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蛔蟲病

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 蛔蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn) 1.幼蟲期致病:可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高等臨床癥象。 2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。b.可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等癥狀。c.突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。 主要癥狀 1.蛔幼性肺炎 少量蛔蟲幼蟲在肺部移行時(shí)，可無(wú)任何癥狀。如短期內(nèi)進(jìn)食含大量感染期蛔蟲卵的蔬菜或其他食品，經(jīng)7～10天潛伏期后，可出現(xiàn)全身與肺部癥狀。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、畏寒，乏力，伴胸悶、氣促等類似急性上呼吸道感染癥狀。重癥者可出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作，表現(xiàn)為胸疼、咽部異物感，吼喘、端坐呼吸，少數(shù)可出現(xiàn)痰中帶血，鼻出血、聲嘶、腹痛及腹瀉等。體檢可聞及雙肺干濕性?音，偶有局部肺實(shí)變征。X線胸片檢查可見(jiàn)雙肺門陰影加深及肺紋增多，常于1～2周內(nèi)消失。痰可查見(jiàn)嗜性粒細(xì)胞和夏科-萊登晶體(Charcot-Leyden crystals)，偶可發(fā)現(xiàn)幼蟲。血嗜酸性粒細(xì)胞可明顯增高。病程持續(xù)7～10天后，上述癥狀逐漸消失。急性蛔幼性肺炎、哮喘和嗜酸性細(xì)胞增多等，臨床上稱為肺蛔蟲癥，即單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥。 2.腸蛔蟲病 成人腸蛔蟲病多無(wú)特殊表現(xiàn)，也可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易怒、頭昏、工作能力下降等。腸內(nèi)大量蛔蟲者可出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀，如多食或厭食、偏食，甚至異食癖等。兒童患者常有食欲減退與惡心;多有突然發(fā)生的臍周一過(guò)性隱痛或絞痛，常不定時(shí)反復(fù)發(fā)作，不伴腹肌緊張與壓痛。少數(shù)兒童患者可出現(xiàn)類似消化性潰瘍癥狀，但驅(qū)蟲治療后癥狀即消失。嬰幼兒患者多有消化不良表現(xiàn)。少數(shù)患兒可因高熱或其他原因而嘔吐出蛔蟲，或自肛門排出蛔蟲。嚴(yán)重感染的小兒可引起營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲鈍、智能低下、皮膚瘙癢、磨牙或驚厥等表現(xiàn)。極個(gè)別患者可出現(xiàn)神經(jīng)性嘔吐，頑固性皮疹，視力障礙，聽(tīng)力減退，肌肉麻痹，皮膚血管神經(jīng)性水腫及血小板減少性紫癜等。 胃及十二指腸蛔蟲病可有反復(fù)發(fā)作的腹部飽脹、噯氣、上腹隱痛或劇痛，常有食欲缺乏、反酸、惡心，也可出現(xiàn)嘔吐等。常有嘔吐蛔蟲史，偶爾有嘔血及黑便。 腸蛔蟲病的體征較少，腹痛時(shí)臍周可有較輕而不恒定的深壓痛。腹壁脂肪較薄的兒童患者可見(jiàn)腸蠕動(dòng)波，深壓可捫及條索樣腸型。嚴(yán)重感染的患兒，體型瘦小，腹部膨隆。 3.過(guò)敏反應(yīng) 蛔蟲的變應(yīng)原可引起宿主皮膚、結(jié)膜、腸黏膜的過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、腹脹痛及結(jié)膜炎等。文獻(xiàn)報(bào)道，蛔蟲感染是兒童對(duì)植物花粉等過(guò)敏而發(fā)生哮喘的誘因。 診斷 1.臨床診斷依據(jù) (1)成蟲寄生者，根據(jù)近期排蟲或嘔蟲史即可診斷。 (2)兒童反復(fù)出現(xiàn)腹部或臍周一過(guò)性隱痛，或伴偏食、夜間磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔蟲感染。如有合并癥，則應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的癥狀、體征和有關(guān)檢查結(jié)果酌情判斷;如出現(xiàn)膽絞痛、膽管炎、胰腺炎時(shí)應(yīng)考慮腸蛔蟲病并發(fā)癥的可能性;兒童患者腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣，捫及腹部條索狀腫塊時(shí)應(yīng)注意蛔蟲性腸梗阻的可能性。 (3)農(nóng)村收獲季節(jié)，出現(xiàn)集體人群突發(fā)性發(fā)熱、咳嗽、哮喘而排除其他原因后，可結(jié)合病史、體征，考慮急性蛔蟲幼蟲所致肺炎的可能性。 (4)如腸內(nèi)僅有雄蟲寄生而糞中蟲卵陰性時(shí)(占感染者3%～5%)，可用驅(qū)蟲藥物行診斷性治療。 2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡(jiǎn)單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對(duì)診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價(jià)值;十二指腸引流液查見(jiàn)蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 蛔蟲病可以并發(fā)哪些疾??？ 由于發(fā)熱、辛辣飲食、麻醉或服用驅(qū)蟲藥不當(dāng)?shù)仁辜纳h(huán)境改變，蛔蟲活動(dòng)性增強(qiáng)，扭結(jié)成團(tuán)可阻塞腸道，或鉆入其他器官而引起多種并發(fā)癥。其中半數(shù)并發(fā)癥是致死的主要原因。 1.膽道蛔蟲病(biliary ascariasis) 腸道內(nèi)環(huán)境或宿主全身狀況變化時(shí)，蛔蟲受到刺激可鉆入膽道而引起膽道蛔蟲病。本病是腸蛔蟲病的主要并發(fā)癥之一，僅次于闌尾炎、膽囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和兒童均較常見(jiàn)，尤以青壯年為多，女性多于男性。蛔蟲所在部位以膽總管最常見(jiàn)，其次為左右肝管，位于膽囊內(nèi)者最少。臨床可分為下列類型：①膽絞痛型，最常見(jiàn)，由蛔蟲鉆入十二指腸壁上的壺腹孔導(dǎo)致膽道口括約肌與膽總管痙攣所致;②急性膽囊炎，蛔蟲侵入膽囊后可因繼發(fā)細(xì)菌感染或因蛔蟲進(jìn)入膽囊導(dǎo)致膽囊管阻塞而引起膽囊炎癥;③急性膽管炎，蛔蟲鉆入膽管后腹痛不緩解，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，提示膽管繼發(fā)感染而并發(fā)急性膽管炎。 典型膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)包括：①急性發(fā)病，突出的癥狀是上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，呈鉆頂痛或絞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出現(xiàn)明顯的緩解期;②常伴劇烈惡心、嘔吐，多數(shù)患者可嘔吐膽汁與蛔蟲;③癥狀與體征不相符，即疼痛劇烈時(shí)腹部壓痛并不明顯，也無(wú)明顯肌緊張;④少數(shù)患者疼痛不緩解，后期可繼發(fā)細(xì)菌化膿性感染;⑤黃疸少見(jiàn)，即使有黃疸也較輕微。 2.蛔蟲性腸梗阻(ascaris intestinal obstruction) 腸內(nèi)蛔蟲超過(guò)十條即可在小腸內(nèi)纏結(jié)成團(tuán)而引起機(jī)械性腸梗阻。本病多見(jiàn)于重度感染的兒童患者，60%以上為10歲以下，其中2歲以下者發(fā)病率最高。蛔蟲性腸梗阻多為不完全性腸梗阻，梗阻部位多在回腸下段?；紫x性腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣、脫水、酸中毒及電解質(zhì)失衡等，與一般腸梗阻表現(xiàn)相同。約30%的患者可捫及腹部包塊。發(fā)生絞窄性腸梗阻、繼發(fā)腸穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。 3.蛔蟲性闌尾炎 可因驅(qū)蟲不當(dāng)致使蛔蟲鉆入闌尾，引起闌尾腔梗阻。由于蟲體鉆動(dòng)及其分泌的毒素對(duì)闌尾黏膜的刺激，使闌尾肌層與血管收縮，血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致黏膜損傷，引起急性闌尾炎。若闌尾腔梗阻進(jìn)行性加重，使腔內(nèi)壓力增大，可導(dǎo)致闌尾穿孔而繼發(fā)腹膜炎。據(jù)報(bào)道，蛔蟲性闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔的發(fā)生率為25%～65%?；紫x性闌尾炎的發(fā)生率僅次于膽道蛔蟲病及蛔蟲性腸梗阻，在小兒闌尾炎病因中占重要地位。鉆入闌尾的蛔蟲常為1～3條，多者超過(guò)30條。本病與一般闌尾炎表現(xiàn)相似。常于服驅(qū)蟲藥后3～6h出現(xiàn)陣發(fā)性腹劇烈絞痛，出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐及腹脹等，可有局限性腹肌緊張。 4.蛔蟲性胰腺炎 蛔蟲侵入胰管可導(dǎo)致胰管部分阻塞。由于蟲體機(jī)械性損傷，蟲卵沉積與刺激，繼發(fā)細(xì)菌感染，毒素作用，以及膽汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎。蛔蟲性胰腺炎與一般急性胰腺炎的表現(xiàn)相似。常突然出現(xiàn)陣發(fā)性上腹疼痛、惡心、嘔吐;繼之腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，畏寒，發(fā)熱;上腹壓痛，腹肌張力高。血、尿淀粉酶活性增高。繼發(fā)出血性壞死性胰腺炎者，可出現(xiàn)高熱、脈速、血壓下降、腹脹及腹部移動(dòng)性濁音等。如未及時(shí)診斷，積極搶救，?？晌＜盎颊呱? 5.蛔蟲性肝病 少數(shù)膽道蛔蟲病患者可因蛔蟲進(jìn)入肝臟帶入細(xì)菌，繼發(fā)感染形成細(xì)菌性肝膿腫。膿腫以肝右葉最常見(jiàn)，左葉較少，可為單發(fā)或多發(fā)性，其大小不一。膿液中可找到蛔蟲和蟲卵;膿腫壁上可查蟲卵和蟲體所引起的異物反應(yīng)。蛔蟲性肝膿腫與一般肝膿腫表現(xiàn)相似。但合并癥較多，臨床經(jīng)過(guò)極為嚴(yán)重。容易引起肝功能損害，甚至出現(xiàn)急性肝功能衰竭。還可出現(xiàn)膽管炎、膽道出血、膿毒敗血癥、膿胸、膈下膿腫等，病死率可達(dá)80%左右。 6.蛔蟲卵性肉芽腫 蛔蟲卵性肉芽腫多位于腹腔臟器的表面，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部隱痛、腹部包塊。臨床較少見(jiàn)，因無(wú)特征性表現(xiàn)，診斷較困難。文獻(xiàn)報(bào)道的病例均為手術(shù)活檢確診。本病容易誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎及腹腔腫瘤等。 7.蛔蟲性腹膜炎 蛔蟲可經(jīng)小腸或闌尾等腹腔臟器穿孔進(jìn)入腹膜腔，由于腸內(nèi)容物流入腹腔引起化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染，導(dǎo)致腹膜炎。有報(bào)道腸蛔蟲病所致外科合并癥中腹膜炎占12.75%。其表現(xiàn)與其他原因所致的化膿性腹膜炎相同，主要為持續(xù)性劇烈腹痛、腹脹，發(fā)熱，呼吸急促，脈搏加快，腹部壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失等。 8.蛔蟲性腦病 本病主要見(jiàn)于幼兒患者?；紫x分泌的脂肪醛、抗凝素及溶血素等物質(zhì)，吸收后作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起的神經(jīng)功能失調(diào)稱為蛔蟲中毒性腦病或蛔蟲性腦病。出現(xiàn)頭痛、興奮性增高、精神不振、失眠，還可有智力發(fā)育障礙等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癲癇、腦膜刺激征、昏迷及瞳孔散大等。蚴蟲若經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腦組織可形成腦栓塞及腦局部病變，驅(qū)蟲治療后癥狀可迅速減輕。 9.其他蛔蟲性疾病 蛔蟲受到刺激后，可竄入各種孔道而致病。文獻(xiàn)報(bào)道，蛔蟲可引起滲出性胸膜炎，少量胸腔積液，或繼發(fā)性膿胸;鉆入氣管造成呼吸道阻塞而窒息;經(jīng)耳咽管鉆入中耳道;鉆入小腸憩室引起憩室炎，還有蛔蟲使梅克爾憩室(Meckel’s diverticulum)穿孔而從尿道排出蛔蟲的病例報(bào)道;經(jīng)膀胱直腸瘺進(jìn)入膀胱、輸尿管，或經(jīng)腎盂結(jié)腸瘺進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，可從尿道排出蛔蟲?；紫x偶可進(jìn)入血流引起轉(zhuǎn)移性蛔蟲病，若經(jīng)血流至右心達(dá)肺動(dòng)脈，可形成血栓引起栓塞性肺動(dòng)脈阻塞，這也是膽道蛔蟲病及肝臟蛔蟲病的罕見(jiàn)并發(fā)癥，常經(jīng)尸解方可確診。
• 多發(fā)檢查： 蛔蟲病應(yīng)該做哪些檢查？ 1.血常規(guī) 白細(xì)胞數(shù)多為正常。急性大量感染初期及幼蟲移行期，白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多;據(jù)報(bào)道，急性蛔蟲性肺炎者嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)40%～80%。膽道蛔蟲病與膽道并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞常明顯增高。 2.病原檢查 大便直接涂片方法簡(jiǎn)單，蛔蟲卵檢出率高，是目前診斷腸道蛔蟲病的主要方法。三片法陽(yáng)性率達(dá)90%以上。直接涂片陰性者，采用沉淀集卵法或飽和鹽水漂浮法或改良加藤法可提高蟲卵檢出率，但方法較為復(fù)雜。肺蛔蟲病或蛔蟲幼蟲引起過(guò)敏性肺炎時(shí)，痰中可檢出蛔蟲幼蟲。 3.免疫學(xué)檢查 成蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)80%以上。其陽(yáng)性可提示早期蛔蟲感染或有雄蟲寄生，有助于流行病學(xué)調(diào)查。血清免疫球蛋白檢測(cè)顯示：IgG及IgE呈高水平，但并無(wú)特異性。 4.B型超聲檢查 腹部B超對(duì)膽道蛔蟲病者，可顯示蛔蟲位于擴(kuò)張的膽總管內(nèi)，但陽(yáng)性率并不高。 5.X線檢查 胃蛔蟲病患者X線鋇餐檢查，可見(jiàn)胃內(nèi)有大小與蛔蟲相似的可變性圓條狀陰影;若多條蛔蟲平行聚集，則陰影如“稻米狀”;蟲體截面投影則呈“豆粒狀”或“串珠狀”影像;擠壓后使蟲體舒展散開(kāi)，則上述影像隨亦之變化。十二指蛔蟲病患者，X線檢查可見(jiàn)弧形、環(huán)形、“彈簧形”或“8”字形等影像。 6.纖維內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 可發(fā)現(xiàn)十二指腸及膽管內(nèi)蛔蟲，取出鉆入壺腹孔的蟲體可使膽絞痛迅速緩解，并可對(duì)膽管阻塞進(jìn)行減壓與引流。
• 治療方法： 蛔蟲病治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 本病分為驅(qū)蟲治療和并發(fā)癥的處理，最基本的是驅(qū)蟲治療。 1.驅(qū)蟲治療 目前常選用下列驅(qū)蟲藥物治療。 (1)阿苯達(dá)唑：是廣譜、高效、低毒的苯咪唑類抗蟲藥物之一。其作用機(jī)制主要是阻斷蟲體對(duì)葡萄糖的攝取，導(dǎo)致糖原耗竭與腺苷三磷酸生成減少，使蟲體麻痹。驅(qū)蛔蟲作用較緩慢，常于用藥后2～4天蛔蟲才從糞便排出。嚴(yán)重感染者需多次治療方可治愈。治療過(guò)程中可因蛔蟲躁動(dòng)而并發(fā)膽道蛔蟲病。阿苯達(dá)唑?qū)Τ上x、蚴蟲及蟲卵均有殺滅作用，成人及2歲以上兒童劑量為400mg(200mg/片)，頓服，或l天內(nèi)分2次服?？捎隍?qū)蟲后10天重復(fù)給藥1次。本品不良反應(yīng)發(fā)生率為6%～10%，多于服藥后2～3天出現(xiàn)頭昏、失眠、惡心、嘔吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h內(nèi)自行消失。有癲癇史者慎用，孕婦、哺乳期婦女及2歲以下幼兒禁用本品。 (2)甲苯達(dá)唑：本品為廣譜驅(qū)蟲劑，對(duì)蛔蟲有較好療效。其作用機(jī)制與阿苯達(dá)唑相似。用法為200mg，頓服，蟲卵陰轉(zhuǎn)率可達(dá)80%;或100mg/次，3次/d，連服3天，蟲卵陰轉(zhuǎn)率可達(dá)95%以上。不良反應(yīng)少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏及輕微胃腸道反應(yīng)，無(wú)須處理可自行消失。孕婦禁用，2歲以下幼兒不宜服用。 本品與左旋咪唑的復(fù)合制劑甲苯達(dá)唑/左旋咪唑又稱復(fù)方甲苯達(dá)唑(速效腸蟲凈)。每片含甲苯達(dá)唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，頓服，可增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。 (3) 噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶)：該藥為廣譜驅(qū)線蟲藥，可抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，引起蛔蟲痙攣性收縮而麻痹，安全排出體外，驅(qū)蟲作用快。劑量為500mg，兒童劑量(基質(zhì))10mg/kg體重，頓服，蟲卵陰轉(zhuǎn)率超過(guò)90%。不良反應(yīng)輕微。 (4)哌嗪(piperazine)：具有抗膽堿能作用，可阻止蛔蟲肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)。有毒性低、療效好、安全范圍大等特點(diǎn)。劑量為3g/次，1次/d，連服2天或3天;兒童為80～150mg/(kg·d)，分2次服，或晚上頓服，連服2天。服藥后排蟲率超過(guò)90%。嚴(yán)重感染者可連續(xù)用藥3天或4天，1周后還可重復(fù)治療。不良反應(yīng)輕微，少數(shù)患者可出現(xiàn)頭昏、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等，常不必處理而在短期自行消失。過(guò)量服用后可有肌無(wú)力，或四肢肌肉強(qiáng)直、過(guò)敏性紫癜、血清病及神經(jīng)精神癥狀等嚴(yán)重不良反應(yīng)。肝腎功能不全者不宜使用本品。 (5)左旋咪唑：左旋咪唑可抑制蛔蟲肌肉中琥珀脫氫酶活性，導(dǎo)致肌肉能量產(chǎn)生減少，蟲體麻痹而被排出體外。劑量為150～200mg，兒童為2.5mg/kg體重，頓服。服本藥后偶可出現(xiàn)中毒性腦病，故應(yīng)慎用。 (6)伊維菌素：本品是阿弗米丁鏈霉菌產(chǎn)生的一種抗生素，屬大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，可抑制蛔蟲神經(jīng)肌肉信息傳遞，導(dǎo)致蟲體麻痹因而有驅(qū)蟲作用?？诜蘸?，半衰期為12h，其代謝產(chǎn)物于2周內(nèi)從糞便排出。用法為100μg/(kg·d)，連服2天，治愈率近100%。不良反應(yīng)很少。 近年用哌嗪或吡喹酮等治療蛔蟲的療效也較好，糞便檢查蟲卵陰轉(zhuǎn)率超過(guò)80%，有報(bào)道達(dá)100%?？嚅ぬ崛〉拇ㄩ睾褪咕尤室灿序?qū)蟲作用。 2.并發(fā)癥的處理 (1)膽道蛔蟲病：可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以解痙、止痛、驅(qū)蟲或纖維內(nèi)鏡取蟲為主。解痙止痛常用阿托品1mg，異丙嗪25～50mg，肌內(nèi)注射;必要時(shí)可用哌替啶50mg，肌內(nèi)注射。口服食醋100～200ml也可緩解疼痛。早期及時(shí)有效使用驅(qū)蟲藥物，可防止復(fù)發(fā)，減少嚴(yán)重并發(fā)癥。近年有報(bào)道用蟲體肌肉麻痹驅(qū)蟲劑，在止痛治療的同時(shí)也可驅(qū)蟲。也有用阿苯達(dá)唑加維拉帕米治療，達(dá)到迅速止痛與完全殺蟲的顯著效果。內(nèi)科治療24h無(wú)效，或病情加重;膽道蛔蟲嵌頓者，需外科手術(shù)治療。也可借助于內(nèi)鏡緊急取蟲，效果好，住院時(shí)間短。有發(fā)熱者可能有繼發(fā)細(xì)菌性感染，應(yīng)適當(dāng)加用抗菌藥物。 (2)蛔蟲性腸梗阻：按照一般腸梗阻治療原則處理，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補(bǔ)液、糾正脫水與代謝性酸中毒。不全性腸梗阻者，腹痛緩解后服豆油或花生油可松懈蛔蟲團(tuán)，然后再驅(qū)蟲治療。如積極內(nèi)科治療1～2天無(wú)好轉(zhuǎn)，不完全性腸梗阻發(fā)展為完全性腸梗阻者，應(yīng)立即手術(shù)治療。 (3)其他：并發(fā)蛔蟲性闌尾炎、腸穿孔、急性化膿性膽管炎、單發(fā)性肝膿腫、出血性壞死性胰腺炎者，均應(yīng)盡早手術(shù)治療。 3.其他治療 蛔蟲幼蟲移行癥時(shí)以對(duì)癥治療為主，用氨茶堿等解除支氣管痙攣，可待因等鎮(zhèn)咳。重癥(呼吸困難、發(fā)紺)者，應(yīng)予吸氧，并用氫化可的松100～200mg靜脈滴注，療程3～5天。合并細(xì)菌感染時(shí)給予抗菌藥物治療。枸櫞酸乙胺嗪(海群生)可使癥狀較快緩解或消失，用量為8～10mg/(kg·d)，分3次服，療程7～10天?？膳c抗組胺藥物合用。 (二)預(yù)后 蛔蟲病一般預(yù)后良好。有膽道蛔蟲病等嚴(yán)重并發(fā)癥可影響健康。幼兒蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性窒息等未能及時(shí)診斷與治療者可危及生命。
• 相關(guān)手術(shù)： 蛔蟲病容易與哪些疾病混淆？ 1.膽道蛔蟲癥需與急性膽囊炎和急性胰腺炎相鑒別。 2.蛔蟲性腸梗阻時(shí)須與腸套疊等急腹癥相鑒別。 3.還易與胃、十二指腸潰瘍，慢性胃炎及腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病相混淆。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 蛔蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？ 【預(yù)防】 1.控制傳染源 驅(qū)除人體腸道內(nèi)的蛔蟲是控制傳染源的重要措施。應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)、治療腸蛔蟲病患者，對(duì)易感者定期查治。尤其是幼兒園、小學(xué)及農(nóng)村居民等，抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染者超過(guò)半數(shù)時(shí)可進(jìn)行普治。在感染高峰后2～3個(gè)月(如冬季或秋季)，可采集體服用驅(qū)蟲藥物。驅(qū)出的蟲和糞便應(yīng)及時(shí)處理，避免其污染環(huán)境。 2.注意個(gè)人衛(wèi)生 養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手;不飲生水，不食不清潔的瓜果;勤剪指甲;不隨地大便等。對(duì)餐館及飲食店等，應(yīng)定期進(jìn)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化檢查，禁止生水制作飲料等。 3.加強(qiáng)糞便管理 搞好環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)糞便進(jìn)行無(wú)害化處理，不用生糞便施肥，不放牧豬等。 使用無(wú)害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲卵可被殺滅，同時(shí)也會(huì)增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶照明、煮飯;又有利糞便無(wú)害化處理?？砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時(shí)，絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵。

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