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陰莖癌

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 陰莖癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.多見于40～60歲有包莖或包皮過長者。 2.早期癌變?yōu)殛幥o頭或包皮上皮增厚。大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊，自覺刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物。有包莖或包皮不能上翻時，可隔著包皮仔細觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感，局部有壓痛。早期病變多在包皮環(huán)切后方可看到。 3.早期病變?nèi)绲貌坏竭m當處理，病情逐漸發(fā)展，疣狀結(jié)節(jié)增大或潰瘍擴大、加深，出現(xiàn)包皮緊張、變薄、發(fā)亮。腫塊或潰瘍邊緣可露出包皮外口。進而癌腫穿破包皮，出現(xiàn)菜花狀腫塊或癌性潰瘍，伴惡臭味分泌物。晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤陰囊、陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織。陰莖遠段可因血液供應(yīng)不良而壞死、脫落，局部疼痛難忍。浸潤尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛、不暢甚至尿潴留或尿瘺。 4.腹股溝淋巴結(jié)腫大，可能系癌腫侵犯，亦可為炎癥反應(yīng)。病人就診時，一般都有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但多數(shù)由于陰莖癌并發(fā)局部感染所致，僅少數(shù)為腫瘤轉(zhuǎn)移。 5.有遠處轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀和全身消瘦、貧血、食欲不振等癥狀。 40歲以上病人有包莖或包皮過長發(fā)生陰莖頭部腫物或潰瘍經(jīng)久不愈，日趨擴展，邊緣隆起、有惡臭者應(yīng)高度懷疑陰莖癌。早期病變常隱匿在包皮內(nèi)而被忽略以致延誤診斷。診斷有困難時可行活組織檢查。病人腹股溝淋巴結(jié)腫大，因腫瘤轉(zhuǎn)移所致淋巴結(jié)腫大質(zhì)地較硬，因感染所致常有觸痛。兩者有時不易鑒別或兩者同時存在，故必要時須行淋巴結(jié)活檢。 有幾種陰莖頭部硬結(jié)病須與早期陰莖癌相鑒別：①陰莖結(jié)核：常為多發(fā)，不易潰破，對抗結(jié)核藥物治有效。②陰莖角化癥：硬結(jié)隨長大而脫屑，但不潰破。③Bowen’s?。簩嶋H上是陰莖原位癌一種類型，尚未發(fā)生局部浸潤。以上病變行活組織病理檢查均能明確診斷。
• 發(fā)病部位： 男性股溝
• 相關(guān)疾?。?/span> 陰莖癌可以并發(fā)哪些疾??？ 放射治療是有爭論的，有主張陰莖癌僅行放射治療，由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥，應(yīng)用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射，效果良好。 陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期：治療早晚，治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。I期陰莖癌手術(shù)后患者約3／4存活5年，臨床診斷為I期者5年生存率下降至1／2。對已有轉(zhuǎn)移并行腹股溝淋巴清除術(shù)者5年生存率僅約l／3。
• 多發(fā)檢查： 陰莖癌應(yīng)該做哪些檢查？ 1.影像學(xué)檢查 (1)淋巴造影：對診斷轉(zhuǎn)移有一定幫助，一般不作為常規(guī)檢查。選擇經(jīng)足背部、陰莖、精索淋巴管注射造影法。若有轉(zhuǎn)移可顯示淋巴結(jié)不規(guī)則、充盈缺損，淋巴管變形、受壓阻塞等征象。 (2)B超：可確定肝臟、腹腔有無轉(zhuǎn)移灶。 (3)CT、MRI：檢查腹膜后及臟器有無轉(zhuǎn)移。 2.其他檢查 當病變僅有硬結(jié)尚未破潰，如有包皮覆蓋，則應(yīng)行包皮環(huán)切將病變部位暴露，局部活組織病理檢查，可明確診斷?；罱M織檢查為最重要的組織學(xué)診斷依據(jù)。原發(fā)癌腫進行活組織檢查可明確癌腫的組織學(xué)類型、病理分級;腹股溝淋巴結(jié)活檢可明確有無轉(zhuǎn)移，有助于臨床分期和治療方案的制定。
• 治療方法： 陰莖癌治療前的注意事項 (一)治療 陰莖癌應(yīng)在病理證實后才開始治療，以避免病人不必要的痛苦和精神創(chuàng)傷。制訂治療方案須以組織學(xué)類型、病理分級、臨床分期和病人全身情況為依據(jù)。診斷一經(jīng)明確，即行手術(shù)治療，放射治療和化學(xué)治療作為一種配合手術(shù)的輔助措施 ，對提高治愈率和生存率有一定作用。 1.手術(shù)治療 包括原發(fā)癌腫的手術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)的手術(shù)。 (1)陰莖局部切除術(shù)：陰莖癌呈浸潤性生長，局部切除復(fù)發(fā)率高達25%～45%，須慎重選用。僅適用于：①局限于包皮的癌腫，可單純施行包皮環(huán)切術(shù);②位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫，直徑0.7cm以內(nèi)，未浸潤陰莖海綿體者;③疣狀癌位于陰莖頭，基底不超過陰莖頭半徑者。切除范圍應(yīng)距癌腫邊緣0.5cm，深部切至陰莖海綿體。切除標本須經(jīng)全面病理檢查，尤其是邊緣，若切除不徹底須改行陰莖部分切除術(shù)。施行局部切除術(shù)的病人，必須定期隨訪。 (2)陰莖部分切除術(shù)：治療陰莖癌原發(fā)灶效果肯定，最為常用。適用于：①位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌;②侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌，距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者;若年輕病人，陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術(shù)，但需切除大部分陰囊，并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術(shù)。 (3)陰莖全切除術(shù)加尿道會陰部造口術(shù)：適用于：①癌腫較大、侵及陰莖體，癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者;②組織學(xué)Ⅲ-Ⅳ級的內(nèi)生浸潤型癌腫;③陰莖部分切除術(shù)后殘端復(fù)發(fā)者;④臨床Ⅲ-Ⅳ期，陰莖根部浸潤不明顯者;⑤尿道受累出現(xiàn)排尿不暢、梗阻或并發(fā)尿道瘺者;⑥陰莖體部癌腫，大部分惡性程度高，即使癌腫較小，也宜行陰莖全切除術(shù)。切除范圍：緊貼恥骨上支切斷陰莖海綿體腳，切除全部陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖根部周圍軟組織。 (4)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)：陰莖癌首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)的正確處理為提高治愈率的一個關(guān)鍵。但應(yīng)靈活掌握手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)時間和手術(shù)范圍。 腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)宜分期進行，最好于陰莖原發(fā)癌腫切除后2～3周施行。在此期間應(yīng)用抗生素可減少或避免傷口感染。僅少數(shù)局部感染不重者可一期施行手術(shù)。 2.放射治療 陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優(yōu)點。放射治療的指征是：①原發(fā)性癌腫位于陰莖頭部，直徑
• 相關(guān)手術(shù)： 陰莖癌容易與哪些疾病混淆？ 1.陰莖梅毒 陰莖頭部及包皮處無痛性潰瘍，肉芽呈紫紅色，邊緣高起發(fā)硬，與陰莖癌早期表現(xiàn)相似。但有冶游史，血清梅毒螺旋體血凝試驗(teponema pallidum hemoagglutination)TPHA試驗陽性，潰瘍分泌物暗視野檢查可以查到梅毒螺旋體。 2.陰莖結(jié)核 病變多位于陰莖頭、系帶和尿道外口處。約2/3開始即為潰瘍，邊緣清楚，潰瘍底覆有一層干酪壞死組織，其下為新鮮肉芽組織。約1/3開始為結(jié)核結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展成為潰瘍，部分可形成瘺管。若病變累及陰莖海綿體并發(fā)生纖維瘢痕可使陰莖彎曲。分泌物涂片、培養(yǎng)或動物接種，檢出結(jié)核桿菌或局部活組織檢查為結(jié)核病變。 3.陰莖阿米巴病 陰莖頭部潰瘍，表面出血，有分泌物，可誤認為陰莖癌早期。但潰瘍滲出物及局部活組織檢查可以發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲及阿米巴包囊。 4.軟性下疳 本病病原體為杜克雷鏈桿菌，經(jīng)不潔性交感染。常發(fā)生于陰莖頭或會陰部，開始為小紅色丘疹，繼而變?yōu)槟摨?，擴大、破潰，形成卵圓形或圓形潰瘍，深淺不一，有輕度觸痛，嚴重者發(fā)生陰莖壞死。腹股溝淋巴結(jié)可腫大、疼痛、化膿、潰破。杜克雷菌苗皮膚試驗陽性，分泌物直接涂片或培養(yǎng)可檢出杜克雷菌。 5.凱臘增殖性紅斑 陰莖頭及包皮處有界限明顯的深紅色的圓形片狀的斑塊，亦有硬結(jié)或潰瘍者，常誤認為是陰莖癌的癌前期病變，但病理學(xué)檢查表現(xiàn)為表皮棘層細胞不良型增生，真皮內(nèi)有淋巴細胞浸潤。 6.陰莖博溫病 為陰莖頭部鱗狀丘疹斑或紅色鱗屑斑，界限清楚，或有淺表潰瘍與陰莖癌早期不易鑒別。應(yīng)用連續(xù)切片的病理組織學(xué)檢查，位于表皮內(nèi)時期的鱗狀細胞癌為博溫病，癌細胞侵入真皮，則為陰莖鱗狀上皮癌。 7.陰莖角化癥 陰莖角化癥的早期陰莖頭部出現(xiàn)硬結(jié)，逐漸高起長大脫屑，但不破潰。病理組織學(xué)檢查可見乳頭狀鱗狀上皮細胞團塊，有許多棘細胞，基膜肥厚。 8.陰莖尖銳濕疣 陰莖冠狀溝處病毒感染后引起上皮細胞增生的瘤樣病變，可形成潰瘍，與陰莖癌早期相混淆。但病理組織學(xué)檢查可見上皮呈乳頭狀增生，表皮向下延伸，棘細胞層增厚，有多數(shù)核分裂。但沒有細胞的不典型性和多形性生長，更沒有浸潤性生長。 9.陰莖乳頭狀瘤：本病是陰莖較為常見的良性腫瘤。初起為一小的局部隆起，漸增大呈乳頭狀，有蒂或無蒂，呈紅色或淡紅色，質(zhì)較軟，生長緩慢，繼發(fā)感染者可有惡臭樣分泌物，易誤為陰莖癌。通過活檢可作出鑒別。 10.陰莖角：屬一種慢性增殖性疾病。局部突起呈條狀、柱狀生長，灰褐色或黃色，邊緣清楚，或干硬如羊角，或頭縮尖銳。雖呈增生性組織改變，但無癌細胞生長，賴病檢可資 鑒別。 11.陰莖硬結(jié)癥：本病多發(fā)于陰莖海綿體，以局部纖維結(jié)節(jié)為主。雖腫塊堅韌，境界不清，但較癌變腫塊硬度差，增長亦緩慢，且表面光滑，有一定活動性，并很少形成潰瘍及腹股溝淋巴結(jié)腫大。與陰莖癌不難鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 陰莖癌應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.講究個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡。 2.包皮過長者早行包皮環(huán)切術(shù)。 3.積極預(yù)防和治療陰莖癌前驅(qū)性病癥如包莖、龜頭包皮炎、乳頭狀瘤和巨大尖銳濕疣等。 4.陰莖遇有不適，應(yīng)早期檢查、早期確診。保持局部清潔、衛(wèi)生，定期消毒，積極預(yù)防感染。 5.及時治療包莖及包皮過長，注意局部清潔，對癌前病變給予適當治療。

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