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腮腺炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 化膿性腮腺炎 化膿性腮腺炎是由細(xì)菌感染引起，主要是葡萄球菌。常見的病因是1.腮腺分泌機(jī)能減退，多見于急性傳染病及衰弱的患者；2.腮腺導(dǎo)管口堵塞；3.腮腺鄰近組織的炎癥 癥狀是發(fā)熱、白細(xì)胞增多，腮腺局部紅、腫、痛、熱，當(dāng)病變進(jìn)入化膿期擠壓腮腺可見膿液自導(dǎo)管口流出。 病毒性腮腺炎 病毒性腮腺炎通常稱之為流行性腮腺炎，較多發(fā)生于幼兒或少年時(shí)期有傳染接觸史，可雙側(cè)或單側(cè)受累，白細(xì)胞不但不增高反而減低或正常，局部癥狀和化膿性相似，但沒有化膿傾向。
• 發(fā)病部位： 口
• 相關(guān)疾?。?/span> 生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春后期的成人患者，小兒少見。 1．睪丸炎發(fā)病率占男性成人患者的14～35%。一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常見于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內(nèi)有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約3～5日，全程10日左右。病后約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累。故很少導(dǎo)致不育癥。 2．卵巢炎發(fā)生率約占成年女性患者的5～7%。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。不影響生育力。 睪丸炎、心肌炎、胰腺炎、腦膜炎 腮腺炎雖不是什么嚴(yán)重的疾病，但是如不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)患上腮腺炎并發(fā)癥，部分病例可并發(fā)睪丸炎、心肌炎、胰腺炎、腦膜炎等癥，因此腮腺炎患者切不可疏忽大意。 胰腺炎 發(fā)生率約5%，兒童少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右，以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發(fā)熱，腹脹便秘，有時(shí)可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5μ%(正常值0.2～0.7μ%)，提示近期有胰腺炎存在。 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 1．腦膜炎或腦膜腦炎發(fā)病率5～25%，局部地區(qū)可達(dá)35%。一般認(rèn)為系該病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在1周內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預(yù)后良好，個(gè)別重者可致死亡。 2．多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎偶于腮腺炎后1～3周發(fā)生，預(yù)后良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶見腦膜腦炎后因?qū)塥M窄，并發(fā)腦積水。 3．耳聾表現(xiàn)為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀，主要是由內(nèi)淋巴迷路炎及聽神經(jīng)炎所致。雖然發(fā)病率很低（約1/15，000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發(fā)生于單側(cè)（75%），故仍能保留一定的聽力。 心肌炎 約4～5%患者發(fā)生心肌炎，多見于病程5～10天。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或緩慢，心音低鈍，心律不齊，暫時(shí)性心臟擴(kuò)大。收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置等。嚴(yán)重者可致死。但多數(shù)僅有心電圖改變而無(wú)明顯臨床病狀。偶有心包炎。 腎炎 早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為腮腺炎病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重癥與急性腎小球腎炎的表現(xiàn)相同，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數(shù)預(yù)后良好。 其他 約占5～10%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎，急性皰疹性結(jié)膜炎等均少見。關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大1～2周之內(nèi)，主要累及肘、膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù)2天至3個(gè)月不等，能完全恢復(fù)。 注意事項(xiàng) 痄腮使孩子張口出現(xiàn)疼痛，容易造成孩子食欲差，可用熱毛巾在患處熱敷，以減輕患者的疼痛。為了促進(jìn)孩子盡快痊愈，除了用藥之外，媽媽還要給孩子的飲食進(jìn)行精心調(diào)理，才能使孩子好得更快： 1．讓孩子多吃流食、多喝水多給予流食或半流食，如稀粥、軟飯、軟面條、水果泥或水果汁等；多飲溫開水、淡鹽水，保證充足的水分，以促進(jìn)腮腺管管口炎癥的消退。 2．忌進(jìn)食酸性食物和飲料，因?yàn)槿儆醒装Y時(shí)，進(jìn)食酸性食物時(shí)會(huì)增加腮腺的分泌，使疼痛加劇。 3．吃有清熱解毒作用的食物，如綠豆湯、藕粉、白菜湯、蘿卜湯等，不可吃發(fā)物、刺激物及不易咀嚼碎的食物。
• 多發(fā)檢查： 1、外周血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或稍增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。 2、血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。 3、血清學(xué)檢查 (1)中和抗體試驗(yàn)：低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。近年來(lái)應(yīng)用凝膠溶血試驗(yàn)(gel hemolysis test)，與中和試驗(yàn)基本一致，而比中和抗體的檢測(cè)簡(jiǎn)便迅速，但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。 (2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：對(duì)可疑病例有輔助診斷價(jià)值，雙份血清(病程早期及第2～3周)效價(jià)有4倍以上的增高，或一次血清效價(jià)達(dá)1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時(shí)測(cè)定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過感染。 (3)血凝抑制試驗(yàn)：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集，腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測(cè)定效價(jià)相差4倍以上，即屬陽(yáng)性。 4、病毒分離 早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁，目前無(wú)條件普遍開展。 5、尿常規(guī)檢查 尿腎臟受累時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。 6、心電圖檢查 合并心肌炎時(shí)心電圖示：心律不齊、T波低平、ST段壓低。
• 治療方法： 一般治療 急性化膿性腮腺炎早期以藥物治療為主；同時(shí)采用刺激分泌的方法以保持唾液分泌暢通。如果病程超過一周，進(jìn)入化膿期，則應(yīng)進(jìn)行切開排膿手術(shù)。 病毒性腮腺炎沒有特效療法，可以使用前述中藥治療，如果有并發(fā)細(xì)菌感染的可以使用抗菌素。由于腮腺炎會(huì)引起身體發(fā)熱，在發(fā)燒39度以上的時(shí)候，可以選用吲哚美辛栓，根據(jù)自己的病情的嚴(yán)重情況而視，每次1個(gè)或者半個(gè)?；蜻x用賽普達(dá)，一次一袋即可。 偏方治療 用仙人掌，去掉皮刺，搗爛加雞蛋清調(diào)勻敷患處，每日換一次，連用3天。這個(gè)方子是在農(nóng)村普遍采用的治療腮腺炎的方法。效果好。 用蛇皮（龍衣）5克炒雞蛋，不要放鹽，每天1次，連續(xù)吃3天。 中醫(yī)治療 中醫(yī)開一些清熱解毒、散結(jié)清腫的中藥，如用板藍(lán)根、夏枯草、蒲公英等煎水服用。選鮮而多汁的仙人掌一塊，剝掉外皮和小刺，搗爛如泥，外敷患處，每天換敷1次，一般2到3天就可以治愈。仙人掌味淡性寒，可以起到清熱解毒，消腫止痛的作用。也可將適量馬齒莧洗凈，瀝干水分，搗爛，敷于患處。每日換1次。另外一方：豆腐30克，綠豆6克，冰糖50克，加水煎服，每日1劑，連服3天。如果孩子高熱、頭痛劇烈，應(yīng)警惕腦膜炎，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，以免延誤病情。一旦發(fā)現(xiàn)孩子患了流行性腮腺炎，首先要立即與健康人分開居住，居室要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通。病發(fā)期間至腮腺消腫之前不得去幼兒園或是學(xué)校，以免傳染給其他兒童。病兒要臥床休息，不可過于勞累。注意不要給孩子吃有刺激性的食物，要給病兒吃易咀嚼和易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)，以減輕孩子吞咽的困難。要多喝開水，以利于身體內(nèi)毒素的排出；小兒患腮腺炎后，其所用飲食用具要與其他人分開，并進(jìn)行定時(shí)煮沸消毒。病兒的衣服、被褥等物品，在生病期間可拿到室外曝曬，臉盆、毛巾、手絹等物，每天需用開水燙1--2次。定時(shí)給孩子測(cè)量體溫，必要時(shí)，可以采取降溫措施。如果男孩的睪丸疼痛，可以用繃帶把陰囊托起，以減輕疼痛。保持孩子口腔衛(wèi)生：要孩子經(jīng)常用溫鹽水漱口。局部熱敷：用包了毛巾的熱水袋給孩子在患處熱敷，可以減輕孩子患處的疼痛。腮腺炎得過一次，人就會(huì)產(chǎn)生永久性的抗體，不可能再得二次或幾次以上。 苗藥治療 腮腺炎在中醫(yī)學(xué)稱為“痄腮”，民間又俗稱“蛤蟆瘟”、“大頭瘟”，一年四季均可發(fā)生，但多流行于冬春季節(jié)。腮腺炎的病傳染性很強(qiáng)，病毒可通過唾液飛沫和直接接觸傳染，任何年齡的人皆可患病，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。 千百年來(lái)，苗族人民總結(jié)出用于預(yù)防、治療和保健腮腺炎的民間醫(yī)藥知識(shí)，在生活實(shí)踐中不斷地創(chuàng)造、完善，并依靠口傳方式傳承著民族醫(yī)學(xué)，成為苗醫(yī)預(yù)防和治療腮腺炎的獨(dú)特理論方法。 作為治療腮腺炎的苗醫(yī)秘方，在治療上以以清熱解毒、消腫散結(jié)為主，藥物通過皮膚吸收，具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，可實(shí)現(xiàn)直達(dá)病灶，從病源上有效阻止和殺死感染病菌，從而消除“腮腫”之痛，達(dá)到治愈腮腺炎的目的。
• 相關(guān)手術(shù)： 　　一、急性腮腺炎 　　1.病史：機(jī)體抵抗力降低或慢性腮腺炎。 　　2.癥狀：?jiǎn)蝹?cè)受累，腺體腫大，疼痛，壓痛，飲食時(shí)加劇，全身炎癥反應(yīng)，發(fā)燒。 　　3.導(dǎo)管口：充血、腫脹。導(dǎo)管口有膿液溢出。 　　4.血象：白細(xì)胞增高。 　　二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎： 　　1.病史：常有急性發(fā)作史，反復(fù)發(fā)作。 　　2.癥狀：?jiǎn)蝹?cè)多見或?yàn)殡p側(cè)，腫痛間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次。 　　3.導(dǎo)管口：擠壓腺體導(dǎo)管口有膿液溢出。 　　4.X線造影：末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)大，排空延遲，總導(dǎo)管及腺體內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常。 　　三、慢性阻塞性腮腺炎： 　　1.病史：導(dǎo)管外傷史或?qū)Ч軆?nèi)有結(jié)石或異物。 　　2.癥狀：多數(shù)腫痛或進(jìn)食有關(guān)，按摩腺體感動(dòng)松快?？蓲屑八鳁l狀的腮腺導(dǎo)管。 　　3.導(dǎo)管口：導(dǎo)管口微紅腫，擠壓腮腺導(dǎo)管口流出渾濁的雪花樣或粘稠蛋清樣唾液。 　　4.X線造影：主導(dǎo)管、葉間導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管部分?jǐn)U張，呈臘腸狀改變。 　　四：流行性腮腺炎： 　　1.病史：有傳染接觸史。兒童多見。 　　2.癥狀：常累及雙側(cè)，腮腺腫大，疼痛，發(fā)燒。 　　3.導(dǎo)管口：無(wú)明顯充血、腫脹，無(wú)膿液排出。 　　4.血象：白細(xì)胞不增高，淋巴細(xì)胞偏高，急性期血液及尿淀粉酶增高。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 小兒患病后可終生免疫。（現(xiàn)有變種病毒可能導(dǎo)致第二次患病） 1．早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。告訴孩子不要與患病者密切接觸。 2．室內(nèi)要注意通風(fēng)，保持空氣流通，家里可用0.2%過氧乙酸消毒。流行期間不要參加大型集體活動(dòng)。 3．接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗。加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，教育孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，多參加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。但腮腺炎減毒活疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋白過敏者。 4．藥物預(yù)防，采用板藍(lán)根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。 我們可以在孩子一歲半的時(shí)候給孩子預(yù)防注射。另外，家長(zhǎng)要注意：腮腺炎是一種病毒感染，經(jīng)過一周到10天的時(shí)間，大部分的孩子可以自然恢復(fù)正常。重要的是在這段時(shí)間里應(yīng)注意充分的休息。補(bǔ)充水分和易消化的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不宜給酸性食物，以免引起腮腺局部疼痛。 在對(duì)腮腺炎的護(hù)理上要注意休息、多喝水，可以吃些中藥，因腫脹時(shí)咀嚼會(huì)有酸痛感，飲食以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，要密切觀察孩子體溫和有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。 及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院、學(xué)校)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑患者，應(yīng)立即暫時(shí)隔離。 流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細(xì)胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國(guó)外自1966年開始大量使用，其預(yù)防感染的效果小兒可達(dá)97%，成人中可達(dá)93%，腮腺炎活疫苗與麻疹、風(fēng)疹疫苗同時(shí)聯(lián)合使用，結(jié)果滿意，三者之間互不干擾。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。 流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內(nèi)進(jìn)行)效果也良好。 我國(guó)材料證明，免疫半年后(噴鼻和氣霧吸入合計(jì))，兒童免疫組發(fā)病率(7.4%)明顯低于相應(yīng)的對(duì)照組(78.5%)，成人免疫組的發(fā)病率(0.33%)也低于相應(yīng)的對(duì)照組(4.6%)，均無(wú)不良反應(yīng)。針對(duì)我國(guó)本病發(fā)病率高，病情重，應(yīng)有計(jì)劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其對(duì)幼兒園的新入園的班級(jí)，普遍免疫可明顯減少發(fā)病。目前我國(guó)國(guó)內(nèi)已開始逐步推廣該疫苗的應(yīng)用。 腮腺炎活疫苗不能用于孕婦(以防病毒經(jīng)胎盤感染胎兒造成不良后果)，和先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋蛋白過敏者(因?yàn)榛钜呙缦祻碾u胚中所得)。 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無(wú)預(yù)防本病的作用?；謴?fù)期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可能有用，但來(lái)源困難，不易獲得，且用后保護(hù)時(shí)間短，僅2～3周，故使用不多，其效果尚待進(jìn)一步研究。

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