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小兒腺樣體肥大

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就診指南

• 相關癥狀： 一、局部癥狀：兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀。表現(xiàn)為睡眠時張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲，夜寐不寧，鼻分泌多，說話時有閉塞性鼻音，語音含糊。因長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現(xiàn)，形成“腺樣體面容”。吞咽與呼吸之間共濟運動失調，常發(fā)生嗆咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患氣管炎。因咽鼓管受阻易引起非化膿性中耳炎致聽力減退，鼓膜內陷。 二、全身癥狀：常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴張不好，日久致雞胸或扁平胸。少數(shù)由于慢性鼻阻，長期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。檢查見腺樣體面容，硬腭高而窄，后鼻鏡檢查可見鼻咽頂有粉紅色，分葉狀淋巴組織塊，鼻咽部觸診可觸及柔軟腫塊，必要時可作X線鼻咽側位片，有助診斷。 (三)長沙方泰耳鼻喉專家提醒您：小兒的腺樣體肥引起的打鼾常被家長忽視，多和扁桃體腫大一起構成打鼾的病因，應特別注意有無呼吸暫停，必要時到醫(yī)院檢查腺樣體。兒童的腺樣體檢查可以間接鼻咽鏡下檢查，更先進的纖維喉鏡或者電子喉鏡及鼻內窺鏡都能很方便的對腺樣體進行檢查。
• 相關疾?。?/span> 1、少數(shù)由于慢性鼻阻，長期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。 2、長時間的腺樣體肥大,孩子的鼻子變的扁平、鼻翼發(fā)育不好、眼距增寬、張口呼吸、面部表情呆滯，呈現(xiàn)出特殊的腺樣體面容。 3、患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、反應遲鈍等現(xiàn)象。極大的影響到孩子的身體發(fā)育和智力發(fā)育。 4、發(fā)育遲緩：由于小兒腺樣體肥大導致長期鼻子堵塞，使大腦處于缺血、缺氧的狀態(tài)，造成孩子精神，食欲不正、記憶力下降、反應遲鈍、痛、頭暈等現(xiàn)象。 5、打鼾：腺樣體肥大堵塞呼吸道，造成呼吸道狹窄而不通暢，氣體流動受阻，隨著呼吸而發(fā)出鼾聲。
• 多發(fā)檢查： 1、患兒張口呼吸，有時可見“腺樣體面容” 2、口咽檢查 硬腭高而窄，常伴有腭扁桃體肥大。 3、前鼻鏡檢查 充分收縮鼻腔粘膜后進行檢查，可能在鼻咽見到紅色塊狀隆起。 4、纖維鼻咽鏡檢查 在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉關狀淋巴組織，象半個剝了皮的小桔子。 5、觸診 用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。 6、X線鼻咽側位拍片，有助于診斷。
• 治療方法： 藥物治療 1、藥物治療種類：抗生素——根據(jù)病情需要，選擇靜脈滴注或口服青霉素族和先鋒霉素族類抗生素。 中成藥——各類治療鼻炎的中成藥，如：暢鼻通顆粒、鼻淵通竅顆粒、香菊片、中聯(lián)鼻炎片、鼻淵舒口服液，等等。 藥物治療時間：炎癥自然轉歸，順利情況下也需要2周時間，因此，藥物治療應該10-15天一個療程。 當然，如果患兒能夠配合，每天使用生理鹽水沖洗鼻腔，或條件允許，每天用吸引器吸除鼻腔內分泌物，效果會更好。 手術治療 目前，利用動力切削系統(tǒng)在全麻鼻內鏡下經(jīng)口增殖體切除術。 術后護理注意事項 一般護理 1、盡量臥床休息，術后4～6小時取平臥位，頭偏向一側，6小時后小兒可采用平臥，兒童可取半臥位或平臥位，以減輕術區(qū)充血水腫 2、頸部可用冰袋冷敷，以減輕疼痛和出血。遵醫(yī)囑使用抗感染及止血藥物，密切觀察用藥反應。 3、術后應讓患者安靜休息。避免患者情緒激動、興奮，以免造成手術創(chuàng)面出血。 4、患者勿劇烈咳嗽和打噴嚏，保持安靜，以免壓力驟增引起術區(qū)血管破裂出血。滴2～3滴1%麻黃素滴鼻液收縮手術創(chuàng)面的小血管，從而達到止血的目的。以外用0.9%氯化納注射液清洗雙側鼻腔，讓鼻咽部血凝塊自口腔或前鼻孔沖出。術后次日扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜，是正常反應，對創(chuàng)面有保護作用。創(chuàng)口疼痛，術后24小時較為明顯，可在醫(yī)師指導下適當用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。
• 是否傳染： 否
• 預防： 1、盡量避免小孩長期感冒、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴有聽力不好、明顯打鼾等癥狀，則應去醫(yī)院診斷治療。 2、專家提醒家長霉菌過敏對于生活在濕熱氣候環(huán)境中的兒童，是一個嚴重問題。所以，家長應注意避免或減少患變應性鼻炎的兒童暴露于霉菌變應原，比如不要讓兒童躺在地毯上看電視或玩耍，因為在地毯與水泥地之間存在大量霉菌;還應注意降低房間內的濕度有助于減少霉菌生長。 3、注意孩子的健康衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前洗手的好習慣。

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