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外陰瘙癢

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 常系陣發(fā)性發(fā)作，也可為持續(xù)性的，一般夜間加劇，無原因的外陰瘙癢一般僅發(fā)生在生育年齡或絕經(jīng)后婦女，多波及整個(gè)外陰部，但也可能僅局限于某部或單側(cè)外陰，雖然瘙癢十分嚴(yán)重，甚至難以忍受，但局部皮膚和粘膜外觀正常，或僅有因搔抓過度而出現(xiàn)的抓痕。主要癥狀是外陰局部有結(jié)節(jié)，常伴有疼痛及瘙癢。多數(shù)病人先有長期外陰瘙癢，多年后局部出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍，經(jīng)久不愈，有些病人伴有外陰白斑。當(dāng)腫瘤鄰近或侵犯尿道時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿燒灼感和排尿困難。
• 發(fā)病部位： 女性盆骨
• 相關(guān)疾?。?/span> 1. 前庭大腺炎 前庭大腺生長在兩側(cè)大陰唇后下方，開口于陰道口、小陰唇和處女膜之間的溝內(nèi)，因?yàn)榻馄什课坏奶攸c(diǎn)，病原體易于侵入而引起炎癥。 2. 前庭大腺囊腫 如果由于炎癥充血、分泌物增多使腺管開口阻塞，滲出物聚積于腺腔內(nèi)就會(huì)形成向外突出的腫物———前庭大腺囊腫。 患前庭大腺炎時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意保持外陰清潔。 3. 外陰潰瘍 外陰潰瘍多發(fā)生在大陰唇和小陰唇的內(nèi)側(cè)，以中、青年多見。主要表現(xiàn)為外陰部深淺不一的表皮破損，常反復(fù)發(fā)作，不易治愈。外陰潰瘍?nèi)襞c眼炎、口腔潰瘍同時(shí)發(fā)生，稱為眼、口、生殖器綜合征，可能伴有高熱、局部劇痛，反復(fù)發(fā)作預(yù)后不良。臨床也稱為白塞病。 4. 外陰尖銳濕疣 是由病毒感染導(dǎo)致的一種小贅生物，發(fā)生于皮膚和黏膜交界處，有時(shí)可融合成菜花狀。通過接觸傳染并反復(fù)發(fā)作。
• 多發(fā)檢查： （一）自我檢查 1．用一面小鏡子，放在外陰的下面，前后左右移動(dòng)鏡子照視，借助鏡子的幫助，觀察自己的外陰部。另外，通過觀察陰道分泌物，如白帶和經(jīng)血的顏色、清濁、稀稠，也能從中發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡。 正常的白帶是清白顏色的稀薄液體，正常經(jīng)血是鮮紅色或淺紅色，有人還會(huì)有少許血塊。 2．用鼻子嗅一下分泌物、經(jīng)血或外陰部散發(fā)出的氣味。一般正常的氣味是清淡的腥味、汗酸味或無味。如果出現(xiàn)了腥臭味、腐臭味或特殊的氣味，就可能出現(xiàn)了問題。 3．先把手洗干凈，用食指和中指兩個(gè)指頭的“指腹”（俗稱“指肚”），從“陰阜”部位開始，從上而下，順序按觸外陰，直至肛門。 正常觸摸外陰的時(shí)候，感覺應(yīng)是光滑、柔軟。如果不要用力去按，也不會(huì)感到疼痛，當(dāng)然，正常的情況下也不應(yīng)當(dāng)摸到有小的結(jié)節(jié)或腫塊。反之，則可能有病。 （二）醫(yī)學(xué)檢查 做更深層次的檢查了，這需要使用窺具，通常是一次性的或消毒后密封好的。醫(yī)生會(huì)把它放在熱水里溫一下，然后涂上凡士林，再將合著的鴨嘴伸進(jìn)陰道，這使檢查變得容易忍受一些。鴨嘴打開，平時(shí)貼在一起的陰道內(nèi)壁被撐開了，醫(yī)生可以清楚地看到陰道、宮頸。 經(jīng)過問診后，就要到隔斷后的檢查床去，脫掉衣服進(jìn)行婦科檢查。此時(shí)如果有尿意，千萬別不好意思，充盈的膀胱會(huì)直接影響檢查。躺在檢查床上分開雙腿，如果你覺得緊張，除了深呼吸自己調(diào)整之外，別忘了告訴醫(yī)生，她會(huì)幫你分散注意力。 外陰：外陰的皮膚是否光滑，顏色是否正常，有沒有潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退等現(xiàn)象。正常外陰：陰毛呈尖端向下，三角形分布，大陰唇色素沉著，小陰唇微紅，陰蒂長度
• 治療方法： 外陰瘙癢包括外陰或陰道瘙癢，嚴(yán)重時(shí)影響生活和工作，是多種原因引起的一種癥狀。與外陰營養(yǎng)不良、陰道炎、外陰周圍寄生蟲感染，陰部不用女性護(hù)理液清洗、或有不潔性交、局部濕疹、皮炎、藥物過敏，還有糖尿病、維生素A、B缺乏等疾病有關(guān)。 （一）一般治療 注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，pH4弱酸配方的女性護(hù)理液適合外陰局部清潔。切忌搔抓。不要用熱水洗燙，忌用肥皂。衣著特別是內(nèi)褲要寬適透氣。忌酒及辛辣或過敏食物。 （二）病因治療 消除引起瘙癢的局部或全身性因素。如細(xì)菌性陰道病可用凝膠消毒劑。 （三）內(nèi)用藥物治療 ⑴抗組胺類藥：傳統(tǒng)的抗組胺藥物如氯苯那敏（撲爾敏）苯海拉明、羥嗪（安泰樂）、賽庚啶等均有鎮(zhèn)靜止癢作用可用于本病的治療。非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物如阿司咪唑（息斯敏）、氯雷他定，西替利嗪特非那定、阿扎他定（氮他定）等，對(duì)全身性瘙癢也有一定療效。對(duì)病程長、癥狀重、療效不佳者，可聯(lián)合用藥，以提高效果。H1-受體拮抗劑可與西咪替?。浊柽潆遥├啄崽娑〉菻2-受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，有時(shí)能提高療效。 ⑵維生素B1、維生素C硫代硫酸鈉、谷維素、溴劑、鈣劑及鎮(zhèn)靜催眠劑等藥物，可根據(jù)病情選擇應(yīng)用或與抗組胺類藥物并用。 ⑶性激素治療：女性老年性瘙癢患者可服己烯雌酚0.5mg，2次/d，或用黃體酮10mg，肌內(nèi)注射，1次/d。對(duì)月經(jīng)期加劇的瘙癢癥可在月經(jīng)前10天肌注黃體酮10mg健康搜索。月經(jīng)前5天肌注5mg如果經(jīng)期不準(zhǔn)，則在月經(jīng)來潮后第20天時(shí)肌注10mg，第25天時(shí)再肌注5mg。 ⑷封閉療法：0.25%鹽酸普魯卡因10～30ml健康搜索，或按每天每公斤體重4～6mg計(jì)算加入生理鹽水或5%葡萄糖鹽水500ml中。靜脈封閉，1次/d，10次為1個(gè)療程。應(yīng)用前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)應(yīng)用過程中要嚴(yán)密觀察，個(gè)別患者可能發(fā)生過敏性休克等不良反應(yīng)。 （四）局部療法 局部療法一般結(jié)合全身療法進(jìn)行，也可單獨(dú)用徐清.宣堂熏.陰散，原則上鎮(zhèn)靜止癢、潤澤皮膚。 保持外陰清潔干燥。用pH4弱酸配方的女性護(hù)理液，也可以局部冷敷。均有一定止癢效果。限局性瘙癢病也可用曲安奈德（確炎松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）、地塞米松等藥物作局部封閉。盡量避免較長時(shí)間或短期大劑量外用皮質(zhì)激素類藥物。目前中藥衛(wèi)膚霜克服了這一弊端，治療安全徹底。 維生素B12，苯海拉明、異丙嗪（非那根）、山莨菪堿（654-2）等藥物穴位注射。 會(huì)陰部瘙癢病可采用穴位封閉療法，如異丙嗪（非那根）12.5mg與維生素B12，250μg作長強(qiáng)穴封閉，每周2～3次，多數(shù)有效。 （五）物理與放射療法 全身性瘙癢病可行礦泉浴、糠浴、淀粉浴或紫外線照射與藥浴并用、皮下輸氧。限局性瘙癢病可選用高頻電療或局部液氮冷凍噴霧，透皮電神經(jīng)刺激（TENS），但對(duì)外陰部的瘙癢不適宜采用核素32P90Sr、鏡界線或淺部X線照射。
• 相關(guān)手術(shù)： 應(yīng)與滴蟲性，霉菌性陰道炎以及外陰白色病變相鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 外陰瘙癢十大注意事項(xiàng) 1． 注意經(jīng)期衛(wèi)生，勤清洗。 2．私處也要進(jìn)行日常護(hù)理，每天用pH4弱酸配方的女性護(hù)理液清洗外陰。 3．忌亂用、爛用藥物，忌抓搔及局部摩擦。 4．忌酒及辛辣食物，不吃海鮮等及易引起過敏的藥物。 5、不穿緊身兜襠褲，內(nèi)褲更須寬松、透氣，并以棉制品為宜。 6．就醫(yī)檢查是否有霉菌或滴蟲，如有應(yīng)及時(shí)治療，而不要自己應(yīng)用“止癢水”治療。 7．久治不愈者應(yīng)作血糖檢查。 8．保持外陰清潔干燥，尤其在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，每天用女性護(hù)理液清洗外陰更換內(nèi)褲。 9．不穿化纖內(nèi)褲、緊身褲，著棉織內(nèi)衣褲。局部坐浴時(shí)注意溶液濃度、溫度及時(shí)間、注意事項(xiàng)。 10．外陰瘙癢者應(yīng)勤剪指甲、勤洗手，不要搔抓皮膚，以防破潰感染從而繼發(fā)細(xì)菌性感染。

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