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血脂異常

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： ? ?血脂異常的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面: (1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤; (2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化, 產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于血脂異常時(shí)黃色瘤的發(fā)生率并不十分高, 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間, 所以多數(shù)血脂異?；颊卟o(wú)任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的血脂異常則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)(測(cè)定血膽固醇和甘油三酯)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> ? ? ? 1.糖尿病 ? ? ? 2.腎病綜合征?
• 多發(fā)檢查： 　臨床上檢測(cè)血脂的項(xiàng)目較多，血脂的基本檢測(cè)項(xiàng)目為TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(high density Lipoprotein-cholesterol,HDL-C)和LDL-C。其他血脂項(xiàng)目如apoA I、apoB、Lp(a)等的檢測(cè)屬于研究項(xiàng)目，不在臨床基本檢測(cè)項(xiàng)目之列。 　　1.TC：TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素有:(1)年齡與性別:TC水平常隨年齡而上升，但到70歲后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后TC水平較同年齡男性高。(2)飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。(3)遺傳因素：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起TC顯著升高的主要原因。 　　2.TG：臨床上所測(cè)定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。TG水平也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。與TC不同，同一個(gè)體的TG水平受飲食和不同時(shí)間等因素的影響較大，所以同一個(gè)體在多次測(cè)定時(shí)，TG值可能有較大差異。人群中血清TG水平呈明顯的正偏態(tài)分布。 　　3. HDL-C：基礎(chǔ)研究證實(shí)，HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，提示HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。由于HDL所含成分較多，臨床上目前尚無(wú)方法全面地檢測(cè)HDL的量和功能，故通過(guò)檢測(cè)其所含膽固醇的量，間接了解血漿中HDL的多少。 　　4.LDL-C：LDL代謝相對(duì)較簡(jiǎn)單，且膽固醇占LDL重量的50%左右，故目前認(rèn)為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。一般情況下，LDL-C與TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC作為對(duì)冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估。 　　5.Apo AI：正常人群血清apo AI水平多在1.2～1.6g/L范圍內(nèi)，女性略高于男性。 　　6.ApoB：正常人群中血清Apo B多在0.8～1.lg/L范圍內(nèi)。 　　7.Lp(a)：血清Lp(a)濃度主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。正常人群中Lp(a)水平呈明顯偏態(tài)分布，雖然個(gè)別人可高達(dá)10OOmg/L以上，但80%的正常人在2OOmg/L以下，文獻(xiàn)中的平均數(shù)多在120～180mg/L，中位數(shù)則低于此值。通常以300mg/L為重要分界，高于此水平者患冠心病的危險(xiǎn)性明顯增高。臨床上用于Lp(a)檢測(cè)的方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化。 　　8.sLDL：血漿中LDL的顆粒大小不均，每一個(gè)體都有大、中、小顆粒LDL。已證明血漿TG水平與LDL顆粒結(jié)構(gòu)有關(guān)。當(dāng)TGL(l5Omg/dl)時(shí)，大而輕的LDL較多，血漿電泳時(shí)LDL譜呈“A”型;當(dāng)TG>1.7Ommol/L時(shí)，sLDL水平升高，LDL譜呈“B”型，并伴隨血漿apo B水平升高，HDL-C及apo AI水平降低。目前認(rèn)為sLDL具有很強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用。但是，臨床上尚無(wú)簡(jiǎn)便可靠的實(shí)用方法檢測(cè)sLDL。 　　各血脂項(xiàng)目測(cè)定數(shù)值法定計(jì)量單位為mmol/L，國(guó)際上有些國(guó)家用mg/dl。TC、HDL-C、LDL-C的換算系數(shù)為mg/dl×O.0259=mmol/L：TG的換算系數(shù)為mg/dl×O.0113=mmol/L。 ?
• 治療方法： 對(duì)高危人群實(shí)行強(qiáng)化降脂 血脂異常的治療并不是眉毛胡子一把抓，它要結(jié)合具體的病情，因人而異，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化。當(dāng)然，首要的目標(biāo)是針對(duì)LDL－C的。不少國(guó)家都為此制定過(guò)相關(guān)指南，其中以美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人教育組第三次會(huì)議（NCEPATPⅢ）影響較大，它依據(jù)病人的心血管病危險(xiǎn)程度，區(qū)分為高危（其中包括極高危）、中等高危、中等危險(xiǎn)和低危人群。高危人群包括冠心病、糖尿病、癥狀性頸動(dòng)脈病、腹主動(dòng)脈瘤、周圍動(dòng)脈疾病或有2個(gè)以上心血管病危險(xiǎn)因素、10年冠心病危險(xiǎn)評(píng)分大于20%的患者：極高危人群指的是已有冠心病且合并多種危險(xiǎn)因素，包括糖尿病、代謝綜合征、急性冠脈綜合征，或嚴(yán)重的控制不良的危險(xiǎn)因素，如吸煙等患者：中等高危人群指有2個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素，10年冠心病危險(xiǎn)評(píng)分為10%－20%。對(duì)于高危、中等高危人群，專家組的意見(jiàn)一致，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)給予強(qiáng)化降脂治療。經(jīng)過(guò)大量臨床試驗(yàn)結(jié)果的啟示，在2001年規(guī)定的基礎(chǔ)上，美國(guó)2004年又重新公布了強(qiáng)化降脂時(shí)LDL-C的目標(biāo)值：高?；颊邞?yīng)降至100毫克/分升以下。中等高?；颊咭仓鲝埥抵?00毫克/分升。
• 相關(guān)手術(shù)： 　　高血脂癥可根據(jù)發(fā)生異常改變的血脂成分的不同，分為以下三種類型： 　　一、高膽固醇血癥： 　　正常人的血總膽固醇應(yīng)低于5．2毫摩爾/升（mmol/L），如超過(guò)5.7毫摩爾/升可診斷為高膽固醇血癥, 血總膽固醇含量介乎二者之間者為邊緣性或臨界性升高, 也屬不正常情況。血總膽固醇升高的確切病因尚不詳知。有的發(fā)病與家族遺傳有關(guān)，其家人中多有血膽固醇升高者，而且有的很年輕即發(fā)生了冠心病。有的患則可能因長(zhǎng)期大量進(jìn)食含膽固醇甚多的食物，如：肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類海鮮等，而使血總膽固醇升高。此外，肥胖、年齡增長(zhǎng)（老年）、女性絕經(jīng)等也與血總阻固醇升高有關(guān)。總之，大多數(shù)患者的發(fā)病是遺傳基因缺陷或者這種缺陷與環(huán)境因素相互作用所致，只是目前尚難于對(duì)每位患者的病因作出的診斷。因而稱為“原發(fā)性高脂固醇血癥“。少數(shù)患者的發(fā)病是其他疾病，如甲狀腺機(jī)能過(guò)低、慢性腎病、糖尿病所致；某些藥物如利尿劑中的雙氫克尿塞、激素類中的強(qiáng)的松或地塞米松等長(zhǎng)期服用也可導(dǎo)致血膽固醇增高，因?yàn)檫@類患者的發(fā)病是在原有的疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生，故稱為繼發(fā)性膽固醇血癥。不論本病為原發(fā)或繼發(fā)，它們常有血中的低t密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）升高．血膽固醇與低密度脂蛋白的增高是促發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素，所以，高膽固醇血癥的防治是預(yù)防冠心病與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵措施之一。 　　二、高甘油酯血癥： 　　凡血甘油三酯超過(guò)1.7毫摩爾/升即為本癥。其病因也與飲食有關(guān)，長(zhǎng)期進(jìn)食含糖類過(guò)多的食品、飲酒、吸煙以及體力活動(dòng)過(guò)少都可引起其發(fā)生。甘油三酯明顯升高常見(jiàn)于家族遺傳疾病，與遺傳基因異常有關(guān)，這些患者的血液抽出后，上層往往像奶油狀，下層則混濁。他們較易發(fā)生急性胰腺炎。糖尿病、膽道阻塞等疾患也可促使“繼發(fā)性甘油三酯血癥”的產(chǎn)生。甘油三酯增高也很可能是冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，患者還同時(shí)有極低密度脂蛋白（VLDL）的升高，如果其HDL-C明顯降低，使更易促發(fā)冠心病。 　　三、混合性高血脂癥： 　　血中總膽固醇與甘油三酯同時(shí)升高者即可診斷為本病。其病因也與遺傳、飲食或其他疾病有關(guān)，由于兩種血脂成分均異常，以及HDL-C常常明顯降低，引發(fā)冠心病的可能性更大。 　　血脂異常確診后，患者應(yīng)檢血糖、肝、腎功能和有關(guān)的心腦血管疾病的相關(guān)的內(nèi)容，并注意盡可能確定有無(wú)促發(fā)血脂異常的其他疾病，必要時(shí)還需化驗(yàn)家族中有關(guān)成員的血脂，以便查明病因，為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。 ?
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 一.合理飲食 人體脂類包括脂肪和類脂兩種。高脂血癥與飲食的關(guān)系最為密切。人體脂肪的積聚和部分類脂的來(lái)源，主要來(lái)自飲食。只有一部分類脂是在體內(nèi)合成的，稱為內(nèi)生性類脂。 控制飲食對(duì)高脂血癥的防治是十分重要的。 1、飲食提倡清淡，基本吃素。 但不宜長(zhǎng)期吃素，否則飲食成分不完善，反而可引起內(nèi)生性膽固醇增高。 2、宜限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如動(dòng)物腦髓、蛋黃、雞肝、黃油等。 3、脂肪攝入量每天限制在30～50克。 4、限制糖類食品，不吃甜食和零食。 5、多吃蔬菜和水果。 6、宜低鹽飲食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。 7、饑飽適度。 每餐進(jìn)食量以下一餐就餐前半小時(shí)有饑餓感為度，不宜采用饑餓療法，過(guò)度的饑餓反而使體內(nèi)脂肪加速分解，使血中脂酸增加。 二.戒煙忌酒 香煙中的尼古丁，能使周圍血管收縮和心肌應(yīng)激性增加，使血壓升高，心絞痛發(fā)作。不適當(dāng)飲酒能使心功能減退，對(duì)胃腸道、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有損害，應(yīng)絕對(duì)戒煙忌酒。 三.適量飲茶 茶葉中含有的兒茶酸有增強(qiáng)血管柔韌性、彈性和滲透性的作用，可預(yù)防血管硬化。茶葉中的茶堿和咖啡堿能興奮精神，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疲勞和具有利尿作用。適量飲茶能消除油膩飲食而減肥。但過(guò)多喝濃茶，會(huì)刺激心臟，使心跳加快，對(duì)身體有害。 四.適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 控制肥胖是預(yù)防血脂過(guò)高的重要措施之一。除飲食控制外，提倡堅(jiān)持體育鍛煉，如慢跑、五禽戲、太極拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平時(shí)經(jīng)常參加體力勞動(dòng)。要控制體重的增長(zhǎng)。 五、限制咖啡 咖啡因會(huì)增加體內(nèi)的膽固醇。因此，應(yīng)注意盡量少喝咖啡，并禁服含有咖啡因的藥物。 正確烹調(diào)。 在烹調(diào)動(dòng)物性食品中，絕對(duì)避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤，這樣才能使食物中的油脂滴出。 七、年齡在70歲以上的老年高膽固醇者，飲食治療的意義并不大，因?yàn)閷?duì)于他們來(lái)說(shuō)，更重要的是營(yíng)養(yǎng)。

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