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貧血

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就診指南

• 相關癥狀： 貧血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢，機體能逐漸適應，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。貧血的一般癥狀，體征如下： 一、軟弱無力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。 二、皮膚、粘膜蒼白：皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。 三、心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴重貧血可聽到舒張期雜音。嚴重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。 四、呼吸系統(tǒng):：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。 五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。 六、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。 七、生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見。 八、泌尿系統(tǒng)：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關疾?。?/span> 貧血可以并發(fā)哪些疾病？ 1.嚴重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。另一方面，心肌能量來源的激活需要借助于Vit B12的作用，如果Vit B12缺乏，則能影響ATP的激活，而加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。因此對嚴重的巨幼細胞貧血患者，在治療開始時，應注意有無心血管疾病。以便采取必要的措施，防止意外事故的發(fā)生。 2.出血：血小板減少及其他凝血因子的缺乏，本病出血者也不少見有時也可發(fā)生腦出血或其他部位出血。 3.痛風：嚴重的巨幼細胞貧血可見骨髓內(nèi)無效造血引起的血細胞破壞亢進，致使血清內(nèi)尿酸值異常升高，引起痛風發(fā)作，但極為罕見。 4.精神異常：嚴重的巨幼細胞貧血不僅可發(fā)生外周神經(jīng)炎，亦有發(fā)生精神異常者，如興奮不安、憂郁寡言，甚至夢游癥等。這可能與Vit B12缺乏所致的腦神經(jīng)組織異常有關。
• 多發(fā)檢查： 貧血應該做哪些檢查？ 除紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積外，最基本的血液學檢查應包括： （一）網(wǎng)積紅細胞計數(shù)，校正網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＝患者的紅細胞壓積/0.45/L×網(wǎng)織紅細胞（%）。 （二）MCV及MCHC 的測定。 （三）外周血涂片，觀察紅細胞有無異形紅細胞，如球形紅細胞、靶形紅細胞、裂殖細胞，有無紅細胞大小不均，低色素和多染性紅細胞，嗜鹼性點彩、卡伯特氏球、豪一周氏小體等。白細胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學方面的改變，有無異常細胞。 （四）骨髓穿刺作骨髓涂片檢查，對診斷不可缺乏，必要時應作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。 尿常規(guī)、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。
• 治療方法： 貧血治療前的注意事項 一、病因治療： 治療貧血的原則著重采取適當措施以消除病因。很多時候，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴重得多（例如胃腸道癌腫），其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時，不應亂投藥物使情況復雜，增加診斷上的困難。 二、藥物治療： 切忌濫用補血藥，必須嚴格掌握各種藥物的適應癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會引起鐵負荷過重，影響重要器官（如心、肝、胰等）的功能；維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血；皮質(zhì)類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪丸酮用于再生障礙性貧血等。 三、輸血： 輸血主要的優(yōu)點是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負荷過和減少輸血反應，可輸注濃縮紅細胞。 四、脾切除： 脾臟是破壞血細胞的重要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關。 五、骨髓移植： 骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術，目前仍在研究試用階段，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過血的病人，如果移植成功，可能獲得治愈。
• 相關手術： 貧血容易與哪些疾病混淆？ 鑒別貧血性質(zhì)的指標，經(jīng)常應用的是由紅細胞數(shù)、紅細胞壓積和血紅蛋白量計算出來的平均紅細胞容積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）和平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）三項指標。 MCV增大，見于再生障礙性貧血，減少，見于缺鐵性貧血。增高，是溶血的指征、降低而伴有小細胞增多癥，為缺鐵性貧血；降低而伴有大細胞增多癥，為再生障礙性貧血。 綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化，可將貧血鑒別為低血素小紅細胞性貧血及高色素大細胞性貧血（MCV增大，MCHC高于正常值）三種。
• 是否傳染： 否
• 預防： 貧血應該如何預防？ 貧血者最好不要喝茶，多喝茶只會使貧血癥狀加重。因為食物中的鐵，是以3價膠狀氫氧化鐵形式進入消化道的。經(jīng)胃液的作用，高價鐵轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛢r鐵，才能被吸收?？墒遣柚泻绪匪幔嫼笠仔纬刹蝗苄憎匪徼F，從而阻礙了鐵的吸收。其次，牛奶及一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質(zhì)的吸收，所以盡量不要和含鐵的食物一起食用。 首先應強調(diào)對引起貧血的病因的防治，因慢性失血引起的貧血，應糾正出血的原因。 積極防治寄生蟲病尤其是鉤蟲病，對月經(jīng)過多或經(jīng)產(chǎn)婦以及妊娠期婦女應當使用鐵強化食品或補充鐵劑。 對嬰兒和早產(chǎn)兒應及時添加強化食品，合理喂養(yǎng)。 在接觸有害物質(zhì)的生產(chǎn)工人中，應加強勞動保護 在日常生活中不濫用藥物，嚴格掌握適應癥。

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