nèi)壓增高的癥狀，由于傷力多較輕微，易被患者遺忘，故常被誤診為顱內(nèi)腫瘤，作顱CT或MRI便可明確診斷。
• 相關(guān)疾病： 間或并發(fā)植物神經(jīng)功能失調(diào)時，患者可出現(xiàn)耳鳴、心悸、血壓波動、多汗、性功能下降或月經(jīng)紊亂等癥狀。
• 多發(fā)檢查： 放射學檢查 CT檢查快速診斷腦損傷有無腦內(nèi)并發(fā)癥。MRI對腦實質(zhì)病變更敏感，但對腦損傷的急性檢查CT更實用。
• 治療方法： 血壓和氧飽和度的復蘇 大量資料表明損傷后低血壓[收縮壓（12 kPa）]和缺氧[窒息或紫紺或PAO2（8 kPa）] 早期發(fā)生極大地提高了嚴重顱腦損傷后繼發(fā)性腦干損傷的發(fā)生率和死亡率。 顱內(nèi)壓增高的控制 1、甘露醇的使用 20%甘露醇注射液可排出正常腦和腦水腫部分的水分有效降低顱內(nèi)壓是顱腦損傷病人處理的主要方法。通過開始的次數(shù)量為0.5 g/kg。根據(jù)顱內(nèi)壓和腦灌注壓的效果來調(diào)整。 2、過度換氣療法 嚴重顱腦損傷有40%的病人有腦水腫和進行性顱內(nèi)壓增高且難控制的顱內(nèi)壓增高是傷殘和死亡的最常見原因。過度換氣是通過引起血管收縮和隨后腦血流減少而降低顱內(nèi)壓。過度換氣在嚴重顱腦損傷處理中占有一定地位，因為它能快速地降低顱內(nèi)壓。 神經(jīng)保護藥物治療 顱腦損傷中許多藥物被應用的目的在于干擾顱腦損傷中分子、生化、細胞和微血管過程。對外傷性和局部缺血性腦損害增加了認識已注意到作用機制的嚴重性如細胞內(nèi)鈣離子增加氧自由基過多的谷氨酸和其他興奮性氨基酸的興奮毒性的脂過氧化物。 尼莫地平在顱腦損傷急性期應用至今尚存在爭議。有學者認為尼莫地平針急性期應用可使腦血管擴張有加重腦水腫和引起腦出血的危險。最近的研究認為尼莫地平針通過鈣拮抗作用解除腦血管痙攣減輕腦水腫從而降低了病殘率和死亡率，主張顱腦損傷后盡早（12 h）使用效果最佳。 預后估計和康復治療 顱腦損傷的預后評價提出的格拉斯格預后分級的五級劃分：輕殘，中殘，重殘，植物人存在和死亡。嚴重顱腦損傷后10%～20%有6個月或更長的嚴重殘廢。在這個時期僅1%～3%呈植物人存在。 對顱腦損傷康復的功效有相當大的爭議。但有證據(jù)表明外傷后不久由神經(jīng)病學專家提供集中的服務是有利的，某些療法如高壓氧能促進昏迷覺醒有助于神經(jīng)功能恢復。對腦外傷恢復期、后遺癥期、腦外傷綜合征均有一定療效。
• 是否傳染： 否
• 預防： 本病由外傷引起，目前尚無有效預防措施。

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