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輸卵管炎

就診指南

相關(guān)癥狀：一、急性輸卵管炎的癥狀 1、急性輸卵管炎的癥狀通常表現(xiàn)出下腹痛、墜脹、尿頻尿痛、陰道排液膿血狀;可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病，則流血量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。 2、急性輸卵管炎患者還可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛等癥狀。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術(shù)可抽出少量膿性液。二、慢性輸卵管炎的癥狀 1、腹痛：慢性輸卵管炎患者下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時(shí)痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。 2、痛經(jīng)：因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開(kāi)始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來(lái)潮。 3、月經(jīng)不調(diào)：輸卵管與卵巢相鄰，一般輸卵管的疾病并不影響卵巢的功能，對(duì)月經(jīng)量的多少也沒(méi)有影響，只是當(dāng)炎癥波及卵巢對(duì)卵巢功能造成損害時(shí)才會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的異常。以月經(jīng)過(guò)頻、月經(jīng)量過(guò)多為最常見(jiàn)，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結(jié)果。由于慢性炎癥導(dǎo)致子宮纖維化、子宮復(fù)舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經(jīng)過(guò)多。 4、不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見(jiàn)。 5、其他：慢性輸卵管炎女性還會(huì)出現(xiàn)如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動(dòng)受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等癥狀。
相關(guān)疾病：一、引發(fā)宮外孕，臨床數(shù)據(jù)顯示，宮外孕約有98%發(fā)生在輸卵管，當(dāng)女性患有輸卵管炎將引起管腔閉塞、積水或粘連，均會(huì)妨礙精子、卵子或受精卵的運(yùn)行，致使受精卵到達(dá)宮腔產(chǎn)生障礙而發(fā)生宮外孕。二、引發(fā)不孕，導(dǎo)致女性不孕的病種很多，但其中因輸卵管病變導(dǎo)致的不孕約占30%~44%，而輸卵管炎引發(fā)的輸卵管堵塞則更是女性不孕的最大元兇。三、其他并發(fā)癥，專家認(rèn)為輸卵管炎一般與合并存在，患輸卵管炎將引起為膿血性白帶、兩側(cè)小腹疼痛、腰骶疼痛下墜，月經(jīng)紊亂等，嚴(yán)重危害女性輸卵管炎患者的身心健康。
多發(fā)檢查： 1、病理組織學(xué)檢查：宮頸病理組織學(xué)檢查，子宮內(nèi)膜病理檢查的取材應(yīng)注意子宮的兩側(cè)角，宮頸觸血應(yīng)做活檢，陽(yáng)性者可確定病變的性質(zhì)。 2、子宮輸卵管造影：慢性期造影表現(xiàn)為輸卵管痙攣、堵塞、粘連積水。痙攣表現(xiàn)子宮角不充填，子宮顯示為圓形影，完全梗阻。 3、超聲檢查：輸卵管積水者為典型液性暗區(qū)，積膿者暗區(qū)內(nèi)散在光點(diǎn)。少量積液時(shí)，輸卵管內(nèi)有長(zhǎng)形暗區(qū)，管壁增厚不光滑;中量積液為臘腸樣暗區(qū)，管壁變薄;大量積液為橢圓形或圓形暗區(qū)，壁薄又光滑。輸卵管積液有時(shí)可為分段型。輸卵管卵巢囊腫則液性暗區(qū)與卵巢相延續(xù)。 4、CT檢查：輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫在大部分病例中不能與其它的囊性腫塊鑒別。輸卵管-卵巢膿腫直徑需>2cm以上CT才容易發(fā)現(xiàn)。
治療方法： (一)一般支持及對(duì)癥治療：絕對(duì)臥床，半臥位以利引流排液，并有助于炎癥局限。多進(jìn)水及高熱量易消化的半流質(zhì)飲食。高熱者應(yīng)補(bǔ)液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴(yán)重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位(冷或熱敷以病人感覺(jué)舒適為準(zhǔn))。6～7天后經(jīng)婦科檢查及白細(xì)胞總數(shù)、血沉的化驗(yàn)證實(shí)病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。 (二)控制感染：可參考宮腔排出液的涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，選用適當(dāng)抗生素。由于此種炎癥多系混合感染，而在中國(guó)致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬，尤其是脆弱類桿菌，而淋菌或衣原體感染均較少見(jiàn)，故可選用慶大霉素8萬(wàn)U，日2～3次肌注，或24萬(wàn)U靜滴，如滅滴靈0.4g日服3次。慶大霉素對(duì)抗大腸桿菌效果較好，而滅滴靈對(duì)厭氧菌有特效，且毒性小，殺菌力強(qiáng)，價(jià)廉，因而已被廣泛應(yīng)用。嚴(yán)重者可靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等。治療必須徹底，抗生素的劑量和應(yīng)用時(shí)間一定要適當(dāng)，劑量不足只能導(dǎo)致抗藥菌株的產(chǎn)生及病灶的繼續(xù)存在，演變成慢性疾患。有效治療的標(biāo)志是癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)，一般在48～72小時(shí)內(nèi)可看出，所以不要輕易改換抗生素。嚴(yán)重感染除應(yīng)用抗生素外，常用時(shí)采用腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素能減少間質(zhì)性炎癥反應(yīng)，使病灶中抗生素濃度增高，充發(fā)發(fā)揮其抗菌作用，并有解熱抗毒作用，因而可使退熱迅速，炎癥病灶吸收快，特別對(duì)抗生素反應(yīng)不強(qiáng)的病例效果更好。靜滴地塞米松5～10mg溶于5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍穩(wěn)定改為每日口服強(qiáng)的松30～60mg，并漸減量至每日10mg，持續(xù)1周。腎上腺皮質(zhì)激素停用后，抗生素仍需繼續(xù)應(yīng)用4～5天。 (三)膿腫局部穿刺及注射抗生素：膿腫形成后，全身應(yīng)用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近后穹窿，陰道檢查后穹窿飽滿且有波動(dòng)感，應(yīng)行后穹窿穿刺，證實(shí)為膿后，可經(jīng)后穹窿切開(kāi)排膿，放置橡皮管引流;或先吸凈內(nèi)容物，然后通過(guò)同一穿刺針注入青霉素80萬(wàn)U加慶大霉素16萬(wàn)U(溶于生理鹽水中)。如膿液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物后易被吸出。一般經(jīng)2～3次治療，膿腫即可消失。 (四)矯正電解質(zhì)紊亂、糾正休克如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時(shí)有全身情況的變化，應(yīng)立即輸液、輸血，矯正電解質(zhì)紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時(shí)應(yīng)盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術(shù)畢，下腹兩側(cè)放置硅膠管引流。術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續(xù)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎癥未經(jīng)治愈所遺留的后果?？煞譃槁蚤g質(zhì)性輸卵管炎、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。
是否傳染：否
預(yù)防：一、女性在過(guò)性生活時(shí)，應(yīng)注意自己及性伙伴的個(gè)人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當(dāng)陰道有出血癥狀時(shí)，應(yīng)自我克制禁止性生活。二、女性應(yīng)注意自己的外陰衛(wèi)生及個(gè)人清潔衛(wèi)生;注意防止來(lái)自潔具及衛(wèi)生間內(nèi)的感染。三、廣大婦女應(yīng)注意自身的營(yíng)養(yǎng)保健，加強(qiáng)月經(jīng)期、人工流產(chǎn)后、分娩后的營(yíng)養(yǎng);增強(qiáng)自身體質(zhì)，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機(jī)會(huì)。四、需進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，及其他官腔術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)手術(shù)將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。五、患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動(dòng)。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。六、女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性。