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腦萎縮

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 腦萎縮起病較為緩慢，呈進(jìn)行性加重，多數(shù)病人的發(fā)病日期難以明確肯定。其臨床的表現(xiàn)與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。其中彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙為主。有的伴有偏癱和癲癇發(fā)作。局灶性腦萎縮以性格改變?yōu)橹鳎恍∧X萎縮以語言障礙及形體的共濟(jì)失調(diào)和震顫為主。從腦萎縮的臨床表現(xiàn)來分析，大致又可分為兩大類，一是大腦機(jī)能衰退，二是癡呆等智能減退。大腦機(jī)能的衰退表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、手足發(fā)麻、情緒抑郁等；智能減退表現(xiàn)為認(rèn)知及社會(huì)適應(yīng)能力的障礙，如記憶力、理解力、判斷力、計(jì)算能力的減退，以至發(fā)生癡呆。 1． 性格行為的改變 性格改變常為本病的早期癥狀，病人變得落落寡合，不喜與人交往，或表現(xiàn)為沒有理想、欲望、對(duì)子女親人缺乏感情；生活習(xí)慣刻板怪異，性格急躁，言語增多，或啰嗦重復(fù)；或多疑自私，對(duì)自己的健康和安全特別關(guān)注，常因一些微小的不適而糾纏不清。所有的患者的高級(jí)情感活動(dòng)-----羞恥感、責(zé)任感、光榮感和道德感等均有不同程度的減退，亦可出現(xiàn)睡眠節(jié)律的改變。 2． 記憶障礙 近事記憶缺損發(fā)生較早，如經(jīng)常失落物品，遺忘已應(yīng)諾的事等。隨著病情發(fā)展，漸至記憶力完全喪失。 3． 智能減退、癡呆 表現(xiàn)為理解、判斷、計(jì)算能力等智力活動(dòng)全面下降，不能適應(yīng)社會(huì)生活，難以勝任工作及家務(wù)；漸至不能正確回答自己的姓名、年齡、進(jìn)食不知饑飽，出門后不識(shí)歸途，收集廢紙雜物視為珍寶。病致后期，終日臥床，生活不能自理，不別親疏，大小便失禁，發(fā)言含糊，口齒不清，雜言無章，終至完全癡呆。 4． 全身癥狀 病變?cè)缙?，病人常出現(xiàn)頭暈頭痛，失眠多夢，腰膝酸軟，手足發(fā)麻，耳鳴耳聾；漸至反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作遲緩，喃喃自語，答非所問。在軀體方面，常表現(xiàn)為老態(tài)龍鐘，發(fā)白齒落，皮膚干燥，色素增生，甚或可見偏癱、癲癇，或共濟(jì)失調(diào)，震顫等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能存在，也可能缺失。 此病一般多發(fā)于老年人當(dāng)中，在五十歲到六十歲為高發(fā)期，女性的發(fā)病人數(shù)高于男性，其發(fā)病原因較為多方面，主要原因還是由于老年人血液逐漸變得粘稠，所以起流量和流速逐漸減慢，導(dǎo)致器官機(jī)體所需要的能量提供不足，且微循環(huán)變得逐漸不暢通也會(huì)導(dǎo)致智力減退記憶力低下，此外，經(jīng)過研究表明遺傳在此病也占有一定的因素，衰老的過程、代謝障礙、內(nèi)分泌機(jī)能減退等因素也與發(fā)病相關(guān)。心理的因素和生活的水平條件也是誘發(fā)此病的一些因素。 對(duì)于老年人朋友來說，也應(yīng)該關(guān)注以下因素，都是誘發(fā)腦萎縮的危險(xiǎn)因素。 1．年齡的增長，隨著年齡的增長，機(jī)體的老化和衰退。 2．一些心腦血管的疾病也是誘發(fā)腦萎縮的重要因素，如腦梗塞，高血壓，腦溢血，慢性腦供血不足，動(dòng)脈硬化等。 3．內(nèi)分泌紊亂，代謝異常等 4．中毒，藥物中毒，有毒氣體一氧化碳等 5．感染和一些外傷 6．其家族有遺傳病史的。
• 發(fā)病部位： 頭
• 相關(guān)疾?。?/span> 腦萎縮、中風(fēng)是損害中老年人健康的嚴(yán)重疾病，讓患者在生活上，工作上失去了自主本能，發(fā)展到生活能力、機(jī)體控制能力全面下降，直至臥床不起。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，各類腦萎縮疾病的死亡率越來越高。全世界每年約有1500萬人死于各種腦萎縮方面的疾病，占總死亡率的50%以上。? 一、忘記時(shí)間和定向能力喪失。暫時(shí)忘記今天是幾號(hào)或迷失方向是正常的．但老年性癡呆病人會(huì)在家門口迷路，或在熟悉的百貨商店里走失，同時(shí)，也不記得自己現(xiàn)在身在何處．是如何到這里的，又該如何回到原來的地方。 二、語言障礙。每個(gè)人都可能遇到找不到恰當(dāng)詞語的時(shí)候．但往往會(huì)用其他適當(dāng)?shù)脑~匯代替。老年性癡呆病人則經(jīng)常忘記一些詞，或?qū)⒉贿B貫的詞不合理地組合在一起，令人費(fèi)解。 三、判斷力明顯減退。人們?cè)谶^于投入某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)暫時(shí)忘記一些其他的事情，比如應(yīng)該及時(shí)照看孩子，但過后會(huì)記起這件事。老年性癡呆病人卻會(huì)完全忘記自己正在看護(hù)的孩子，獨(dú)自出門很長時(shí)間，記不起孩子是需要人照顧的。 四、思考、歸納能力極度下降。平時(shí)能正常處理數(shù)字問題的人，有時(shí)也會(huì)因事情較為復(fù)雜而沒有頭緒，但一般總會(huì)找到一種行得通的解決方法。老年性癡呆病人卻不僅忘記數(shù)字，還會(huì)忘記這些數(shù)字的用法。
• 多發(fā)檢查： CT及MR（核磁共振）
• 治療方法： 腦萎縮是一種以損害脊髓及小腦為主、慢性、進(jìn)行性腦部疾病，多為家族遺傳。由于病灶范圍和發(fā)展過程不盡相同，小腦萎縮的臨床征群亦有多種類型，其主要癥狀為走路不穩(wěn)、動(dòng)作不靈、握物無力、言語不清，有的患者頭暈、頭重、頭脹、頭痛，伴有復(fù)視或視物模糊，吞咽發(fā)嗆，書寫顫抖，大小便障礙等。 腦萎縮早期治療應(yīng)在語言功能出現(xiàn)障礙后6個(gè)月以內(nèi)的時(shí)期治療恢復(fù)為最佳，對(duì)發(fā)病2-3年開始治療的患者，其恢復(fù)程度要比早期治療恢復(fù)的速度緩慢的多。 語言康復(fù)的治療原則： 堅(jiān)持發(fā)音器官鍛煉和說話相結(jié)合。加強(qiáng)舌體運(yùn)動(dòng)，可使舌的動(dòng)作得到改善；通過聲帶震動(dòng)可使聲帶得到鍛煉；通過呼吸練習(xí)，使氣流得到調(diào)整；通過口腔運(yùn)動(dòng)可幫助舌的運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)對(duì)氣流的調(diào)整等。這些均有利于言語恢復(fù)，說話練習(xí)也反過來強(qiáng)化發(fā)音器官的功能。 語言的治療有高度針對(duì)性，命名性失語治療重點(diǎn)放在對(duì)物品名稱命名的訓(xùn)練上；對(duì)讀寫困難者重點(diǎn)練習(xí)復(fù)述詞句和書寫訓(xùn)練上；對(duì)表達(dá)能力差者，多進(jìn)行日常口語對(duì)話、手勢語、指物品名稱或哼調(diào)練習(xí)。 堅(jiān)持“視、聽、說、寫”四者并重，堅(jiān)持天天學(xué)，天天練，但也不宜安排過多，操之過急。過多過重的練習(xí)反使患者將語言訓(xùn)練當(dāng)作是負(fù)擔(dān)，不能取得患者的協(xié)作。 堅(jiān)持多種形式鍛煉，以提高患者興趣，訓(xùn)練內(nèi)容可有繞口令，又有講故事、提問，還可根據(jù)患者自身情況采取搶接、聯(lián)句等形式。 如有可能，還將安排集體訓(xùn)練，集體訓(xùn)練可引起相互促進(jìn)、相互鼓勵(lì)，并能排除畏難情緒和怕說話的心理，語言康復(fù)由語言治療師一對(duì)一進(jìn)行訓(xùn)練，在治療前，由治療師根據(jù)每位患者的具體情況，制定相應(yīng)的符合患者現(xiàn)有語言能力的治療方案。語言康復(fù)每天治療1次，每周治療6天，休息1天。
• 相關(guān)手術(shù)： 1、癥狀診斷： 早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力逐漸減退、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、定向力的判斷下降甚至喪失（如出門后找不到家）思維呈片斷性，大事被忽略、而小事則糾纏不清、智力降低、精神萎靡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、懶言少動(dòng)、動(dòng)作遲緩、對(duì)周圍事務(wù)漠不關(guān)心。 關(guān)于性格改變表現(xiàn)為自私、主觀、偏執(zhí)、焦慮、多疑、煩躁易怒、語無倫次?；颊哂凶d忘或躁狂，甚至有非禮活動(dòng)，行動(dòng)上站立不穩(wěn)，手腳顫抖、走路蹣跚、不能沿直線行走、大小便失禁、性功能減退或喪失。并有幻想、幻視、幻聽、失語、失認(rèn)，進(jìn)而成為老年血管性癡呆。 大腦萎縮重點(diǎn)表現(xiàn)為頭暈頭痛、表情呆滯、記憶力減退、思維散懶、智力障礙、活動(dòng)減少、寡言少動(dòng)、對(duì)周圍事務(wù)反應(yīng)遲鈍、失語、失認(rèn)，幻聽、幻視及性格改變。小腦萎縮重點(diǎn)表現(xiàn)為頭暈、自主活動(dòng)緩慢、站立不穩(wěn)、步幅寬大、步態(tài)蹣跚、不能直線行走、語言不利、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眼球震顫、持物不準(zhǔn)、指鼻不能等小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀。并有直立性低血壓、暈厥、心悸、排汗障礙、排便困難、性功能減退或障礙； 2、臨床檢查診斷： 大腦萎縮患者除詢問病史及觀察癥狀外，可發(fā)現(xiàn)其各種神經(jīng)發(fā)生反射均不同程度的遲鈍或減低。淺反射如胸腹壁反射、提睪反射、肛門反射表現(xiàn)遲鈍、深反射如二三頭肌反射、尺骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出現(xiàn)。小腦萎縮患者，通過臨床檢查可發(fā)現(xiàn)不能并腳站立、行動(dòng)緩慢、下肢顫抖、不能沿直線行走、呈醉態(tài)步履，步態(tài)蹣跚、步幅寬大、病理反射有 伯氏征（+）、指鼻試驗(yàn)（+）、跟膝試驗(yàn)（+）、劃圈試驗(yàn)（+）； 3、影像檢查診斷： 通過CT及MR（核磁共振）等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織體積減少、腦室擴(kuò)大。如果大腦萎縮可見腦皮質(zhì)與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深、腦回變平縮小，側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時(shí)可顯示小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現(xiàn)分枝樹葉狀，小腦周圍腔隙低密度已增大，第四腦室擴(kuò)大。如果有橋腦橄欖體萎縮在形像上可見腦干變細(xì)狹窄，周圍腔隙小加寬、橄欖體變偏平或縮小；（有關(guān)圖形請(qǐng)參考腦病CT/MR圖集） 4、腦血管造形可見腦動(dòng)脈血管曲屈變細(xì)。 腦血流面也可以發(fā)現(xiàn)血流減慢，血管阻力增加等現(xiàn)象。 綜上所述根據(jù)病史、癥狀、臨床檢查及影像學(xué)等檢查方法對(duì)腦萎縮的診斷并不困難。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 很多人認(rèn)為，腦萎縮是衰老的必然趨勢，無法預(yù)防、無法治愈，其實(shí)不然，杜主任說，早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極地采取正確的措施，把一些危險(xiǎn)因素控制在萌芽狀態(tài)，預(yù)防還是有一定效果的，最起碼可以延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。 積極防治血管性疾?。侯A(yù)防腦萎縮，應(yīng)該積極防治某些全身性疾病，尤其是影響血管健康的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這樣才能延緩和控制病情的發(fā)展。輕則調(diào)整生活方式，改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣；重則藥物加以控制，當(dāng)然用藥應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、持之以恒。 增加社會(huì)活動(dòng)：用進(jìn)廢退，經(jīng)常讀書看報(bào)、寫寫算算，有規(guī)律地運(yùn)轉(zhuǎn)大腦，不斷促進(jìn)大腦神經(jīng)及感官信息運(yùn)動(dòng)的活躍，有利于改善腦部的血液循環(huán)，推遲腦細(xì)胞的老化，延緩腦萎縮的進(jìn)程。積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，\\\"多一分社會(huì)交往就多一分身心健康\\\"，杜主任建議中老年人應(yīng)該走向社會(huì)，多增加外出活動(dòng)機(jī)會(huì)、刺激大腦皮層不斷有新的興奮點(diǎn)產(chǎn)生，從而可以延緩衰老，減慢腦功能衰退。 清淡飲食，大便通暢：便秘是心腦血管危險(xiǎn)事件突發(fā)的最常見誘因之一，而腦血管意外對(duì)腦組織的損傷最為直接和嚴(yán)重，因此，杜主任認(rèn)為，中老年人保持大便通暢非常重要。平時(shí)可多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶、番瀉葉等。此外，銀杏、丹參等活血、健腦的中草藥對(duì)預(yù)防腦萎縮也有一定的效果。最后，專家提醒正在或已經(jīng)步入中老年行列的人群，平時(shí)應(yīng)該定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)有無腦萎縮的危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)，早期預(yù)防，盡量延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。 在家庭里預(yù)防腦萎縮應(yīng)做到 ①加強(qiáng)營養(yǎng)、改善營養(yǎng)狀況，保持膳食平衡和心理健康； ②多讀書、多看報(bào)，經(jīng)常參加集體活動(dòng)，適度參加鍛煉； ③增進(jìn)認(rèn)知活動(dòng)，努力恢復(fù)以前的生活經(jīng)驗(yàn)和能力； ④增強(qiáng)病人的定向力，若定向力障礙嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)避免單獨(dú)外出； ⑤促進(jìn)語言溝通，協(xié)助病人增加人際交往，如參加娛樂活動(dòng)，戶外活動(dòng)； ⑥妥善保管危險(xiǎn)物品，減少室內(nèi)物品的變動(dòng)，保障病人安全； ⑦注意清潔衛(wèi)生，維持病人皮膚的完整性。

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