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食道癌

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就診指南

• 相關癥狀： ????食管癌起病隱匿，早期可無癥狀。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過時緩慢或有梗噎感。也可表現(xiàn)為吞咽時胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進行性發(fā)展，甚至完全不能進食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì)，并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥。如癌腫壓迫喉返神經(jīng)引起的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛；肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等癥狀。腫瘤侵犯鄰近器官并發(fā)穿孔時，還可引起縱隔膿腫、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到質(zhì)硬的腹部包塊，或觸到鎖骨上腫大淋巴結。? ????值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管賁門失弛緩癥、食管炎、食管良性狹窄等也可出現(xiàn)上述癥狀，因此并不能說有了上述癥狀就患有食管癌，但出現(xiàn)這些癥狀就一定要到醫(yī)院檢查，排除是否有食管癌。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關疾?。?/span> ????食道癌發(fā)展過程中尤其是到了晚期多會侵犯周圍組織和器官，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，常見的有以下幾種： 1、嘔血 嘔血是部分晚期食道癌患者的臨床癥狀，多與腫瘤侵犯大血管有關。 2水、電解質(zhì)紊亂 唾液中含有鈉、鉀、鈣、氯等無機物，食道癌患者因有吞咽困難而大量流失唾液，導致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，嚴重者可發(fā)生低血鉀癥或肌無力。 3、吸入性肺炎 部分食道癌患者存在食管梗阻，可引起誤吸致吸入性肺炎，患者可有發(fā)熱與全身性中毒癥狀。 4、穿孔 晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔。如穿通氣管可引起食管氣管瘺，患者會出現(xiàn)飲水嗆咳；穿入縱膈可引起縱膈炎，患者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細胞升高；穿入肺可引起肺膿瘍，患者出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰；穿通主動脈，可引起大出血。 5、惡病質(zhì) 晚期食道癌患者，咽下困難日益加重，患者長期處于饑餓狀態(tài)以致不同程度的脫水、負氮平衡和體重減輕，表現(xiàn)為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。惡病質(zhì)對食道癌切除術后的其他并發(fā)癥的發(fā)生率和手術死亡率有直接影響。
• 多發(fā)檢查： ????食管癌重在早期診斷。? ????食管癌是指由食管發(fā)生的惡性腫瘤，其發(fā)生往往有一個漫長的過程，也就是說不可能象感冒發(fā)熱一樣突然冒出來。一般認為，食管的發(fā)生要經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌等階段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管浸潤癌又稱進展期癌，約近半的患者可以治愈，但到了轉(zhuǎn)移癌治愈的可能性較小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期診斷。? ????首選胃鏡檢查，甚至是必不可少的檢查！由于治愈食管癌的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此凡年齡在50歲以上，出現(xiàn)進食后停滯感或咽下困難者要及時做胃鏡檢查。一般來說胃鏡檢查食管癌很少漏診，如果胃鏡照片清楚，即使是在小醫(yī)院做的胃鏡，檢查報告說食管沒病變，一般就不會有事，并不需要去大醫(yī)院反復做胃鏡。但如果在小醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變，則要找有經(jīng)驗的醫(yī)生會診。?? ????胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變，同時可以方便地鉗取病灶組織進行病理檢查，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管癌，一般不容易判斷其是早期癌，抑或是晚期癌，因為癌腫的早晚期并不是看腫瘤的大小，并不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期，而是看腫瘤在食管壁的浸潤深度而定。腫瘤浸潤超過了食管壁的一半時就是進展期了，如果做超聲內(nèi)鏡應檢查可以觀察到腫瘤的浸潤深度，因此，為了確定治療方案，醫(yī)生常常會建議患者再做次超聲內(nèi)鏡檢查。? ????值得注意的是，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有腫塊或潰爛，并不能說明就是惡性腫瘤，因為一些良性病變，如食管結核、克羅恩病等也可出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，因此，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管病變后鉗取組織做病理化驗是必須的，如果看不到明確的病理檢查報告結果，外科醫(yī)生一般出不會做外科手術治療，內(nèi)科醫(yī)生也不敢貿(mào)然地化療。由于內(nèi)鏡活檢做病理檢查，鉗取的組織太少，臨床上有時并不能明確報告為食管癌，導致反復胃鏡檢查，有經(jīng)驗的醫(yī)生可減少變種情況的發(fā)生。? ????其他一些影像學檢查的方法如食管鋇餐造影檢查最常用，主要用于那些不適合做胃鏡檢查的患者，但這些方法只能發(fā)現(xiàn)進展期或較大病變的食管癌，對早期癌或癌前病變檢測效果有限，因此，并不作為常規(guī)檢查推薦。CT檢查也有類似的局限，并不能代替胃鏡檢查。但確診為食管癌后，醫(yī)生常推薦患者再作CT檢查，目的主要是觀察食管癌是否有食管外的轉(zhuǎn)移或擴散，如果明確其他器官也有腫瘤，說明食管癌已屆晚期，治療方案不同，外科手術不做為主要的方法。? ????如果經(jīng)驗條件較好，食管癌的患者可推薦做正電子發(fā)射斷層顯像(即PET-CT檢查)，這種方法對發(fā)現(xiàn)食管癌是否有全身轉(zhuǎn)移較為簡單方便，其原理是利用腫瘤細胞是高代謝的細胞，它比正常細胞吃得多，并且吃不飽的特性，檢查時給患者注射一種特別標記好的糖（變種糖是假的，吃后不會消化），如果身體里面有癌細胞，見到糖大量的吃，而正常細胞吃一點就飽了不再吃。結果CT掃描時如果身體哪里堆積了大量標記的糖，哪里就可能是腫瘤，這些發(fā)現(xiàn)哪里有腫瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移到了什么地方就一目了然。
• 治療方法： 食管癌與其他惡性腫瘤一樣，強調(diào)早期診斷和早期治療。胃鏡檢查時確認為癌前病變或早期癌可采用內(nèi)鏡下剝離切除或局部手術切除，如果確認癌細胞在食管壁內(nèi)浸潤不深可無需化療；但癌細胞在食管壁浸潤較深時，醫(yī)生則會建議患者手術治療，并推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部，做手術較困難，可以放療為主，效果與手術切除也差不多。中下段食管癌則首選手術切除治療，配合化療、放療及其他對癥支持治療。腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶，但為了緩解癥狀如解決進食問題可行減瘤術、轉(zhuǎn)流術或造瘺術等。早期癌切除可達根治效果，有遠處轉(zhuǎn)移者一般不宜手術，只能采用姑息治療或化療。胸腔鏡下食管癌切除術對胸壁損傷小，對心肺功能影響輕，術后患者晚恢復，并發(fā)癥少。臨床資料顯示該手術對早、中期癌能達到根治性切除目的。手術的關鍵在于淋巴結清掃，與術者的經(jīng)驗有很大的關系。晚期食管癌不能進食，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者，可采用內(nèi)鏡下支架植入術，以緩解食管梗阻。
• 相關手術： ????(一)食管賁門失弛緩癥患者多見于年輕女性。病程長。癥狀時輕時重。食管鋇餐檢查可見食管下端呈光滑的漏斗型狹窄。應用解痙劑時可使之擴張。 (二)食管良性狹窄可由誤吞腐蝕劑。食管灼傷。異物損傷。慢性潰瘍等引起的瘢痕所致。病程較長。咽下困難發(fā)展至一定程度即不再加重。經(jīng)詳細詢問病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。 (三)食管良性腫瘤主要為少見的平滑肌瘤。病程較長。咽下困難多為間歇性。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形。卵圓形或分葉狀的充盈缺損。邊緣整齊。周圍粘膜紋正常。 (四)癔球癥多見于青年女性。時有咽部球樣異物感。進食時消失。常由精神因素誘發(fā)。本病實際上并無器質(zhì)性食管病變。亦不難與食管癌鑒別。 (五)缺鐵性假膜性食管炎多為女性。除咽下困難外。尚可有小細胞低色素性貧血。舌炎。胃酸缺乏和反甲等表現(xiàn)。 (六)食管周圍器官病變?如縱隔腫瘤。主動脈瘤。甲狀腺腫大。心臟增大等。除縱隔腫瘤侵入食管外。X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡。粘膜紋正常。
• 是否傳染： 否
• 預防： ????一、開展食道癌的普查普治，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和治療。 ????二、講究衛(wèi)生，注意飲食，不吃發(fā)酵霉變食物，去除不良嗜好和習慣。 ????三、用中西醫(yī)藥物對食管上皮增生等癌前病變進行治療，如維生素A、維生素C等。 ????四、可以選擇以下幾種診斷方法幫助早期發(fā)現(xiàn)食道癌的蹤跡，包括上消化道鋇餐造影、拉網(wǎng)脫落細胞學檢查、食道鏡檢查等。

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