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艾滋病

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 艾滋病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 本病潛伏期長短不一，一般為2～10年。臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，多與機(jī)會(huì)性感染或腫瘤有關(guān)。通常感染HIV之初，可有一個(gè)急性感染的臨床表現(xiàn)。然后，在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)可無任何癥狀，或僅有全身淋巴結(jié)腫大。爾后發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及腫瘤出現(xiàn)而成為獲得性免疫缺陷綜合征。臨床上將其分為四期，表現(xiàn)為漸進(jìn)的和連貫的發(fā)展過程。 1.急性感染期 感染HIV后，HIV刺激機(jī)體引起免疫反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)一過性類傳染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀。起病急驟，出現(xiàn)發(fā)熱出汗、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀。同時(shí)可伴有紅斑樣皮疹、嘔吐、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大或血小板減少。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腦膜刺激癥。 外周血檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增加。淋巴細(xì)胞亞群檢查CD4/CD8細(xì)胞比例可無明顯變化。此期持續(xù)一兩個(gè)星期。由于此期癥狀無特征性，且較輕微，常易誤診為感冒而被忽略。在被感染2～6周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。此后，進(jìn)入一個(gè)長短不等的、相對健康的無癥狀感染期。 2.無癥狀感染期 此期感染者除血清HIV抗體陽性外，可無任何癥狀，T細(xì)胞數(shù)量可進(jìn)行性減少。但病毒在持續(xù)復(fù)制，且感染者已具有傳染性。此期的長短個(gè)體差異很大，現(xiàn)在認(rèn)為是2～10年，一般6～8年。這對早期發(fā)現(xiàn)患者及預(yù)防都造成很大困難。 3.獲得性免疫缺陷綜合征前期 亦稱“持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征(persistant generalized lymphadenectasis syndrom，PGLS)”，“獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)綜合征(AIDS related complex，ARC)”等。此期突出的臨床表現(xiàn)是持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。除腹股溝淋巴結(jié)以外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑1cm，持續(xù)3個(gè)月以上，無其他原因可解釋者均屬此期。淋巴結(jié)腫大多對稱發(fā)生，觸之質(zhì)地韌、可自由活動(dòng)，無壓痛，對一般治療無反應(yīng)。常伴有疲勞、發(fā)熱、全身不適和體重減輕等。部分病例腫大的淋巴結(jié)年余后消散，亦可重新腫大。約30%患者可只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無其他全身癥狀。有的患者出現(xiàn)頭痛、抑郁或焦慮，有的出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢病變，甚至出現(xiàn)反應(yīng)性精神紊亂等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。部分患者已有免疫缺陷的表現(xiàn)，除上述的淺表淋巴結(jié)腫大和全身癥狀外，反復(fù)出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。 近年來許多學(xué)者主張取消獲得性免疫缺陷綜合征前期，將淋巴結(jié)腫大等歸入無癥狀感染期，但全身一些表現(xiàn)歸入到獲得性免疫缺陷綜合征期。 4.獲得性免疫缺陷綜合征期 除具有獲得性免疫缺陷綜合征前期的特征外，可有明顯的發(fā)熱，疲乏、盜汗，出現(xiàn)不易控制的體重減輕(>10%)，持續(xù)性腹瀉，持續(xù)性發(fā)熱(>38℃)3個(gè)月以上等臨床表現(xiàn);并出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫缺陷的臨床表現(xiàn)，如：細(xì)胞免疫反應(yīng)遲緩，機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)及器官，且常有多種病原體(表1)引起感染和腫瘤并存。 主要受累系統(tǒng)或器官的臨床表現(xiàn)如下。 (1)呼吸系統(tǒng)：主要是機(jī)會(huì)性感染引起的肺炎、卡波齊肉瘤以及肺結(jié)核等。 ①卡氏肺孢菌肺炎(pneumocystosis carinii)：卡氏肺孢菌(肺囊菌)過去認(rèn)為屬原蟲，稱為卡氏肺孢子蟲，現(xiàn)根據(jù)形態(tài)學(xué)和分子遺傳學(xué)分析證實(shí)屬于真菌。該菌引致感染最為常見，約占獲得性免疫缺陷綜合征肺部感染的80%，是獲得性免疫缺陷綜合征主要的致死原因。本病是由肺孢菌引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，其主要病理變化為肺內(nèi)彌漫性、間質(zhì)性和肺泡性水腫，肺泡內(nèi)充滿泡沫狀水腫液及大量肺孢菌。肺泡壁變性壞死，肺間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸增快、呼吸困難、發(fā)紺、通氣功能障礙;X線檢查呈間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。癥狀進(jìn)行性加重，可死于呼吸衰竭。在痰、胸腔積液、氣管灌洗液或氣管內(nèi)膜活檢中找到病原菌可診斷本病。 此外，巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、隱球菌、類圓線蟲、軍團(tuán)菌等亦可引起肺炎。 ②卡波齊肉瘤：在有廣泛皮損的獲得性免疫缺陷綜合征患者中，臨床上診斷的肺部卡波齊肉瘤約為20%，尸檢的發(fā)現(xiàn)率為50%。但在不伴有皮膚黏膜損害的獲得性免疫缺陷綜合征患者中，肺部卡波齊肉瘤較少見。大多數(shù)本病患者有發(fā)熱、干咳、呼吸困難，但約40%的患者可無任何這類表現(xiàn)。大面積支氣管內(nèi)膜損害時(shí)可有喘息，喉部受累時(shí)可發(fā)生喘鳴。這些損害導(dǎo)致出血時(shí)，可有咯血。支氣管鏡檢查或氣管內(nèi)膜活檢可診斷本病。胸部X線檢查亦有助診斷。 ③肺結(jié)核：獲得性免疫缺陷綜合征發(fā)生的結(jié)核最常見于肺部，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸痛等常見癥狀外，還有普通結(jié)核病的癥狀，如發(fā)熱、盜汗、厭食及體重減輕等。有時(shí)其臨床表現(xiàn)與卡氏肺孢菌肺炎或其他機(jī)會(huì)性感染難以區(qū)別，須借助病原學(xué)檢查及X線檢查來鑒別診斷。 (2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、進(jìn)行性癡呆、幻覺、癲癇、肢體癱瘓、痙攣性共濟(jì)失調(diào)、膀胱直腸功能障礙及腦神經(jīng)炎等。除HIV引起的進(jìn)行性亞急性腦炎外，最多見的是隱球菌腦膜炎，臨床表現(xiàn)可參見相關(guān)章節(jié)。其他還有巨細(xì)胞病毒引起的亞急性腦炎、弓形蟲性腦炎、類圓線蟲感染、鳥分枝桿菌感染、腦淋巴瘤及卡波齊肉瘤等。尤以播散性類圓線蟲感染為嚴(yán)重，常危及生命。診斷主要依靠腦脊液檢查，頭部X線及CT檢查。 (3)消化系統(tǒng)：約3/4以上的獲得性免疫缺陷綜合征患者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)病變，波及胃腸道的各個(gè)部分。假絲酵母菌(念珠菌)屬，巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒等侵犯口咽部及食管，引起潰瘍。臨床表現(xiàn)為吞咽痛、吞咽困難及胸骨后燒灼感，纖維食管鏡檢可確診。胃受累相對較少，偶爾可有白念珠菌引起的蜂窩織炎性胃炎，巨細(xì)胞病毒引起的胃炎?？úR肉瘤亦可侵及胃，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。巨細(xì)胞病毒、鳥分枝桿菌、結(jié)核桿菌及藥物等可引起肉芽腫性肝炎，急、慢性肝炎，脂肪肝及肝硬化等?？úR肉瘤及其他淋巴瘤亦可侵及肝臟。各種感染及腫瘤亦可侵犯胰腺，但診斷較難。隱孢子蟲、巨細(xì)胞病毒、鳥分枝桿菌及卡波齊肉瘤等侵犯腸道，引起腹瀉及吸收不良綜合征。巨細(xì)胞病毒感染引起潰瘍性結(jié)腸炎，可出現(xiàn)腹瀉、膿血便等。其中腸道隱孢子蟲感染較為常見，表現(xiàn)為慢性持續(xù)性腹瀉，水樣便可達(dá)數(shù)月之久，易致患者死亡。診斷依靠糞檢、X線、腸道纖維鏡檢或腸黏膜活檢等。直腸肛門癌在男性同性戀者的獲得性免疫缺陷綜合征患者中較為常見，可能由慢性肛周皰疹發(fā)展而來，或在性接觸時(shí)傳染乳頭狀瘤病毒所致。 (4)泌尿系統(tǒng)：主要是腎損害。獲得性免疫缺陷綜合征患者腎損害的發(fā)生率約為20%～50%。機(jī)會(huì)性感染是引起腎損害的主要因素之一。感染引起的體液及電解質(zhì)異常、敗血癥、休克、腎毒性抗生素的使用及惡性腫瘤等均可引起腎損害。巨細(xì)胞病毒及EB病毒可引起免疫復(fù)合物腎炎。病理變化為局灶性或彌漫性膜增生性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎小管萎縮及局灶性間質(zhì)性腎炎等。HIV本身亦可能引起腎損害，導(dǎo)致HIV相關(guān)腎病。病理改變以局灶性節(jié)段性腎小球硬化最多見，特征性變化有腎小球血管叢塌陷，腎小球臟層上皮細(xì)胞顯著腫脹與肥大，間質(zhì)水腫、纖維化及炎性細(xì)胞浸潤，腎小管微囊泡形成。電鏡下可見腎小球內(nèi)皮細(xì)胞小管網(wǎng)狀包涵體等。獲得性免疫缺陷綜合征患者中靜脈藥癮者較多見，海洛因及其污染物作為抗原，可引起免疫反應(yīng)性腎損害，導(dǎo)致海洛因相關(guān)腎病。其病理改變也以局灶性節(jié)段性腎小球硬化為多見，但腎小球血管叢塌陷、腎小管微囊泡及腎小球內(nèi)皮細(xì)胞小管網(wǎng)狀包涵體等不及HIV相關(guān)腎病明顯。臨床上可有蛋白尿、氮質(zhì)血癥，或表現(xiàn)為急性腎衰竭或尿毒癥等。其中海洛因相關(guān)腎病可在半年至6年的時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為尿毒癥，而HIV相關(guān)腎病可于2～4個(gè)月內(nèi)迅速發(fā)展至尿毒癥。 (5)皮膚黏膜表現(xiàn)：多數(shù)獲得性免疫缺陷綜合征患者均有皮膚黏膜感染。常見黏膜感染有口腔黏膜白假絲酵母菌感染，一般無癥狀。波及咽部及食管時(shí)，引起嚴(yán)重吞咽困難。皮膚感染有復(fù)發(fā)性單純皰疹性口炎、慢性單純皰疹性肛周潰瘍、帶狀皰疹、水痘、皮膚真菌感染及甲癬等。同性戀者還可發(fā)生肛周尖銳濕疣和傳染性軟疣。脂溢性皮炎樣病變常發(fā)生在患者的生殖器，頭皮、面、耳及胸等處也可見到，表現(xiàn)為紅斑樣、角化過度的鱗屑斑。在面部常呈蝶形分布。病因不明。 (6)血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)異常在獲得性免疫缺陷綜合征患者較常見。主要包括粒細(xì)胞及血小板減少，貧血以及非霍奇金淋巴瘤等。 (7)其他：獲得性免疫缺陷綜合征患者眼部受累亦較常見，但易被忽視。常見有巨細(xì)胞病毒及弓形蟲感染引起的視網(wǎng)膜炎，眼部卡波齊肉瘤等。HIV本身以及機(jī)會(huì)性感染或腫瘤亦可累及心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)等，但臨床表現(xiàn)常不明顯或輕微，可能與發(fā)生率較低或不等這些系統(tǒng)病變的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)患者即已死亡有關(guān)。某些患者常有原因不明的長期發(fā)熱，并伴有體重下降、全身不適及乏力等。有些病例的骨髓、淋巴結(jié)或肝活檢標(biāo)本中證實(shí)有分枝桿菌屬細(xì)胞內(nèi)感染，其預(yù)后可能比單純合并肺部分枝桿菌屬感染更差。 凡出現(xiàn)長期不明原因發(fā)熱、全身不適、腹瀉、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀;紅斑樣皮疹、全身淋巴結(jié)腫大等體征;或出現(xiàn)常人不易患的感染，及淋巴細(xì)胞亞群檢查顯示CD4 T細(xì)胞減少，CD4/CD8細(xì)胞比例倒置時(shí)，應(yīng)想到本病可能。如系高危人群出現(xiàn)上述情況，應(yīng)高度懷疑本病，及時(shí)做病原學(xué)檢查。由于本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對實(shí)驗(yàn)室檢測HIV感染陽性者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行診斷和分類。 我國為防治獲得性免疫缺陷綜合征的需要，根據(jù)我國具體情況，借鑒WHO和美國CDC的有關(guān)HIV感染分類和AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，于1996年制定了我國HIV感染和AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)分急性HIV感染、無癥狀HIV感染及AIDS病等。 1.急性HIV感染 (1)流行病學(xué)史：①同性戀或異性戀者有多個(gè)性伴侶史，或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性。②靜脈吸毒史。③用過進(jìn)口的因子Ⅷ等血液制品。④與HIV/AIDS患者有密切接觸史。⑤有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。⑥出國史。⑦抗HIV抗體陽性者所生的子女。⑧輸入未經(jīng)抗HIV檢測的血液。 (2)臨床表現(xiàn)：①有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀。②個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。③頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)，類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。④肝、脾大。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升可見異型淋巴細(xì)胞。②CD4/CD8比值>1。③抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽性者，一般經(jīng)2～3個(gè)月才陽轉(zhuǎn)，最長可達(dá)6個(gè)月，在感染窗口期抗體陰性。④少數(shù)患者初期血液P24抗原陽性。 2.無癥狀HIV感染 (1)流行病學(xué)史：同急性HIV感染。 (2)臨床表現(xiàn)：常無任何癥狀及體征。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①抗HIV抗體陽性，經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)者。②CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正?；蛑鹉晗陆担珻D4/CD8>1。③血液P24抗原陰性。 3.AIDS (1)流行病學(xué)史：同急性HIV感染。 (2)臨床表現(xiàn)：①原因不明的免疫功能低下。②持續(xù)不規(guī)則低熱>1個(gè)月。③持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)直徑>1cm)。④慢性腹瀉>4次/d，3個(gè)月內(nèi)體重下降>10%。⑤合并有口腔假絲酵母菌(念珠菌)感染，卡氏肺孢菌肺炎，巨細(xì)胞病毒(CMV)感染，弓形蟲病，隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核，皮膚黏膜的卡波齊肉瘤，淋巴瘤等。⑥中、青年患者出現(xiàn)癡呆癥。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①抗HIV抗體陽性經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)者。②p24抗原陽性(有條件單位可查)。③CD4 淋巴細(xì)胞總數(shù)0.2×109/L或(0.2～0.5)×109/L。④CD4/CD8
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 艾滋病可以并發(fā)哪些疾??？ 1.機(jī)會(huì)性感染 (1)原蟲感染：①弓形體病：常有頭痛、發(fā)熱、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，診斷主要靠檢測血中抗弓形體IgM抗體(+)或頭顱CT見典型環(huán)圈狀病變。②隱孢子蟲腸炎：主要有腹瀉，為水樣便，有時(shí)量很多，可致脫水及電解質(zhì)紊亂。 (2)細(xì)菌性感染：有革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌常繼發(fā)于一些并發(fā)癥，最多見的是結(jié)核桿菌和鳥型分支桿菌，臨床肺結(jié)核進(jìn)展很快，可見空洞和痰菌陽性，治療較困難亦有全身播散性結(jié)核。 (3)真菌感染：①常見口腔念珠菌感染，亦有食管氣管或結(jié)腸念珠菌感染;②卡氏肺孢子蟲肺炎：近年發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲的DNA更像真菌，因此將之歸在真菌性感染。主要表現(xiàn)為低熱、干咳少痰，呼吸困難活動(dòng)后加重，體檢有輕度紫紺，兩肺偶有痰鳴音，很少聞及濕?音，血?dú)庋醴謮合陆得黠@，胸片可見肺紋理增多，或斑片陰影，嚴(yán)重時(shí)兩肺有大片融合陰影呈毛玻璃狀，若作纖維支氣管鏡灌洗液檢查可找到卡式肺囊蟲滋養(yǎng)體和包囊;③隱球菌腦膜炎及組織胞漿菌或青霉素的全身性感染亦屢見報(bào)道。 (4)病毒性感染：可見乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、單純皰疹病毒(HSV)、帶狀皰疹病毒(HZV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。 2.惡性腫瘤 (1)卡波濟(jì)肉瘤：可在皮膚或黏膜上包括肺和食道胃腸均可見，診斷需靠活檢做病理檢查。 (2)淋巴瘤：常有持續(xù)發(fā)熱，全身淋巴結(jié)腫大，診斷亦要靠活檢送病理。 3.常見營養(yǎng)不良 由于發(fā)熱、腹瀉各種感染或腫瘤消耗過多,而患者又食欲減退，時(shí)間長會(huì)造成營養(yǎng)不良甚至于惡液質(zhì)。
• 多發(fā)檢查： 艾滋病應(yīng)該做哪些檢查？ 1.血常規(guī) 常有紅細(xì)胞，血紅蛋白降低，呈輕度正色素、正細(xì)胞性貧血。白細(xì)胞常降至4.0×109/L以下。分類中性粒細(xì)胞增加，有核左移現(xiàn)象。少數(shù)表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少。淋巴細(xì)胞明顯減少，多
• 治療方法： 艾滋病治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 本病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的治療。 1.一般治療 根據(jù)獲得性免疫缺陷綜合征的傳播特點(diǎn)，一般的接觸是不會(huì)傳染獲得性免疫缺陷綜合征的。因此，對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療。對無癥狀HIV感染者，可保持正常的工作和生活。但應(yīng)進(jìn)行病原治療，并密切監(jiān)測病情的變化。對獲得性免疫缺陷綜合征前期或獲得性免疫缺陷綜合征患者，應(yīng)根據(jù)病情臥床休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。加強(qiáng)支持療法，包括輸血及營養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。 2.抗病毒治療 抗病毒治療是獲得性免疫缺陷綜合征治療的關(guān)鍵。隨著HIV蛋白酶抑制劑的出現(xiàn)，乃出現(xiàn)高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法(highly active anti-retroviral therapy，HAART)的應(yīng)用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了獲得性免疫缺陷綜合征患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，使獲得性免疫缺陷綜合征的治療前進(jìn)了一大步。 (1)主要的抗病毒藥物：目前已獲批準(zhǔn)進(jìn)入市場的抗HIV的抗病毒藥物已有16種，主要有三大類：核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑。下面就常用的品種作簡要介紹。 ①核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NRTIs)：此類藥物能選擇性與HIV反轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合，并摻入延長的DNA鏈中，使DNA鏈延長中止，從而抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。此類藥物包括： A.齊多夫定(zidovudine，ZDV，AZT)：常用劑量200mg，3次/d，或300mg，2次/d。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制，引起貧血或粒細(xì)胞減少。其他副作用有肌炎、頭痛、惡心、嘔吐等。此藥已有國產(chǎn)。 B. 二脫氧胞苷(雙脫氧胞苷,ddc)：0.75mg，3次/d。主要副作用有周圍神經(jīng)炎及胃炎等，但無骨髓抑制作用。目前較少應(yīng)用。 C. 地丹諾辛(雙脫氧肌苷,ddi)：200mg，2次/d。體重60kg以下者，125mg，2次/d。主要副作用有周圍神經(jīng)炎及胰腺炎等，可有惡心、腹瀉等消化道癥狀，也無骨髓抑制作用。國內(nèi)有散劑生產(chǎn)。 D.司坦夫定(stavudine，D4T)：30～40mg，2次/d。不良反應(yīng)較少，部分患者可有周圍神經(jīng)炎。有國產(chǎn)。 E.拉米夫定(lamivudine，3TC)：150mg/d，2次/d。該藥耐受性好，無明顯不良反應(yīng)。國內(nèi)有供應(yīng)。 F.阿巴卡韋(abacavir，ABC)：成人300mg，2次/d。 G. 齊多夫定/拉米夫定(雙肽芝)：為ZDV與3 TC的合劑，每片含ZDV300mg，3TC 150mg，1片/次，2次/d。 H.三協(xié)唯(trizivir)：為ZDV，3TC與abc的合劑。 ②非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NNRTIs)：是一類強(qiáng)力抗HIV藥物，能在納摩濃度下抑制HIV的復(fù)制。此類藥物能選擇性作用于HIV反轉(zhuǎn)錄酶的某個(gè)位點(diǎn)，使其失去活性或活性下降，從而抑制HIV復(fù)制。但此類藥物易產(chǎn)生耐藥株。主要制劑有以下幾種： A.奈韋拉平(nevirapine)：200mg/d，連用14天;以后200mg，2次/d。副作用可見皮疹、肝功能損害等。目前有國產(chǎn)藥。 B. 洛韋胺(羅韋拉得)：300mg/d。副作用有惡心、嘔吐、頭痛、乏力等。 C.地拉韋定(delavirdine)：400mg，2次/d。副作用可見皮疹、頭痛等。 D.依法韋倫(efavirenz)：600mg/d。副作用有惡心、嘔吐等。 ③蛋白酶抑制劑(protease inhibitor，PI)：HIV-1蛋白酶是一個(gè)對稱的二聚體，在該酶的催化下，HIV有兩種蛋白前體裂解為成熟蛋白，所以此酶對病毒的復(fù)制非常重要。蛋白酶抑制劑能通過抑制蛋白酶即阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必需的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV的復(fù)制。此類制劑包括： A.沙奎那韋(saquinavir)：600mg，2次/d或3次/d。副作用可有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，亦可見頭痛，轉(zhuǎn)氨酶升高等。 B.茚地那韋(indinavir)：800mg，3次/d。副作用有惡心、嘔吐、頭痛、乏力、眩暈、皮疹等，并可致非結(jié)合膽紅素升高、血小板減少、腎結(jié)石、血糖升高及脂肪重新分布等，為防止腎結(jié)石形成，服藥時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。此藥國內(nèi)有供應(yīng)。 C.奈非那韋(nelfinavir)：750mg，3次/d。副作用有腹瀉、高血糖等。 D.利托那韋(ritonavir)：300～600mg，2次/d。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、感覺異常、肝功能不良、甘油三酯升高、尿酸增加、血糖升高等。 上述三類藥物多數(shù)都有不良反應(yīng)，單用很難有效抑制病毒的復(fù)制，且易產(chǎn)生耐藥。因此，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的方案很多，目前多以一種蛋白酶抑制劑加兩種NRTI制劑，或兩種蛋白酶抑制劑加一兩種NRTI制劑，常見的聯(lián)合方案有：沙奎那韋 ZDV 3TC;或奈非那韋 D4T ddi;或茚地那韋 ZDV ddi;或利托那韋 ZDV ddc;或沙奎那韋 利托那韋 D4T 3TC。使用這些聯(lián)合方案治療，能同時(shí)抑制HIV復(fù)制過程的多個(gè)環(huán)節(jié)，可高效抑制HIV復(fù)制，最大限度降低耐藥性，提高患者生活質(zhì)量和存活率，顯著降低母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)性等。 關(guān)于抗病毒治療的時(shí)機(jī) HAART聯(lián)合方案應(yīng)用所取得的療效，重新喚起人們戰(zhàn)勝獲得性免疫缺陷綜合征的信心。一度使許多醫(yī)師認(rèn)為越早治療，效果越好。但是隨著應(yīng)用時(shí)間的延長，人們發(fā)現(xiàn)盡管聯(lián)合治療能夠抑制血液中的病毒載量到測不到的水平，但是要清除淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和神經(jīng)組織內(nèi)藏匿的病毒并不容易，可能要治療幾十年甚至終身服藥。然而，服藥期間，除了消化道反應(yīng)和骨髓抑制等常見副作用以外，這些藥物引起的其他嚴(yán)重的毒副作用，患者的依從性、順應(yīng)性比較差，加以HIV的抗藥性越來越大，抗藥性毒株的傳播越來越嚴(yán)重等等，迫使醫(yī)師慎重考慮治療時(shí)機(jī)。 目前主張：①已發(fā)展至獲得性免疫缺陷綜合征期者，無論CD4及病毒載量的值高低如何，都應(yīng)進(jìn)行治療;②無癥狀者的CD4200×106/L，但350×106/L，病毒載量>55000拷貝數(shù)，目前大多主張治療;⑤無癥狀者的CD4>350×106/L，病毒載量
• 相關(guān)手術(shù)： 艾滋病容易與哪些疾病混淆？ 艾滋病患者多出現(xiàn)明顯的消瘦和嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，貧血、白細(xì)胞、血小板或全血細(xì)胞減少。 長期腹瀉引起水電解質(zhì)紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)的損傷引起智力下降、反應(yīng)遲鈍、抑郁、憂慮、類妄想狂精神病或癡呆。 心血管系統(tǒng)的損傷引起心動(dòng)過速、心臟增大、充血性心力衰竭。 腎功能的損傷可引起間質(zhì)性腎炎和腎小管壞死，出現(xiàn)蛋白尿、少尿、高度水腫、氮質(zhì)血癥及腎功能衰竭。 肌肉骨骼系統(tǒng)的損傷可引起游走性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)腔積液，酷似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，抗風(fēng)濕治療效果不佳，亦可表現(xiàn)有多發(fā)性肌炎，肌肉明顯壓痛及活動(dòng)障礙，肌肉活檢呈壞死性肌炎。 內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷可出現(xiàn)腎上腺功能不全和低腎素血癥、低血壓、持續(xù)性低血鈉和高血鉀、甲狀腺功能低下、糖尿病和腎上腺危象等。
• 是否傳染： 是
• 預(yù)防： 艾滋病應(yīng)該如何預(yù)防？ 一、特異性預(yù)防 (一)隨著1993年美國CDC分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大了AIDS的診斷范圍，有利于AIDS的預(yù)防及治療，依據(jù)CD4T淋巴細(xì)胞減少，給予一定的投藥； (二)艾滋病疫苗：美國對含有g(shù)p120成份的兩種艾滋病疫苗進(jìn)行了第二期296人的試驗(yàn)，由于已有6人發(fā)生了感染，而暫時(shí)終止。泰國正進(jìn)行UBI合成疫苗試驗(yàn)； (三)阻斷母嬰傳播：CD4+T 淋巴細(xì)胞>；200/μl的艾滋病孕婦，用AIT于產(chǎn)前，產(chǎn)程內(nèi)及嬰兒治療，有一定的保護(hù)效果。 二、綜合預(yù)防 (一)普及宣傳艾滋病的預(yù)防知識(shí)，了解傳播途徑和臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法； (二)加強(qiáng)道德教育，禁止濫交，尤其與外籍人員性亂行為，取締暗娼； (三)避免與HIV感染者、艾滋病病人及高危人群發(fā)生性接觸； (四)禁止與靜脈藥隱者共用注射器、針頭； (五)使用進(jìn)口血液，血液成份及血液制品時(shí)，必須進(jìn)行HIV檢測； (六)國內(nèi)供血者嚴(yán)格排選，應(yīng)逐步做到檢測HIV陰性方能供血，嚴(yán)防HIV傳播； (七)獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、組織及精液者應(yīng)做HIV檢測； (八)建立艾滋病檢測中心； (九)提倡使用避孕套和避免肛交； (十)艾滋病或HIV感染者應(yīng)避免妊娠，出生嬰兒應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。 【傳染途徑】 艾滋病傳染主要是通過性行為，體液的交流而傳播。體液主要有：精液，血液,陰道分泌物,乳汁、腦脊液和有神經(jīng)癥狀者的腦組織中。其他體液中，如眼淚、唾液和汗液，存在的數(shù)量很少，一般不會(huì)導(dǎo)致艾滋病的傳播。 唾液傳播艾滋病病毒的可能性非常小。所以一般接吻是不會(huì)傳播的。但是如果健康的一方口腔內(nèi)有傷口，或者破裂的地方，同時(shí)艾滋病病人口內(nèi)也有破裂的地方，雙方接吻，艾滋病病毒就有可能通過血液而傳染。汗液是不會(huì)傳播艾滋病病毒的。艾滋病病人接觸過的物體也不可能傳播艾滋病病毒的。但是艾滋病病人用過的剃刀，牙刷等，可能有少量艾滋病病人的血液;毛巾上可能有精液。如果和病人共用個(gè)人衛(wèi)生用品，就可能被傳染。因?yàn)樾詠y交而得艾滋病的病人往往還有其他性病，如果和他們共用個(gè)人衛(wèi)生用品，即使不會(huì)被感染艾滋病，也可能感染其他疾病。所以個(gè)人衛(wèi)生用品不應(yīng)該和別人共用。 一般的接觸并不能傳染艾滋病，所以艾滋病患者在生活當(dāng)中不應(yīng)受到歧視，如共同進(jìn)餐、握手等都不會(huì)傳染艾滋病。艾滋病病人吃過的菜，喝過的湯是不會(huì)傳染艾滋病病毒的。艾滋病病毒非常脆弱，在離開人體，如果暴露在空氣中，沒有幾分鐘就會(huì)死亡。 (1)性交傳播 艾滋病病毒可通過性交傳播。生殖器患有性病(如梅毒、淋病、尖銳濕疣)或潰瘍時(shí)，會(huì)增加感染病毒的危險(xiǎn)。艾滋病病毒感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒，通過肛門性交，陰道性交，就會(huì)傳播病毒?？诮粋鞑サ臋C(jī)率非常小，除非健康一方口腔內(nèi)有傷口，或者破裂的地方，艾滋病病毒就可能通過血液或者精液傳染。一般來說，接受肛交的人被感染的可能非常大。因?yàn)楦亻T的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較薄弱，直腸的腸壁較陰道壁更容易破損，精液里面的病毒就可能通過這些小傷口，進(jìn)入未感染者體內(nèi)繁殖。這就是為什么男同性戀比女同性戀者更加容易的艾滋病病毒的原因。這也就是為什么在發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒的早期，被有些人誤認(rèn)為是同性戀特有的疾病。由于現(xiàn)在艾滋病病毒傳播到全世界，艾滋病已經(jīng)不在是同性戀的專有疾病了。 (2)血液傳播 輸血傳播：如果血液里有艾滋病病毒，輸入此血者將會(huì)被感染。血液制品傳播：有些病人(例如血友病)需要注射由血液中提起的某些成份制成的生物制品。有些血液制品中有可能有艾滋病病毒，使用血液制品就有可能感染上HIV。 在1980年代及1990年代，因?yàn)轵?yàn)血的時(shí)候還沒有包括對艾滋病的檢驗(yàn)，所以有很多普通的病人因?yàn)榻邮茌斞桓腥景滩〔《尽，F(xiàn)如今，全世界都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，所以在發(fā)達(dá)國家因?yàn)榻邮茌斞腥景滩〔《镜目赡苄詭缀跏橇恪? (3)共用針具的傳播： 使用不潔針具可以使艾滋病毒從一個(gè)人傳到另一個(gè)人。例如：靜脈吸毒者共用針具;醫(yī)院里重復(fù)使用針具，吊針等。不光是艾滋病病毒，其他疾病(例如：肝炎)也可能通過針具而傳播。另外，使用被血液污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具，都是十分危險(xiǎn)的。所以在有些西方國家，政府還有專門給吸毒者發(fā)放免費(fèi)針具的部門，就是為了防止艾滋病的傳播。 (4)母嬰傳播 如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會(huì)在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養(yǎng)使她的孩子受到感染。但是，如果母親在懷孕期間，服用有關(guān)抗艾滋病的藥品，嬰兒感染艾滋病病毒的可能就會(huì)降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母親絕對不可以用自己母乳喂養(yǎng)孩子。 艾滋病雖然很可怕，但該病毒的傳播力并不是很強(qiáng)，它不會(huì)通過我們?nèi)粘５幕顒?dòng)來傳播，也就是說，我們不會(huì)經(jīng)淺吻、握手、擁抱、共餐、共用辦公用品、共用廁所、游泳池、共用電話、打噴嚏等，而感染，甚至照料病毒感染者或艾滋病患者都沒有關(guān)系。 為什么蚊蟲不會(huì)傳染艾滋病病毒？ 蚊蟲的叮咬可能傳播其他疾病(例如：黃熱病，瘧疾等)，但是不會(huì)傳播艾滋病病毒。因?yàn)?，?dāng)它們叮咬一個(gè)人的時(shí)候，它們并不會(huì)將自己或者前面那個(gè)被吸過血的人血液注入。相反，它們將自己的唾液注入，這樣可以防止此人的血液發(fā)生自然凝固。而且艾滋病病毒在昆蟲體內(nèi)只會(huì)生存很短的時(shí)間，不會(huì)在昆蟲體內(nèi)不斷繁殖。昆蟲本身也不會(huì)得艾滋病。 【疾病防治】 防止艾滋病的最簡單的辦法就是每次性交的時(shí)候，為了避免有體液的交流，一定用避孕套。所以在西方一些國家，有些學(xué)校和組織都發(fā)放免費(fèi)的避孕套。但是沒有必要同時(shí)使用二個(gè)避孕套，反而容易造成破裂。吸毒者，絕對不可以和別人共用針具。艾滋病病毒不會(huì)通過空氣、食物、水等一般日常生活接觸傳播。艾滋病的傳播主要與人類的社會(huì)行為有關(guān)，完全可以通過規(guī)范人們的社會(huì)行為而被阻斷，是能夠預(yù)防的。 【易感人群】 人們經(jīng)過研究分析，已清楚地發(fā)現(xiàn)了哪些人易患艾滋病， 并把易患艾滋病的這個(gè)人群統(tǒng)稱為艾滋病易感高危人群，又稱之為易感人群。艾滋病的易感人群主要是指男性同性戀者、靜脈吸毒成癮者、血友病患者，接受輸血及其它血制品者、 與以上高危人群有性關(guān)系者等。 (1).男性同性戀者 包括雙性戀者因?yàn)楦亟?，所以是艾滋病的高危人群。但同性戀不等于艾滋? (2).吸毒者 經(jīng)靜脈注射毒品成癮者約占全部艾滋病病例的15%～17%，主要是因?yàn)樗麄冊谖具^程中反復(fù)使用了未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器、針頭，而其中被艾滋病毒污染的注射器 具無疑造成了艾滋病在吸毒者中的流行和傳播，使吸毒者成為第二個(gè)最大的艾滋病危險(xiǎn)人群。濫用成癮性藥物和毒品是艾滋病多發(fā)和流行的一個(gè)重要原因。在歐美使用毒品的風(fēng)氣盛行并逐漸蔓延到亞洲(特別是 泰國)，據(jù)美國國家毒品濫用問題研究所最近作出的調(diào)查報(bào)告 指出，在全美國2.4億人口中，約有1億人非法使用過毒品， 有3000萬到4000萬人經(jīng)常使用一種或多種毒品，另有200萬人經(jīng)常使用迷幻藥，而迷幻藥可直接抑制免疫系統(tǒng)的功能。 在亞洲的泰國，估計(jì)有10萬靜脈吸毒者，其中75%在曼谷。有不少吸毒者同時(shí)又是同性戀者或其他性淫亂者，艾滋病在這些危險(xiǎn)因素重疊者中發(fā)病更多。美國吸毒人群中艾滋 病抗體陽性者約40萬人之多，男性為女性的兩倍，另外據(jù)報(bào)導(dǎo)，與男性吸毒者有性接觸史的婦女，艾滋病發(fā)病率比一般人 群高30多倍，表明因吸毒而引起的艾滋病發(fā)病率之高。但在不同地區(qū)，因社會(huì)文化、風(fēng)俗和生活方式的不同，因吸毒而染上艾滋病毒的比例也大不一樣。美國大部分艾滋病 人來自男性同性戀者和雙性戀人，而在歐洲來自吸毒的艾滋 病患者較多，比如因注射吸毒成癮者而受感染的在意大利特別高，在羅馬、馬蘭等大城市中，估計(jì)約為20%～70%。據(jù)1986年的資料，在意大利有51%的艾滋病是來自注射吸毒者;在西班牙48%的艾滋病患者來自吸毒者，瑞典為32%～ 42%，而在美國則為17%。由于吸毒者使用未消毒的針頭，還可染上其他傳染病如 乙型肝炎等，并對免疫功能造成直接損害作用，從而使吸毒者更易成為艾滋病的攻擊者。 (3).血友病患者 第三大易感人群為血友病患者，在所有艾滋病患者中，因血友病而感染病毒的占1%左右。因?yàn)檠巡∈且环N因體內(nèi)缺乏凝血因子Ⅷ而得的疾病，如 果不輸入外源性凝血因子Ⅷ，則病人可以在受輕微外傷后就流血不止。據(jù)報(bào)導(dǎo)，凝血因子Ⅷ主要存在于治療血友病的血液制品凍干濃縮制劑中。而這種凍干濃縮制劑是近年的產(chǎn)品，暴露于傳染性病原體的危險(xiǎn)性較大，每一批號(hào)濃縮劑來自2000 至5000個(gè)不同供血者的血漿，目前在美國約有6%～8%的 供血者帶有艾滋病毒，故有許多例子證明用美國生產(chǎn)的凝血因子Ⅷ引起血友病病人感染艾滋病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受這種因子Ⅷ 治療的A型血的血友病人，血清艾滋病抗體陽性率高達(dá)60% ～90%。在我國大陸曾有數(shù)例因使用因子Ⅷ而染上艾滋病的 報(bào)導(dǎo);在香港的一次調(diào)查中，有71.2%的感染者為血友病患者。另外，根據(jù)對血友病的檢測分析，普通血友病患者本身機(jī) 體中淋巴細(xì)胞成份已有輕度失調(diào)，這種免疫功能本身就有輕 度異常的患者，就更易感染上艾滋病病毒。 (4).接受輸血或血液制品者 除了抗血友病制劑外，其他血液與血液制品(濃縮血細(xì) 胞、血小板、冷凍新鮮血漿)的輸注也與艾滋病的傳播有關(guān)。首 次報(bào)告的與輸血相關(guān)的艾滋病患者是一名嬰兒，該嬰兒接受 了1名艾滋病病人提供的血液后發(fā)病。最近，有人總結(jié)了美國 18例與輸血有關(guān)的艾滋病病例的資料，這18例患者從接受 輸血到臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為10～43個(gè)月(平均24.5個(gè)月) 出現(xiàn)卡波濟(jì)氏肉瘤的時(shí)間是在受血后16個(gè)月。這18例艾滋 病病例分別接受了濃縮血細(xì)胞(16例)、冷凍血漿(12例)、全 血(9例)和血小板(8例)。在調(diào)查中至少發(fā)現(xiàn)8名供血者屬于 艾滋病危險(xiǎn)人群。所以受血者受染與否與供血者是否艾滋病 人或是否屬艾滋病危險(xiǎn)人群有關(guān)。另據(jù)廣州衛(wèi)生檢所在 1986年9月至1989年期間對我國進(jìn)口的10批丙種球蛋白 進(jìn)行艾滋病毒檢測，其中有8份(80%)艾滋病抗體陽性，這表 明使用進(jìn)口丙種球蛋白者也可成為艾滋病毒感染對象。 因?yàn)楝F(xiàn)在全世界已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，所以以上二類病人因?yàn)檩斞冒滩〔《镜臋C(jī)率是越來越小了。 (5).與高危人群有性關(guān)系者 與上述高危人群有性關(guān)系者是艾滋病的又一易感人群。 同性戀的易感性在前面已提過，這里主要講一下與高危人群 有異性性關(guān)系者對艾滋病的易感性。有許多例子可以證明艾 滋病可以在異性性生活中相互傳播。有人報(bào)告過兩例非靜脈 吸毒成癮者的女性艾滋病患者，她們也沒有輸血史，但是她們 都有固定的男性艾滋病患者的性伙伴，盡管這種性關(guān)系是在 男患者診斷之前就已存在，但是輕癥或無癥狀的艾滋病同樣 有傳染性。與同性戀者、血友病患者、受血者、靜脈吸毒者等高 危人群發(fā)生性關(guān)系都可能染上艾滋病，因而成為艾滋病傳播 的易感人群。 另據(jù)我國10個(gè)省市性病及艾滋病感染聯(lián)合調(diào)查組最近 報(bào)導(dǎo)，對性病高危人群中的2687人進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，男性 1027名，占38.2%，女性1660名，占61.8%、 15～29歲年齡組的2119名，占78.9%，平均年齡24.3%歲。 在2687名被調(diào)查者中，發(fā)現(xiàn)性病患者885例，以淋病為主 (占74.3%)，女性患病率(34.0%)，是男性(16.0%)的2.1 倍，2687人中，艾滋病抗體雖然全部陰性，但是為艾滋病發(fā)病 危險(xiǎn)人群。如有艾滋病流行，這批人將為主要發(fā)病對象。 (6).艾滋病的其他高發(fā)人群 艾滋病從理論上說任何人群都可易感，但真正的艾滋病 易感人群主要為上面所提的五類人群。從年齡上，艾滋病雖可 發(fā)生于任何年齡階段，但事實(shí)說明90%以上發(fā)生于50歲以 下的人群，而其中又主要發(fā)生在兩個(gè)年齡組，即20～40歲的 成人組和嬰幼兒組。據(jù)從美國對21726例艾滋病的分析中可 看出，發(fā)病率以中青年為主，20～49歲占89%，其中30～39 歲占47%。在扎伊爾病人中，平均患病年齡為33.6歲，其中 3/4的病人在20～39歲之間。這說明青少年在艾滋病發(fā)病者 中居于重要位置。而且青少年艾滋病患者在以前大多為男性， 但是統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明女性患者正在增加，男女性別比例已由 1985年的4：1下降到1988年的3：1，在1987年～1988年 間女性患者增加了80%，那么，青少年患艾滋病的危險(xiǎn)因素 有哪些呢?低年齡組(20歲以下)主要因使用血制品和接受輸 血而感染。據(jù)報(bào)導(dǎo)在15～16歲因接受輸血或血制品患者的比 例為72%，但隨著年齡增長，這個(gè)比例則下降，到17～19歲 降為20%;但是因性行為而染上艾滋病的則隨年齡的增加而 增加，從13～14歲的9%上升到15～16歲的24%和17～18 歲的69%，而20～24歲的男性患者中，90%以上是由于性接 觸而染上艾滋病的，其中36%的患者是因同性戀行為而感 染，有7%還有靜脈注射毒品史。在女性中，最常見的原因是 異性戀接觸(約占44%);其次為靜脈注射毒品成癮者(占 28%)，但是在所有女性青年成人的艾滋病患者中，有28%的 人其配偶為男性靜脈注射毒品成癮者。 由于性別、民族或種族的不同，青少年艾滋病的發(fā)病率及 發(fā)病原因也不同。在美國13～19歲年齡組中艾滋病發(fā)病率男 性(18/百萬)為女性(4/百萬)的4.5倍，黑人患者(27/百萬) 和拉丁美洲人患者(25/百萬)分別為白種人(7/百萬)的3.8 倍和3。6倍。在白人青少年中，大部分(50%)經(jīng)血制品感染。 24%經(jīng)同性戀接觸感染;在黑人中，44%的艾滋病患者經(jīng)同性 戀接觸感染，19%因異性關(guān)系感染;在拉丁美洲青少年患者中 有35%經(jīng)靜脈注射毒品感染，29%經(jīng)同性戀性接觸感染。與白人相比，黑人和拉丁美洲青少年中異性戀性接觸和靜脈注 射毒品者比例較大，這是因?yàn)樗麄冎信曰颊咚急壤^多。由于患有艾滋病的母親也可通 過胎盤、產(chǎn)道、乳汁傳播給出生前或出生后的嬰幼兒，因而由 患有艾滋病的婦女所生的小孩，也是艾滋病的易感者。 ·艾滋病病毒的特性 在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。近年來，一些研究機(jī)構(gòu)證明 ，離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時(shí)，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2小時(shí)后，活力才喪失;而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小時(shí)，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。但是HIV非常脆弱，液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活;37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。 盡管艾滋病毒見縫就鉆，這些病毒也有弱點(diǎn)，它們只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活，離開了這些血液和體液，這些病毒會(huì)很快死亡。只有帶病毒的血液或體液從一個(gè)人體內(nèi)直接進(jìn)入到另一個(gè)人體內(nèi)時(shí)才能傳播。它也和乙肝病毒一樣，進(jìn)入消化道后就會(huì)被消化道內(nèi)的蛋白酶所破壞。因此，日常生活中的接觸，如：握手，接吻，共餐，生活在同一房間或辦公室，接觸電話、門把、便具，接觸汗液或淚液等都不會(huì)感染艾滋病。 ·艾滋病病毒對疾病的影響 HIV (艾滋病病毒)代表人類免疫缺陷病毒。一個(gè)人感染了 HIV 以后，此病毒就開始攻擊人體免疫系統(tǒng)，人體免疫系統(tǒng)的一個(gè)功能是擊退疾病。經(jīng)過幾年， HIV 削弱了免疫系統(tǒng)，這個(gè)時(shí)候，人體就會(huì)感染上機(jī)會(huì)性感染病，如，肺炎，腦膜炎，肺結(jié)核。一旦有機(jī)會(huì)性感染發(fā)生，這個(gè)人就被認(rèn)為是患了艾滋病。艾滋病( AIDS )代表獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病本身不是一種病，而是一種無法抵抗其它疾病的狀態(tài)或綜合征狀。人不會(huì)死于艾滋病，而是會(huì)死于與艾滋病相關(guān)的疾病。 ·艾滋病病毒的感染 艾滋病病毒感染者是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人;艾滋病病人指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。 二者之間的相同之處在于都攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。不同之處在于艾滋病病人已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來跟健康人一樣。這一時(shí)期叫做潛伏期，潛伏期為無癥狀感染期，本期除HIV抗體陽性外，無自覺癥狀和陽性體征。潛伏期長短不一，半年到12年不等，少數(shù)可達(dá)20年以上。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為6年。 1、【機(jī)會(huì)感染】 所謂機(jī)會(huì)感染，即條件致病因素，是指一些侵襲力較低、致病力較弱的微生物，在人體免疫功能正常時(shí)不能致病，但當(dāng)人體免疫功能減低時(shí)則為這類微生物造成一種感染的條件，乘機(jī)侵襲人體致病，故稱作機(jī)會(huì)性感染。尸檢結(jié)果表明，90%的艾滋病人死于機(jī)會(huì)感染。能引起艾滋病機(jī)會(huì)感染的病原多達(dá)幾十種，而且常多種病原混合感染。主要包括原蟲、病毒、真菌及細(xì)菌等的感染。 1.原蟲類 (1)卡氏肺囊蟲肺炎：卡氏肺囊蟲是一種專在人的肺內(nèi)造穴打洞的小原蟲。人的肉眼看不見，而且用一般的生物培養(yǎng)方法也找不到。卡氏肺囊蟲肺炎主要通過空氣與飛沫經(jīng)呼吸道傳播。健康人在感染艾滋病毒后，免疫功能受到破壞，這時(shí)卡氏肺囊蟲便乘虛而入，在病人體內(nèi)大量繁殖，使肺泡中充滿滲出液和各種形態(tài)的肺囊蟲，造成肺部的嚴(yán)重破壞。 卡氏肺囊蟲肺炎在艾滋病流行前是一種不常見的感染，過去僅發(fā)現(xiàn)于戰(zhàn)爭、饑餓時(shí)期的嬰幼兒，或者接受免疫抑制治療的白血病患兒。卡氏肺囊蟲肺炎是艾滋病患者的一個(gè)常見死因，在60%以上的艾滋病患者中屬于最嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染，約有80%的艾滋病患者至少要發(fā)生一次卡氏肺囊蟲肺炎。 艾滋病患者合并卡氏肺囊蟲肺炎時(shí)，首先有進(jìn)行性營養(yǎng)不良、發(fā)熱、全身不適、體重減輕、淋巴結(jié)腫大等癥狀。以后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，病程4～6周。發(fā)熱(89%)和呼吸急促(66%)為肺部最常見的體征。某些人肺部還可聽到羅音?？ㄊ戏文蚁x肺炎常復(fù)發(fā)，病情嚴(yán)重，是艾滋病患者常見的致死原因?？ㄊ戏文蚁x肺炎病人胸片顯示兩肺廣泛性浸潤。但少部分患者(約占23%)其胸片可示正?；驑O少異常。據(jù)對180例卡氏肺囊蟲肺炎X線胸片檢查所見，表現(xiàn)為兩側(cè)間質(zhì)性肺炎的77例，間質(zhì)及肺泡炎癥45例，肺門周圍的間質(zhì)炎癥26例，單側(cè)肺泡及間質(zhì)炎癥24例，未見異常者8例。 肺功能測定示肺總量及肺活量下降，隨著病程的進(jìn)展而進(jìn)一步加劇。 氣管鏡或肺穿刺所取之標(biāo)本可以查到卡氏肺囊蟲，有時(shí)還可以查到其它病原體，此時(shí)為混合性機(jī)會(huì)感染。本病病程急劇;亦可緩慢，終因進(jìn)行性呼吸困難、缺氧、發(fā)展為呼吸衰竭而死亡，其病死率可達(dá)90%～100%。 (2)弓形體感染：艾滋病人得弓形體感染主要引起神經(jīng)系統(tǒng)弓形體病，其發(fā)生率為26%。臨床表現(xiàn)為偏癱，局灶性神經(jīng)異常，抽搐、意識(shí)障礙及發(fā)熱等。CT檢查可見單個(gè)或多個(gè)局灶性病變。依據(jù)組織病理切片或腦脊液檢查可見弓形體。極少數(shù)弓形體累及肺部(1%)。該病是由寄生性原蟲動(dòng)物鼠弓漿蟲所致的一種動(dòng)物傳染病。人的感染途徑，先天性感染是由母親經(jīng)胎盤傳給胎兒。后天性感染是因吃了含有組織囊蟲的生肉或未煮熟的肉而感染。 (3)隱孢子蟲病：孢子蟲是寄生于家畜和野生動(dòng)物的小原蟲，人感染后，附于小腸和大腸上皮，主要引起吸收不良性腹瀉，病人表現(xiàn)為難以控制的大量水樣便，每日5～10次以上，每天失水3～10升，病死率可高達(dá)50%以上。診斷靠腸鏡活檢或糞便中查到原蟲的卵囊。 2.病毒類 (1)巨細(xì)胞病毒感染：根據(jù)血清學(xué)調(diào)查表明，巨細(xì)胞病毒廣泛存在，多數(shù)巨細(xì)胞病毒感染者無癥狀，但巨細(xì)胞病毒感染的病人可在尿、唾液、糞便、眼淚、乳汁和精液中遷延排出病毒。并可經(jīng)輸血、母親胎盤、器官移植、性交、吮哺母乳等方式傳播。艾滋病伴巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，常表現(xiàn)為肝炎、巨細(xì)胞病毒肺炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、血小板和白細(xì)胞減少、皮疹等。確診巨細(xì)胞病毒感染必需在活檢或尸解標(biāo)本中找到包涵體或分離出病毒。根據(jù)Guarda等對13例艾滋病人尸解的研究，最常見的診斷是巨細(xì)胞病毒感染(12例)，其次是卡波濟(jì)氏肉瘤(l0例)。所有12例巨細(xì)胞病毒感染均為播散性，并且經(jīng)常影響兩個(gè)或多個(gè)器官。 (2)單純皰疹病毒感染：其傳播途徑主要是直接接觸和性接觸，也可經(jīng)飛沫傳染，病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破報(bào)皮膚侵入人體。孕婦在分娩時(shí)亦可傳給嬰兒。感染病毒后可引起艾滋病患者皮膚粘膜損害、累及口周、外陰、肛周、手背或食道以至支氣管及腸道粘膜等，以唇緣、口角的單純皰疹最常見，其損害呈高密集成群的小水皰，基底稍紅，水皰被擦破后可形成潰瘍，其潰瘍特點(diǎn)為大而深且有疼痛，常伴繼發(fā)感染，癥狀多較嚴(yán)重，病程持續(xù)時(shí)間長，病損部位可培養(yǎng)出單純皰疹病毒，活檢可查到典型的包涵體。 (3)EB病毒：該病毒在艾滋病人中感染率很高，有96%的艾滋病人血清中可檢測到EB病毒抗體，EB病毒可致原發(fā)性單核細(xì)胞增多癥，伴溶血性貧血、淋巴結(jié)腫大、全身斑疹，T細(xì)胞減少等。 3.真菌類 (1)念珠菌感染：白色念珠菌是一種條件致病真菌，常存在于正常人的皮膚、口腔、上呼吸道、腸道和陰道粘膜上，可從皮膚和粘膜分泌物、大小便、痰液中培養(yǎng)出來。當(dāng)人體抵抗力降低或機(jī)體菌群失調(diào)時(shí)，可使白色念珠菌變?yōu)橹虏【鷮?dǎo)致念珠菌感染。可分為皮膚念珠菌病和粘膜念珠菌病，后者多見為鵝口瘡--口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色薄膜，易剝離，露出鮮濕紅潤基底。多見于嚴(yán)重疾病的晚期，或艾滋病毒感染者。如果同性戀者持續(xù)有鵝口瘡無其他原因解釋時(shí)，往往表明患者已感染了艾滋病毒或?qū)l(fā)展為艾滋病的指征。念珠菌性食道炎可造成吞咽困難及疼痛或胸骨后疼痛，食道鏡檢查可見食道粘膜有不規(guī)則潰瘍和白色偽膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌性陰道炎、念珠菌性龜頭包皮炎、內(nèi)臟念珠菌病等。 皮膚、粘膜念珠菌病的診斷有賴于臨床表現(xiàn)和求助于真菌檢查。 (2)隱球菌病：是由新型隱球菌感染引起的一種急性或慢性深部真菌病。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，容易經(jīng)呼吸道，偶可經(jīng)腸道或皮膚入侵致病。隱球菌腦膜炎是艾滋病常見的并發(fā)癥。有很高的病死率，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、精神錯(cuò)亂及腦膜刺激癥狀。肺部隱球菌，以亞急性或慢性發(fā)病，伴咳嗽、粘痰、低熱、胸痛、乏力、X線檢查為非特異性改變。對隱球菌病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌檢查確診。 4.細(xì)菌類 (1)結(jié)核桿菌：結(jié)核病常發(fā)生于有艾滋病感染但尚無艾滋病的病人，這可能因?yàn)榻Y(jié)核桿菌的毒力強(qiáng)于其它與艾滋病相關(guān)的病原體，如卡氏肺囊蟲等，所以結(jié)核病更易發(fā)生于免疫缺陷早期。 74%～100%的艾滋病感染伴結(jié)核病人有肺結(jié)核，其癥狀和體征常很難鑒別于其他艾滋病相關(guān)的肺部疾病。 艾滋病患者常表現(xiàn)為擴(kuò)散性的感染。艾滋病感染病人并發(fā)結(jié)核最突出臨床特征是高發(fā)肺外結(jié)核，艾滋病伴結(jié)核病人或發(fā)現(xiàn)結(jié)核而診斷艾滋病人中70%以上有肺外結(jié)核。艾滋病伴肺外結(jié)核最常見的形式為淋巴結(jié)炎和粟粒性病變，還常波及骨髓、泌尿生殖道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 (2)非典型分枝桿菌感染：為艾滋病的重要并發(fā)癥之一，常波及肝、肺、脾、腎、血液、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)等，其表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、吸收不良、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查為非特異性，確診靠病原分離培養(yǎng)及活檢。 (3)其他常見的致病菌：綠膿桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌等均可引起機(jī)會(huì)感染。

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