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面肌抽搐

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 面肌抽搐有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 原發(fā)性面肌痙攣的病人多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢地?cái)U(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至 可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸延長(zhǎng)可達(dá)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開(kāi)，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話。常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，病人感到心煩意亂，無(wú)法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見(jiàn)。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)較重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見(jiàn)報(bào)道。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)。0級(jí)：無(wú)痙攣;1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng);2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙;3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙;4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書(shū)，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。 根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，陣發(fā)性、一側(cè)性面肌抽搐而無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，診斷并不困難。
• 相關(guān)疾病： 面肌抽搐可以并發(fā)哪些疾??？ 面肌痙攣為緩慢進(jìn)展，逐漸加重，一般不會(huì)自愈，如不給予治療，部分病人于病程晚期出現(xiàn)患側(cè)面肌麻痹而抽搐停止。對(duì)面肌痙攣病人施行微血管減壓術(shù)可有部分出現(xiàn)聽(tīng)力下降、面癱及腦脊液漏等并發(fā)癥。為了預(yù)防微血管減壓手術(shù)的并發(fā)癥，首先在手術(shù)體位上注意，避免采用坐位或半坐位，以防大量空氣進(jìn)入靜脈，造成多臟器空氣栓塞。手術(shù)醫(yī)生要加強(qiáng)基礎(chǔ)手術(shù)技巧訓(xùn)練，打開(kāi)乳突氣房要及時(shí)封閉，熟練使用吸引器并調(diào)整壓力，仔細(xì)辨認(rèn)面神經(jīng)出腦干區(qū)的血管壓迫形式，避免盲目地電凝、分離或切斷血管。手術(shù)時(shí)應(yīng)用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、聽(tīng)神經(jīng)直接電位和面神經(jīng)肌電圖等監(jiān)測(cè)，將會(huì)明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。
• 多發(fā)檢查： 面肌抽搐應(yīng)該做哪些檢查？ 肌電圖檢查顯示肌纖維震顫和肌束震顫波。特征是：①陣發(fā)高頻率脈沖(每秒150～400個(gè));②每秒5～20次的節(jié)律性或不規(guī)則的重復(fù)發(fā)放，每次發(fā)放包括2～12個(gè)脈沖;③在所有的面肌中脈沖是同步的;④逆向性刺激面神經(jīng)則引起典型發(fā)放。
• 治療方法： 面肌抽搐治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 面肌痙攣的治療首先選用藥物治療，但是由于藥物治療效果不佳，目前微血管減壓手術(shù)是主要的治療方法，面神經(jīng)分支的肉毒素注射治療也較常用。 1.一般治療 (1)藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉、巴氯芬及各種鎮(zhèn)靜安定類藥物，如苯巴比妥等，對(duì)少數(shù)病人可減輕癥狀。與三叉神經(jīng)痛不同，這些藥物對(duì)面肌痙攣的療效不佳。 (2)理療或針灸：應(yīng)用鈣離子透入療法或平流電刺激，可減輕癥狀，不能根治。 (3)微血管減壓術(shù)：適應(yīng)證：①藥物、針灸、理療等治療無(wú)效者;②CT和(或)MRI不能除外繼發(fā)性面肌痙攣;③排除Bell面肌麻痹或面神經(jīng)外傷后的面肌痙攣。 2.手術(shù)方法 麻醉同三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。 (1)體位：同三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。 (2)切口與骨窗：基本同三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，但骨窗略偏下和偏大。除顯露乙狀竇始段外，還應(yīng)更接近顱后窩底。 (3)面神經(jīng)顯露：經(jīng)腰穿放腦脊液或20%甘露醇脫水后，剪開(kāi)硬腦膜。應(yīng)從小腦外下側(cè)入路暴露面神經(jīng)根部，不應(yīng)采用小腦外上側(cè)入路(即三叉神經(jīng)微血管減壓入路)。用后者僅暴露面聽(tīng)神經(jīng)小腦腦橋角段，而且易牽拉損傷聽(tīng)神經(jīng)。用腦壓板把小腦外下部輕輕抬起，把雙極電凝鑷電凝后切斷1～2支橋靜脈。打開(kāi)小腦延髓池側(cè)角，吸去腦脊液，探查小腦腦橋角有無(wú)異常。然后辨認(rèn)副神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)，進(jìn)一步抬起小腦，將小腦與后組腦神經(jīng)之間的蛛網(wǎng)膜束帶用雙極電凝鑷電凝后切斷。顯露第四腦室側(cè)隱窩脈絡(luò)叢，抬起小腦絨球，即見(jiàn)腦干和面聽(tīng)神經(jīng)。安放自動(dòng)牽開(kāi)器。 (4)面神經(jīng)減壓：通常面神經(jīng)位前內(nèi)側(cè)，聽(tīng)神經(jīng)位后外側(cè)，前者灰色，后者為淡黃色。幾乎所有動(dòng)脈壓迫發(fā)生在面神經(jīng)出腦干5mm之內(nèi)，大多為小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈或其分支，少數(shù)為靜脈。多為單根血管壓迫，少數(shù)為多根血管壓迫。由于側(cè)臥可使腦和血管的關(guān)系發(fā)生變化，因此距面神經(jīng)根1～2mm的血管均視為對(duì)神經(jīng)有壓迫。典型面肌痙攣者常為面神經(jīng)的前下面受壓，非典型者則為后或上面受壓。用微型剝離子把血管與神經(jīng)分開(kāi)，并用吸收性明膠海綿(明膠海綿片)嵌于血管和神經(jīng)之間，用滌綸片將面神經(jīng)出腦段包繞。如靜脈壓迫難以分離，可用雙極電凝鑷電凝后切斷。應(yīng)小心不要損傷進(jìn)入腦干的血管穿通支。妥善止血，嚴(yán)密縫合硬腦膜，分層縫合肌層、皮下組織和皮膚。 (5)術(shù)后處理：同三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。術(shù)后面肌痙攣的消失是逐步的。如術(shù)后30天面肌痙攣仍同術(shù)前，往往需要再次手術(shù)探查。 3.肉毒素注射法 痙攣的肌肉中注射肉毒素正逐漸地被廣泛應(yīng)用。治療的機(jī)制是運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌痙攣的程度，不影響正常的神經(jīng)傳導(dǎo)。 (1)注射方法：面神經(jīng)在通過(guò)腮腺后分成末梢分支，呈扇形分布于面部表情肌肉。注射時(shí)用皮下注射針頭在這些部位或其鄰近刺入皮下組織。注射的范圍可根據(jù)面肌痙攣的部位選擇。 (2)療效：目前報(bào)道的隨訪時(shí)間較短，早期完全緩解達(dá)80%～100%，但一般12～16周，肉毒素代謝后癥狀復(fù)發(fā)，需重復(fù)注射。某些病人經(jīng)注射后會(huì)產(chǎn)生肉毒素抗體，會(huì)影響重復(fù)注射肉毒素的療效。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：面癱、眼球干澀、復(fù)視、吞咽困難等，這些并發(fā)癥的每次注射的發(fā)生概率較低，但累積注射3年后，發(fā)生率達(dá)60%～75%。 4.乙醇注射法 用不同濃度直至無(wú)水乙醇注射于面神經(jīng)干可暫時(shí)中斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使面肌抽搐解除。注射后面神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙，面肌立即出現(xiàn)癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數(shù)月內(nèi)可以恢復(fù)。療效維持時(shí)間較短，大部分病人于6個(gè)月左右復(fù)發(fā)，需再次注射治療。該方法目前已較少采用。 5.其他手術(shù)方法 如面神經(jīng)主干或分支切斷術(shù)，可破壞面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，以癱瘓代替抽搐，目前基本不用。 (二)預(yù)后 面肌痙攣如不給予治療，一般不會(huì)自然好轉(zhuǎn)，面肌抽搐逐漸發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響病人的心身健康。部分病人數(shù)年后可出現(xiàn)患側(cè)面肌麻痹。648例面肌痙攣的患者經(jīng)微血管減壓手術(shù)后5年隨訪率92%，10年隨訪率88%。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的早期療效完全緩解86%，部分緩解5%，無(wú)效9%。10年后的效果，完全緩解79%，部分緩解5%，無(wú)效16%。對(duì)于早期無(wú)效的病例行早期再次手術(shù)，同樣可獲得長(zhǎng)期的完全緩解。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 面肌抽搐應(yīng)該如何預(yù)防？ 無(wú)特殊。

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