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風(fēng)疹

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 后天性風(fēng)疹 風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，潛伏期為14～21天，前驅(qū)期有低熱及其他癥狀，常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。出疹期的典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右。皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時出現(xiàn)，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部， 24小時內(nèi)遍及頸、軀干、手臂，最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)。一般歷時3天，出疹后脫皮極少。在前驅(qū)期末和出疹早期軟腭處可見紅色點(diǎn)狀粘膜疹，與其他病毒感染所致粘膜疹相似，無特異性。出疹時可伴低熱，持續(xù)1～3天，輕度脾腫大常見。年輕婦女在出疹時或以后幾天內(nèi)有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎， 常為對稱性，最常累及的是近端指（趾）關(guān)節(jié)，順序是掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱關(guān)節(jié)，特點(diǎn)是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出，持續(xù)幾天至2周，很少有后遺癥。此外尚有感覺異常及睪丸疼痛等報(bào)告。合并癥有感染后腦炎和血小板減少性紫癜等，預(yù)后均良好。 先天性風(fēng)疹綜合癥 風(fēng)疹病毒通過抑制細(xì)胞有絲分裂、細(xì)胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，可產(chǎn)生： ① 一過性新生兒期表現(xiàn) ② 永久性器官畸形和組織損傷 ③ 慢性或自身免疫引起的晚發(fā)疾病，這些遲發(fā)癥狀可在生后2月至20年內(nèi)發(fā)生。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> (一)腦炎 少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后1～7天，有頭痛、嗜睡、嘔吐、復(fù)視、頸部強(qiáng)直、昏迷、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓等。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短，多數(shù)患者于3～7天后自愈，少數(shù)可留后遺癥。也可有慢性進(jìn)行性全腦炎。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院于1993年風(fēng)疹流行高峰時收住院的風(fēng)疹患兒中86%并發(fā)腦炎，有7例重癥昏迷，病程雖然較長但經(jīng)治療均痊愈。 (二)心肌炎 患者訴胸悶、心悸、頭暈、萎軟，心電圖及心酶譜均有改變。多于1或2周內(nèi)恢復(fù)?？膳c腦炎等其他并發(fā)癥同時存在。 (三)關(guān)節(jié)炎 主要見于成年人，特別是婦女患者，我國已有兒童風(fēng)疹性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道，發(fā)生原理尚未完全明確，多系病毒直接侵襲關(guān)節(jié)腔或免疫反應(yīng)所致。出疹期間指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等紅、腫、痛，關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)含單核細(xì)胞。有時數(shù)個關(guān)節(jié)相繼腫痛，類似風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，但多數(shù)能在2～30天內(nèi)自行消失。 (四)出血傾向 少見。由于血小板減少和毛細(xì)血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、嘔血、便血、血尿，多數(shù)在1～2周內(nèi)自行緩解，少數(shù)病人顱內(nèi)出血可引起死亡。 (五)其他可有肝、腎功能異常。
• 多發(fā)檢查： 　　1、臨床診斷 風(fēng)疹常因臨床癥狀輕微而難于診斷，僅在本病流行時輕易做出臨床診斷。其皮疹特點(diǎn)為細(xì)小色淡、出現(xiàn)較早、伴發(fā)全身癥狀輕微，可與麻疹相鑒別。根據(jù)皮疹特點(diǎn)和突出的咽部癥狀亦易與猩紅熱區(qū)分。傳染性單核細(xì)胞增多癥病程較長，常見脾大及全身淺表淋巴結(jié)長大，并常有伴發(fā)肝損害。 　　2、實(shí)驗(yàn)室診斷1、臨床診斷 風(fēng)疹常因臨床癥狀輕微而難于診斷，僅在本病流行時較易做出臨床診斷。其皮疹特點(diǎn)為細(xì)小色淡、出現(xiàn)較早、伴發(fā)全身癥狀輕微，可與麻疹相鑒別。根據(jù)皮疹特點(diǎn)和突出的咽部癥狀亦易與猩紅熱區(qū)分。傳染性單核細(xì)胞增多癥病程較長，常見脾大及全身淺表淋巴結(jié)長大，并常有伴發(fā)肝損害。 1、臨床診斷 風(fēng)疹常因臨床癥狀輕微而難于診斷，僅在本病流行時較易做出臨床診斷。其皮疹特點(diǎn)為細(xì)小色淡、出現(xiàn)較早、伴發(fā)全身癥狀輕微，可與麻疹相鑒別。根據(jù)皮疹特點(diǎn)和突出的咽部癥狀亦易與猩紅熱區(qū)分。傳染性單核細(xì)胞增多癥病程較長，常見脾大及全身淺表淋巴結(jié)長大，并常有伴發(fā)肝損害。 1、臨床診斷 風(fēng)疹常因臨床癥狀輕微而難于診斷，僅在本病流行時較易做出臨床診斷。其皮疹特點(diǎn)為細(xì)小色淡、出現(xiàn)較早、伴發(fā)全身癥狀輕微，可與麻疹相鑒別。根據(jù)皮疹特點(diǎn)和突出的咽部癥狀亦易與猩紅熱區(qū)分。傳染性單核細(xì)胞增多癥病程較長，常見脾大及全身淺表淋巴結(jié)長大，并常有伴發(fā)肝損害。 1、臨床診斷 風(fēng)疹常因臨床癥狀輕微而難于診斷，僅在本病流行時較易做出臨床診斷。其皮疹特點(diǎn)為細(xì)小色淡、出現(xiàn)較早、伴發(fā)全身癥狀輕微，可與麻疹相鑒別。根據(jù)皮疹特點(diǎn)和突出的咽部癥狀亦易與猩紅熱區(qū)分。傳染性單核細(xì)胞增多癥病程較長，常見脾大及全身淺表淋巴結(jié)長大，并常有伴發(fā)肝損害。 1、臨床診斷 風(fēng)疹常因臨床癥狀輕微而難于診斷，僅在本病流行時較易做出臨床診斷。其皮疹特點(diǎn)為細(xì)小色淡、出現(xiàn)較早、伴發(fā)全身癥狀輕微，可與麻疹相鑒別。根據(jù)皮疹特點(diǎn)和突出的咽部癥狀亦易與猩紅熱區(qū)分。傳染性單核細(xì)胞增多癥病程較長，常見脾大及全身淺表淋巴結(jié)長大，并常有伴發(fā)肝損害。 1、臨床診斷 風(fēng)疹常因臨床癥狀輕微而難于診斷，僅在本病流行時較易做出臨床診斷。其皮疹特點(diǎn)為細(xì)小色淡、出現(xiàn)較早、伴發(fā)全身癥狀輕微，可與麻疹相鑒別。根據(jù)皮疹特點(diǎn)和突出的咽部癥狀亦易與猩紅熱區(qū)分。傳染性單核細(xì)胞增多癥病程較長，常見脾大及全身淺表淋巴結(jié)長大，并常有伴發(fā)肝損害。 　　(一)周圍血象　白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。 　　(二)快速診斷　近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細(xì)胞中風(fēng)疹病毒抗原，其診斷價值尚需進(jìn)一步觀察。 　　(三)病毒分離　一般風(fēng)疹病人取鼻咽部分泌物，先天性風(fēng)疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、Vero或SIRC等傳代細(xì)胞，可分離出風(fēng)疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。 　　(四)血清抗體測定　如紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和免疫熒光、雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性，其中以紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)最常用，因其具有快速、簡便、可靠的優(yōu)點(diǎn)，此抗體在出疹時即出現(xiàn)，1～2周迅速上升，4～12月后降至開始時水平，并可維持終身。風(fēng)疹特異性分泌型IgA抗體于鼻咽部可查得，有助診斷。也有用斑點(diǎn)雜交法測風(fēng)疹病毒的RNA以診斷風(fēng)疹感染。 　　特異性風(fēng)疹抗體IgM有診斷意義。如果在新生兒期考慮先天性風(fēng)疹時最好同時檢測母親和嬰兒的標(biāo)本，并作動態(tài)觀察以判斷新生兒期的感染指標(biāo)是來自母體的被動獲得性抗體時，風(fēng)疹抗體隨年齡增長逐漸下降，如隨訪中風(fēng)疹抗體逐漸升高即為嬰兒已被感染，為此最好多觀察幾項(xiàng)指標(biāo)。 　　并發(fā)心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。
• 治療方法： (一)普通康復(fù)療法 加強(qiáng)護(hù)理，室內(nèi)空氣保持新鮮，加強(qiáng)營養(yǎng)．隔離至出疹后5天． （二)中醫(yī)分型與中藥治法 1.邪郁在表 發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏，流涕，伴有微咳，精神倦怠，胃納欠佳，疹色淺紅，先起于頭面，軀干，隨后遍及四肢分布均勻，稀疏細(xì)小，2—3天消退，有癢感，耳后及枕部痰核腫大，苔薄白，舌質(zhì)偏紅。 [治法]疏風(fēng)清熱 [方藥] 銀翹散加減：金銀花12克，連翹45克，竹葉45克，牛蒡子12克，桔梗12克，荊芥12克，薄荷45克，豆豉12克，辛夷花12克，白前13克，甘草4克． 2.邪毒內(nèi)盛 高熱，口渴，心煩不寧，疹色鮮紅或紫暗，疹點(diǎn)較密、便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃糙。 [治法] 清熱解毒涼血． [方藥] 透疹涼解湯加減：桑葉45克，菊花45克，薄荷45克，牛蒡子12克，蟬衣7克，連翹12克，黃連7克，紫花地丁12克，赤芍12克，紅花7克，甘草4克．口渴甚者加天花粉，鮮蘆根，大便干結(jié)加全瓜蔞、郁李仁等． （三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法 主要是支持療法，對癥治療．可酌情給予退熱劑，止咳劑及鎮(zhèn)痛劑．喉痛用復(fù)方硼砂液漱口，皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑或生油涂拭，結(jié)膜炎用o．25%氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼數(shù)日。 (四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法 (1)芫荽(香菜)35克或西河柳1把，煎水服． (2)浮萍、苦參各7克，麻黃、蟬蛻、甘草各3克，白蒺藜、地膚子、生苡仁各45克，僵蠶6克，水煎服，每日1劑，分3次服．治小兒風(fēng)疹。 (3)花生油50克，煮沸后稍冷加入薄荷葉30克，完全冷卻后過濾去渣，外涂皮膚癢處，有止癢作用． (五)中成藥治療： (1)犀角化毒丸：每次1丸，每日2次，用于邪毒內(nèi)盛。 (2)板藍(lán)根沖劑，每次1包，每日3次：用于邪郁在表． (3)維C銀翹片：每次2片，每日3次。 (4)了歌王片：每次3片，每日3次。 (六)飲食療法 (1)銀翹解毒粥：金銀花、連翹，淡豆豉、竹葉、荊芥各10克，蘆根15克，牛蒡子、甘草各6克，粳米100克。上8味藥洗凈煎汁，去渣，再煮洗凈的粳米成粥，待粥將熟時，加入上藥汁，煎1—2沸即可．分2次，早晚溫?zé)岱? 本粥辛涼解表，清熱解毒。適用于溫病初起，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗，或汗而不多，口渴，咳嗽咽痛，舌尖虹，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。注意：外感風(fēng)寒，惡寒重，發(fā)熱輕不宜用． (2)清營粥：生地15～30克，竹葉卷心6克，銀花10克，犀角3克(用水牛角6—10克代)，粳米100克。將生地、竹葉卷心、銀花、水牛角洗凈，同入砂鍋煎湯，取汁去渣，再入洗凈的粳米，同煮為稀粥．每日2～3次，溫?zé)岱常? 本粥清營泄熱，兼以透表．適用于營分熱盛。癥見身熱，夜間尤甚，煩躁，咽干但不欲飲，舌質(zhì)紅絳，無苔，脈細(xì)數(shù)．注意：脾胃虛寒者忌用．
• 相關(guān)手術(shù)： 　　風(fēng)疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間，因此應(yīng)著重對此三種常見的發(fā)熱出疹性疾病進(jìn)行鑒別診斷(表2)。此外，風(fēng)疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，?？?ECHO)病毒4、9、16型感染相鑒別。先天性風(fēng)疹綜合征還需與宮內(nèi)感染的弓形蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹病毒感染相鑒別。此三種胎內(nèi)感染與先天性風(fēng)疹有相類似之癥狀。
• 是否傳染： 是
• 預(yù)防： 1.發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病兒，應(yīng)立即隔離，隔離至出疹后5天。 2.風(fēng)疹流行期間，不帶易感兒童去公共場所，避免與風(fēng)疹患兒接觸。保護(hù)孕婦，尤其妊娠初期2-3個月內(nèi)，避免接觸風(fēng)疹患兒。 3.患兒臥床休息，避免直接吹風(fēng)，防止受涼后復(fù)感新邪，加重病情。發(fā)熱期間，多飲水。飲食宜清淡和容易消化，不吃煎炸與油膩之物。 4.防止播搔破皮膚，引起感染。

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