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人流

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： ????人工流產(chǎn)術(shù)雖然操作簡單，但妊娠期子宮血管豐富，宮體變軟，術(shù)者稍有不慎就可能發(fā)生異常情況，給受術(shù)者帶來痛苦，甚至意外。 1．出血：術(shù)中出血常常發(fā)生在妊娠周數(shù)較大者。因為胎盤面積較大，而選用的吸管較小，負壓不夠，不能迅速將胎盤及胎兒成分取出，子宮就不能很好地收縮止血，所以容易引起出血。此時應盡快除去胎盤組織和宮腔內(nèi)容物，再注射宮縮劑，出血就會止住。 2．術(shù)后殘留物：人工流產(chǎn)術(shù)后如果有少部分絨毛或蛻膜殘留在宮腔內(nèi)，易發(fā)生術(shù)后感染。其癥狀是子宮收縮不良，陰道不規(guī)則出血，至術(shù)后2周出血仍不止，有時量很多，或為血性白帶，有臭味，多伴有微熱，說明宮腔內(nèi)有感染。此時一定要請醫(yī)生仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有絨毛或蛻膜且部分在宮頸口堵著，應在抗感染的同時，立即消毒局部，然后清除官腔內(nèi)殘余的組織，術(shù)后給以抗生素及官縮藥物。有時少量殘留在子宮腔內(nèi)的蛻膜組織，由于慢性炎癥和異物的刺激，易形成子宮內(nèi)膜息肉，其血運與子宮壁血運相通而引起出血。因為息肉可在子宮內(nèi)長期存留，所以應該在宮腔鏡下手術(shù)切除，，以徹底解決子宮的不正常出血。 3．漏吸：孕婦做完人工流產(chǎn)術(shù)后仍有早孕反應，除了因子宮畸形影響手術(shù)成功之外，還常有另一種情況，那就是因為子宮的位置不好，或手術(shù)醫(yī)生膽怯，未能將胚胎組織吸出，使胎兒在子宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育。對此孕婦決不能抱有任何幻想，應到醫(yī)院盡早手術(shù)。因為胎兒經(jīng)過人工流產(chǎn)術(shù)的創(chuàng)傷，即使足月分娩，很可能為殘疾兒，會給孩子、家庭、國家?guī)硗纯嗷蜇摀? 4．子宮穿孔：人工流產(chǎn)術(shù)是一種盲目的手術(shù)，全憑醫(yī)生手的感覺。如孕婦子宮位置不好（重度前傾屈或后傾屈）、宮頸發(fā)育不良、年齡50歲（子宮頸和陰道彈性差，子宮收縮力較弱）、哺乳期子宮較軟、于宮畸形等，均會給手術(shù)帶來一定的困難，甚至發(fā)生子宮穿孔。子宮穿孔對孕婦突然感到下腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴重者面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼，甚至昏厥等。此時手術(shù)應立即停止，做好必要的檢查，最好入院觀察確診和治療。如果是小的穿孔，如探針穿孔，用抗生素和宮縮劑治療觀察數(shù)日即可愈合好轉(zhuǎn)。經(jīng)上述治療如不見好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)腹痛、伴壓痛、反跳痛及腹肌緊張，就應想到有內(nèi)出血或臟器損傷的可能，此時應找出病灶加以清理和手術(shù)治療，以確保受術(shù)者的健康與安全。 5．畸形子宮合并妊娠：孕婦做完人工流產(chǎn)術(shù)后仍有早孕反應，而且自己能觸到腹部有包塊，且漸漸增大，應去醫(yī)院。如果尿妊娠試驗陽性，B超證實確有胎兒、胎心，往往是因為孕婦有子宮畸形，如雙子宮縱隔子宮，術(shù)中只吸一側(cè)宮腔，而在另一側(cè)宮腔中的胎兒得以繼續(xù)生長發(fā)育，此時應住院，再行另一側(cè)宮腔的人工流產(chǎn)術(shù)。 6．空吸：空吸一般是因為誤診為妊娠，或妊娠試驗假陽性而施術(shù)的；也有可能為宮外孕。吸出的組織經(jīng)病理檢查未見到胚胎組織成分，應再做尿妊娠試驗，如為陽性，還應做B超檢查，如發(fā)現(xiàn)妊娠囊在子宮以外，還見到了胎芽和胎心，那就是宮外孕了，應馬上住院觀察與治療。早期宮外孕可用中藥和化學藥物治療，使胚胎被殺死，然后待身體慢慢吸收其組織；或是一旦出現(xiàn)腹痛并確診為宮外孕，就應馬上手術(shù)，以減少內(nèi)出血和確保受術(shù)者的安全。 7．人工流產(chǎn)術(shù)后感染：術(shù)后感染是在術(shù)后1～7天以內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，分泌物增多及帶臭味等，這是由于細菌感染所致。致病菌的種類很多，主要是厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等，多數(shù)患者為幾種細菌的混合感染。細菌來源主要有自身感染和外來感染兩種。
• 發(fā)病部位： 女性盆骨
• 相關(guān)疾?。?/span> 1、術(shù)時并發(fā)癥 子宮出血在200毫升以上；人流綜合征又稱心腦綜合征，發(fā)生率12%，受術(shù)者突然出現(xiàn)心動過緩，心律失常，血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓等一系列癥狀，嚴重者甚至發(fā)生昏厥和抽搐；子宮穿孔；漏吸，胚胎組織未能吸出，以至妊娠繼續(xù)發(fā)展。 2、近期并發(fā)癥 人工流產(chǎn)不全，術(shù)后陰道出血長達15天以上；術(shù)后2周內(nèi)由于致病菌的感染而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎，附件炎，盆腔炎等；宮腔積血；宮腔粘連，術(shù)后閉經(jīng)或經(jīng)量顯著減少，有時伴周期性下腹疼痛或有子宮增大積血。 3、遠期并發(fā)癥 慢性盆腔炎；月經(jīng)異常；繼發(fā)不孕；子宮內(nèi)膜異位癥。 4、再次妊娠并發(fā)癥 不孕癥；晚期流產(chǎn)偏高；早產(chǎn)偏高；圍生期死亡率偏高；產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率增加；新生兒溶血癥增加。
• 多發(fā)檢查： 意外懷孕者去醫(yī)院后醫(yī)生首先讓做婦科檢查，對于人流者來說，這些術(shù)前檢查都是很必要的，女性朋友萬不可圖省錢省事有意回避檢查。人流前的檢查主要包括以下幾種： 1．早孕試紙檢測(HCG) 從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中就能測出一種特異性的激素--人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG)，通常在醫(yī)院進行的尿妊娠試驗檢查的就是它。自己在家用試紙查的只能做參考，只有醫(yī)院查的結(jié)果才能確定你是否懷孕。 2．B超檢查 檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是排除是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時間短，醫(yī)生會讓你等幾天再復查B超。 3．白帶常規(guī)檢查 了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進行衣原體，支原體，淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，人流前要進行抗感染消炎治療，否則加重感染還影響以后再次懷孕時的胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)。 4．炎癥檢查 察看是否有炎癥，如果發(fā)現(xiàn)有炎癥癥狀，需要進一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術(shù)，以防炎癥上行，引起附件炎、盆腔炎、各種陰道炎、宮頸炎等婦科炎癥。 5．血液檢查 血常規(guī)，看是否有其他炎癥。 6．心電圖、肝功能檢查 以便手術(shù)過程中需要進行特殊處理。 只有以上檢查結(jié)果全部出來，情況都符合手術(shù)條件，才可以進行無痛人流手術(shù)，這不光是醫(yī)生對病人的負責，也是病人自己愛惜自己的一種態(tài)度。
• 治療方法： 第一步，首先是確定妊娠。 根據(jù)停經(jīng)史，妊娠試驗陽性者一般可診斷為妊娠，但必須排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細胞疾病。停經(jīng)45天時B超顯示宮內(nèi)見孕囊，可確定為宮內(nèi)孕；若宮內(nèi)無孕囊，而宮外有，可診斷為宮外孕；若宮內(nèi)無孕囊，但有雪花狀陰影，可考慮為葡萄胎。只有確診為宮內(nèi)孕，才能行人流術(shù)。有些農(nóng)村醫(yī)院條件簡陋，無B超設施，此時必須細查刮出物，刮出物見到胚胎或絨毛，才可確診為宮內(nèi)孕。如無，須考慮宮外孕的可能。 ?? 第二步為手術(shù)期。 用手術(shù)或藥物將胚胎從子宮內(nèi)清除出來，這是關(guān)鍵的—步。手術(shù)方式有多種，當前使用最多的方法是無痛人流、微管無痛人流和可視無痛人流，適合于3個月內(nèi)的早孕。尤其是懷孕1個半月到2個月者。無痛人流是使患者處于麻醉狀態(tài)，“—覺醒來”手術(shù)已經(jīng)結(jié)束。其優(yōu)點是：可視性強，由于手術(shù)在可視技術(shù)的引導和監(jiān)測下進行，醫(yī)生對宮腔內(nèi)情況一目了然，可準確迅速取出孕囊，不損傷正常組織，在短時間內(nèi)便可以安全地完成手術(shù)。有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，有效避免了傳統(tǒng)人流術(shù)中因為緊張、恐懼、躁動和掙扎造成的子宮穿孔、吸宮不完全、漏吸、人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，在睡眠狀態(tài)下就能輕松的完成手術(shù)。 其次是藥流。有兩種，一是用于早孕，另一種是用于大月份的。小于49天者使用用于早孕的藥流法可有大出血、殘留、再次刮宮、耗時長及流產(chǎn)后出血時間長等可能，故不作首選。有青光眼和心血管疾患的患者，應盡可能避免藥流。二是中期妊娠，即孕3—5個月者，可用藥物羊膜腔注射方法使孕婦產(chǎn)生宮縮，將胎兒排出。由于有時胎盤排出不全，常須刮宮，這—點應注意。 第三步是術(shù)后康復期。 這一時期處理不好。也可引起嚴重的后果，流產(chǎn)雖是“小月子”，也應按足月產(chǎn)“大月子”一樣調(diào)養(yǎng)，應進食雞蛋、牛奶、排骨、雞、魚等營養(yǎng)豐富易消化的飲食，禁忌用冷水洗頭、擦澡等，否則冷水刺激可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，遺留下受冷部位關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的毛病。 術(shù)后應格外注意衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣、內(nèi)褲，每日清洗外陰，經(jīng)常更換、消毒衛(wèi)生紙，血未凈者絕對禁止灌洗陰道及坐浴，以免引起上行性感染，術(shù)后4周內(nèi)禁止性生活，恢復生活后，應堅持避孕。
• 相關(guān)手術(shù)： 1、無痛人流：無痛人流是指將在孕10周以內(nèi)的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)。 　　無痛人流最大優(yōu)點是管腔直徑較小，無需擴張宮頸，而且損傷小，出血量小，術(shù)后恢復快，可使終止妊娠時間較傳統(tǒng)方法提前1-2周。在電視監(jiān)控下插入宮腔內(nèi)，運用真空吸引的力量，準確吸取孕囊。 　　該方法不需擴張宮頸，對人體無傷害性，可減少子宮穿孔及子宮頸裂傷的危險：無直接接觸子宮內(nèi)壁，可減少感染機會，具有安全、無痛
• 是否傳染： 否
• 預防： 做好避孕措施：如：避孕套、避孕藥、避孕環(huán)等，可以降低懷孕幾率。

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