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食道癌

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就診指南

• 相關癥狀： ????食管癌起病隱匿，早期可無癥狀。部分患者有食管內異物感，或自食物通過時緩慢或有梗噎感。也可表現為吞咽時胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進行性發(fā)展，甚至完全不能進食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養(yǎng)不良、消瘦、惡病質，并可出現癌轉移、壓迫等并發(fā)癥。如癌腫壓迫喉返神經引起的聲嘶、骨轉移引起的疼痛；肝轉移引起的黃疸等癥狀。腫瘤侵犯鄰近器官并發(fā)穿孔時，還可引起縱隔膿腫、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到質硬的腹部包塊，或觸到鎖骨上腫大淋巴結。? ????值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管賁門失弛緩癥、食管炎、食管良性狹窄等也可出現上述癥狀，因此并不能說有了上述癥狀就患有食管癌，但出現這些癥狀就一定要到醫(yī)院檢查，排除是否有食管癌。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關疾?。?/span> ????食道癌發(fā)展過程中尤其是到了晚期多會侵犯周圍組織和器官，產生一系列的并發(fā)癥，常見的有以下幾種： 1、嘔血 嘔血是部分晚期食道癌患者的臨床癥狀，多與腫瘤侵犯大血管有關。 2水、電解質紊亂 唾液中含有鈉、鉀、鈣、氯等無機物，食道癌患者因有吞咽困難而大量流失唾液，導致患者出現水、電解質紊亂，嚴重者可發(fā)生低血鉀癥或肌無力。 3、吸入性肺炎 部分食道癌患者存在食管梗阻，可引起誤吸致吸入性肺炎，患者可有發(fā)熱與全身性中毒癥狀。 4、穿孔 晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔。如穿通氣管可引起食管氣管瘺，患者會出現飲水嗆咳；穿入縱膈可引起縱膈炎，患者表現為胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細胞升高；穿入肺可引起肺膿瘍，患者出現高熱、咳嗽、咯膿痰；穿通主動脈，可引起大出血。 5、惡病質 晚期食道癌患者，咽下困難日益加重，患者長期處于饑餓狀態(tài)以致不同程度的脫水、負氮平衡和體重減輕，表現為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。惡病質對食道癌切除術后的其他并發(fā)癥的發(fā)生率和手術死亡率有直接影響。
• 多發(fā)檢查： ????食管癌重在早期診斷。? ????食管癌是指由食管發(fā)生的惡性腫瘤，其發(fā)生往往有一個漫長的過程，也就是說不可能象感冒發(fā)熱一樣突然冒出來。一般認為，食管的發(fā)生要經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌、轉移癌等階段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管浸潤癌又稱進展期癌，約近半的患者可以治愈，但到了轉移癌治愈的可能性較小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期診斷。? ????首選胃鏡檢查，甚至是必不可少的檢查！由于治愈食管癌的關鍵是早期發(fā)現，早期治療。因此凡年齡在50歲以上，出現進食后停滯感或咽下困難者要及時做胃鏡檢查。一般來說胃鏡檢查食管癌很少漏診，如果胃鏡照片清楚，即使是在小醫(yī)院做的胃鏡，檢查報告說食管沒病變，一般就不會有事，并不需要去大醫(yī)院反復做胃鏡。但如果在小醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變，則要找有經驗的醫(yī)生會診。?? ????胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變，同時可以方便地鉗取病灶組織進行病理檢查，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內鏡醫(yī)生發(fā)現食管癌，一般不容易判斷其是早期癌，抑或是晚期癌，因為癌腫的早晚期并不是看腫瘤的大小，并不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期，而是看腫瘤在食管壁的浸潤深度而定。腫瘤浸潤超過了食管壁的一半時就是進展期了，如果做超聲內鏡應檢查可以觀察到腫瘤的浸潤深度，因此，為了確定治療方案，醫(yī)生常常會建議患者再做次超聲內鏡檢查。? ????值得注意的是，胃鏡檢查發(fā)現食管有腫塊或潰爛，并不能說明就是惡性腫瘤，因為一些良性病變，如食管結核、克羅恩病等也可出現類似的表現，因此，胃鏡發(fā)現食管病變后鉗取組織做病理化驗是必須的，如果看不到明確的病理檢查報告結果，外科醫(yī)生一般出不會做外科手術治療，內科醫(yī)生也不敢貿然地化療。由于內鏡活檢做病理檢查，鉗取的組織太少，臨床上有時并不能明確報告為食管癌，導致反復胃鏡檢查，有經驗的醫(yī)生可減少變種情況的發(fā)生。? ????其他一些影像學檢查的方法如食管鋇餐造影檢查最常用，主要用于那些不適合做胃鏡檢查的患者，但這些方法只能發(fā)現進展期或較大病變的食管癌，對早期癌或癌前病變檢測效果有限，因此，并不作為常規(guī)檢查推薦。CT檢查也有類似的局限，并不能代替胃鏡檢查。但確診為食管癌后，醫(yī)生常推薦患者再作CT檢查，目的主要是觀察食管癌是否有食管外的轉移或擴散，如果明確其他器官也有腫瘤，說明食管癌已屆晚期，治療方案不同，外科手術不做為主要的方法。? ????如果經驗條件較好，食管癌的患者可推薦做正電子發(fā)射斷層顯像(即PET-CT檢查)，這種方法對發(fā)現食管癌是否有全身轉移較為簡單方便，其原理是利用腫瘤細胞是高代謝的細胞，它比正常細胞吃得多，并且吃不飽的特性，檢查時給患者注射一種特別標記好的糖（變種糖是假的，吃后不會消化），如果身體里面有癌細胞，見到糖大量的吃，而正常細胞吃一點就飽了不再吃。結果CT掃描時如果身體哪里堆積了大量標記的糖，哪里就可能是腫瘤，這些發(fā)現哪里有腫瘤，腫瘤轉移到了什么地方就一目了然。
• 治療方法： 食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強調早期診斷和早期治療。胃鏡檢查時確認為癌前病變或早期癌可采用內鏡下剝離切除或局部手術切除，如果確認癌細胞在食管壁內浸潤不深可無需化療；但癌細胞在食管壁浸潤較深時，醫(yī)生則會建議患者手術治療，并推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部，做手術較困難，可以放療為主，效果與手術切除也差不多。中下段食管癌則首選手術切除治療，配合化療、放療及其他對癥支持治療。腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶，但為了緩解癥狀如解決進食問題可行減瘤術、轉流術或造瘺術等。早期癌切除可達根治效果，有遠處轉移者一般不宜手術，只能采用姑息治療或化療。胸腔鏡下食管癌切除術對胸壁損傷小，對心肺功能影響輕，術后患者晚恢復，并發(fā)癥少。臨床資料顯示該手術對早、中期癌能達到根治性切除目的。手術的關鍵在于淋巴結清掃，與術者的經驗有很大的關系。晚期食管癌不能進食，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者，可采用內鏡下支架植入術，以緩解食管梗阻。
• 相關手術： ????(一)食管賁門失弛緩癥患者多見于年輕女性。病程長。癥狀時輕時重。食管鋇餐檢查可見食管下端呈光滑的漏斗型狹窄。應用解痙劑時可使之擴張。 (二)食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑。食管灼傷。異物損傷。慢性潰瘍等引起的瘢痕所致。病程較長。咽下困難發(fā)展至一定程度即不再加重。經詳細詢問病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。 (三)食管良性腫瘤主要為少見的平滑肌瘤。病程較長。咽下困難多為間歇性。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形。卵圓形或分葉狀的充盈缺損。邊緣整齊。周圍粘膜紋正常。 (四)癔球癥多見于青年女性。時有咽部球樣異物感。進食時消失。常由精神因素誘發(fā)。本病實際上并無器質性食管病變。亦不難與食管癌鑒別。 (五)缺鐵性假膜性食管炎多為女性。除咽下困難外。尚可有小細胞低色素性貧血。舌炎。胃酸缺乏和反甲等表現。 (六)食管周圍器官病變?如縱隔腫瘤。主動脈瘤。甲狀腺腫大。心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外。X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡。粘膜紋正常。
• 是否傳染： 否
• 預防： ????一、開展食道癌的普查普治，做到早期發(fā)現，早期診斷和治療。 ????二、講究衛(wèi)生，注意飲食，不吃發(fā)酵霉變食物，去除不良嗜好和習慣。 ????三、用中西醫(yī)藥物對食管上皮增生等癌前病變進行治療，如維生素A、維生素C等。 ????四、可以選擇以下幾種診斷方法幫助早期發(fā)現食道癌的蹤跡，包括上消化道鋇餐造影、拉網脫落細胞學檢查、食道鏡檢查等。

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