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骨結(jié)核

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 1）功能障礙 通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂位，肘關(guān)節(jié)半屈曲位。髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢(shì)。 2）腫脹 四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。脊柱結(jié)核因解剖關(guān)系，早期體表可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現(xiàn)于頸部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見(jiàn)表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時(shí)病人多出現(xiàn)低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現(xiàn)時(shí)有助于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。 3）疼痛 初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如腰椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。 4）畸形 隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)和脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持續(xù)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。
• 相關(guān)疾?。?/span> 1．截癱：椎體或椎弓結(jié)核所產(chǎn)生的膿液、肉芽、干酪樣物質(zhì)、壞死的椎間盤(pán)、死骨或瘢痕組織均可壓迫脊髓，引起各種程度的傳導(dǎo)功能障礙，臨床上出現(xiàn)不同程度的截癱。 2．病理性脫位和骨折：晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的可發(fā)生病理性脫位，病理骨折較少見(jiàn)，偶見(jiàn)于椎體、股骨頭等負(fù)重較大的部位。 3．混合感染: 骨和關(guān)節(jié)病灶所產(chǎn)生的膿液最初匯集在病灶附近。膿液增多，壓力加大，則膿液沿組織間隙或解剖孔道向遠(yuǎn)方流注，形成流注膿腫，最后可向體外或體內(nèi)空腔臟器穿破。膿腫穿破后，體內(nèi)空腔臟器或體外的細(xì)菌可進(jìn)入骨和關(guān)節(jié)病灶內(nèi)，使該病灶由單純的結(jié)核菌感染變?yōu)椴⒂衅渌摼幕旌细腥?。這時(shí)竇道排膿增加，患者體溫升高，中毒癥狀加劇，給治療增加不少困難。 4．關(guān)節(jié)畸形：晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核因肌肉的保護(hù)性痙攣、骨端的缺損和骨骺的發(fā)育障礙，可發(fā)生各種關(guān)節(jié)畸形。在脊柱常見(jiàn)后凸畸形，髖關(guān)節(jié)常見(jiàn)屈曲內(nèi)收畸形，膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)屈曲和內(nèi)翻或外翻畸形，踝關(guān)節(jié)常見(jiàn)足下垂和內(nèi)翻畸形。
• 多發(fā)檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī) 病人常有輕度貧血（10克%以下），多發(fā)病灶或長(zhǎng)期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴(yán)重貧血。10%病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，混合感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。 2.血沉 在病變活動(dòng)期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對(duì)隨診有意義，但是本項(xiàng)檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。 3.結(jié)核菌素試驗(yàn) 未接種過(guò)卡介苗的15歲以下兒童，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，說(shuō)明最近感染了結(jié)核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽(yáng)性，但反應(yīng)較輕。假陰性可見(jiàn)初病期，或重癥者無(wú)變應(yīng)性。而由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。有報(bào)告骨關(guān)節(jié)結(jié)核14%病例本試驗(yàn)為陰性，因此試驗(yàn)陰性時(shí)不能完全除外活動(dòng)性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核。 4.結(jié)核菌培養(yǎng) 采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)約需時(shí)3～8周，其陽(yáng)性率為50%左右。Bactec快速生長(zhǎng)平均9天。聚合酶鏈反應(yīng)（pcr）檢測(cè)經(jīng)48小時(shí)可得結(jié)果，這方法有待進(jìn)一步完善。 5.病理組織檢查 采取病理組織標(biāo)本時(shí)有報(bào)告認(rèn)為在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在x線(xiàn)片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽(yáng)性率高。結(jié)核菌培養(yǎng)和病理組織學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充核對(duì)，可提高其確診率70%～90%。 影像學(xué)檢查 迄今X線(xiàn)常規(guī)攝片仍是首選的影像學(xué)診斷手段之一，但少數(shù)病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)上有如下表現(xiàn)： 1、 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的基本x線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、周?chē)浗M織腫脹，除合并感染和修復(fù)外，骨質(zhì)硬化少見(jiàn)。 2、 骨關(guān)節(jié)結(jié)核典型的CT表現(xiàn)：多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后見(jiàn)邊緣環(huán)行強(qiáng)化(稱(chēng)之為“邊緣”征)；軟組織內(nèi)形成鈣化及死骨。 3、 脊柱結(jié)核典型的MRI表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強(qiáng)化，椎旁及硬膜外膿腫，增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)行強(qiáng)化，后縱韌帶呈線(xiàn)條樣強(qiáng)化 。
• 治療方法： 骨結(jié)核包括脊柱結(jié)核有它一般的結(jié)核治療原則，首先是中醫(yī)中藥療法。要有充分的營(yíng)養(yǎng)比如蛋白質(zhì)、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結(jié)核治療，也就是化療，給予各種抗結(jié)核的藥物，需要堅(jiān)持的時(shí)間比較長(zhǎng)。但是有些病發(fā)展到嚴(yán)重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進(jìn)行手術(shù)治療了，手術(shù)要把那些已經(jīng)被結(jié)核病破壞掉的骨頭清除干凈，在基本切除后的基礎(chǔ)上再用其他部位的骨頭，比如髂骨植入進(jìn)去，目的是讓植入的骨頭和原來(lái)即將正常的骨頭慢慢長(zhǎng)在一起，融為一體。手術(shù)的另一方面需要臨時(shí)進(jìn)行固定，半年后植入骨頭就已經(jīng)融合了。然后加上藥物治療就可以了。脊柱結(jié)核病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題要從幾個(gè)方面考慮，首先要看病人的病情嚴(yán)重程度，還要看醫(yī)院的技術(shù)力量，特別是手術(shù)醫(yī)生以及麻醉的情況，最后要看設(shè)備情況。目前看來(lái)我國(guó)進(jìn)行結(jié)核手術(shù)的保險(xiǎn)系數(shù)還是比較高的。 （1）驗(yàn)方：治骨關(guān)節(jié)結(jié)核、未潰而腫痛 生甘草、生川草烏、生白芨各8兩，藤黃12兩，冰片5錢(qián)。 用法：共研細(xì)末，用時(shí)以滾熱開(kāi)水調(diào)如糊狀，外敷患處，用量按病灶大小而定，每周換藥一次。 （2）驗(yàn)方：治骨結(jié)核皮肉潰爛、面積較大。 龍骨、廣丹、寒水石各1兩，梅片3錢(qián)。 用法：共研末撒瘡上。如久不收口，再加黃連研末撒瘡上。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 骨結(jié)核是由于結(jié)核桿菌引起，故做好傳染性疾病的宣傳工作，從傳染源、傳播途徑上切源疾病的發(fā)生與發(fā)展是預(yù)防本病的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)注意鍛煉，增加機(jī)體的抵抗能力。

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