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后發(fā)性白內(nèi)障
后發(fā)性白內(nèi)障
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
后發(fā)性白內(nèi)障有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.晶狀體囊的殘余 成功的囊外摘除術(shù)，術(shù)后只有少許前囊殘留在虹膜后面的周邊部，在瞳孔區(qū)，在虹膜與玻璃狀體之間有晶狀體后囊，細(xì)致如紗，薄而透明，呈一蠅翅狀的薄膜。此膜非常透明，用裂隙燈顯微鏡檢查可以看見其后面的玻璃狀體前膜以及玻璃體結(jié)構(gòu)。這種情況下往往能保持很好的視力。晶狀體囊有時發(fā)生皺襞，也常有彩色反光出現(xiàn)。
有時，殘存晶狀體囊的厚度和堅硬度不一致，有的地方囊膜薄而透明或微混濁，有的地方較厚，發(fā)白而堅實，囊增厚或堅實的地方常是由于囊下上皮的增生。囊下增生的上皮甚至 可以將后囊全部遮蓋，繞過撕脫的前囊邊緣而將前囊遮住。與上皮增生的同時，也有晶狀體囊的增生。 前囊上皮細(xì)胞覆蓋后囊，如上皮細(xì)胞增殖活躍，后囊變?yōu)榛鞚?，影響視力。如前囊附著于后囊，裂隙燈檢查呈膜狀，透明，但可有少許皺紋。前囊上皮夾于前后囊之間。前后囊之間有一分隔。若上皮增殖明顯可以出現(xiàn)混濁。
2.晶狀體上皮與皮質(zhì)的再生
(1)Elschnig珠：晶狀體外傷或白內(nèi)障囊外摘出后，皮質(zhì)吸收而囊仍存在。個別上皮細(xì)胞增殖，呈圓或橢圓，透明、狀如氣球或肥皂泡;多則成叢，如葡萄或蛙卵，成堆出現(xiàn)。視力下降程度與泡的多少相關(guān)。
Elschnig珠一般呈透明的空泡狀，有時微顯混濁，可以在手術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)，但大多數(shù)在術(shù)后1個月出現(xiàn)。最初發(fā)生在撕脫的晶狀體囊的邊緣，以后也可以逐漸增加，甚至占滿瞳孔區(qū)，但也可自行消失。很多繼發(fā)性白內(nèi)障都可見到這種小球體。這種小球的生長是由于增殖的晶狀體上皮細(xì)胞，缺乏正常的晶狀體內(nèi)部的張力，不能形成細(xì)長的晶狀體纖維，從而堆積成球狀。
(2)皮質(zhì)殘余和再生的皮質(zhì)：囊外摘除或外傷性白內(nèi)障摘除后，可能有殘余皮質(zhì)未被吸收，前囊與后囊已密切粘連，房水不能繼續(xù)與皮質(zhì)起作用，皮質(zhì)不能再被吸收。此時，混濁呈不規(guī)則的束狀或塊狀。同時前囊下的上皮也可能生成新的晶狀體纖維，但因發(fā)育不正常，故呈塊狀混濁。這些混濁的皮質(zhì)繼續(xù)退化，甚至 可有鈣化或骨化。
(3)Soemmering環(huán)：先天性白內(nèi)障，外傷性白內(nèi)障或老年性白內(nèi)障摘除時，囊的開口切在中央部，中央部的皮質(zhì)被取出或是以后被吸收，殘余和再生的皮質(zhì)位于周圍呈環(huán)狀。典型者見于先天性白內(nèi)障刺囊后，前囊劃破，其游離緣卷縮，貼于后囊，其間尚殘存晶狀體物質(zhì)，上皮增生，并再生出新的纖維。臨床上瞳孔區(qū)有一薄膜，透明，周邊為混濁的環(huán)，隱藏于虹膜之后，形如戒指，稱為Soemmering環(huán)。此環(huán)有時位置偏于中央部，有時成為不完全的環(huán)，或成為不規(guī)則的花蒂狀。 裂隙燈檢查時常僅能發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)透明的后囊膜而不能見到此環(huán)，極度散大瞳孔或通過部分虹膜切除術(shù)的孔洞才能看到。有時在外力作用時，Soemmering環(huán)可向前脫入前房，呈白色子宮帽外觀，常激發(fā)急性炎癥和青光眼。此環(huán)亦可向后脫位進入玻璃體，一般無癥狀，可能自然吸收，偶爾漂浮于瞳孔區(qū)。
(4)膽固醇結(jié)晶：繼發(fā)性白內(nèi)障常有膽固醇結(jié)晶沉著。結(jié)晶呈不規(guī)則的片狀或針狀，發(fā)生彩色光澤，結(jié)晶可成堆沉著或成層排列。
(5)晶狀體碎屑：晶狀體碎屑呈白色顆粒狀，其體積較晶狀體上皮小球體為小，相當(dāng)于大的角膜后沉著物?？梢栽诤蟀l(fā)性白內(nèi)障的晶狀體囊以內(nèi)，也可以游離到前房，沉著在再生的膜上、角膜后面或虹膜前面。
3.色素 在后發(fā)性白內(nèi)障上常見到粉末狀、星狀或不規(guī)則形狀的淺黃色或深棕色色素，這是由虹膜或睫狀體游離出來的。如有虹膜后粘連，則在后發(fā)性白內(nèi)障的膜上可有成片的深棕色色素。
4.出血和炎性滲出物 眼內(nèi)手術(shù)后出血或虹膜睫狀體炎的滲出物，若與繼發(fā)性白內(nèi)障合并發(fā)生時，情況比較嚴(yán)重。特別是炎癥活動時，可形成膜狀的機化物，其上常有增生的血管，預(yù)后不良。
晶狀體后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的相關(guān)組織和Elschnig，珍珠樣小體程度可因病變進程式的不同而不同，視力下降程度與后囊膜混濁程度有關(guān)。
白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或眼外傷后，晶狀體后囊上的殘留皮質(zhì)或上皮細(xì)胞增生并發(fā)生混濁。
1.有相應(yīng)手術(shù)或外傷史。
2.表現(xiàn)為單純性后發(fā)性白內(nèi)障、Soemmering環(huán)、Elschnig珠、機化膜等幾種形式。
3.有時可有虹膜后粘連。
4.視力有不同程度的損害。
5.可根據(jù)情況行YAG激光治療或手術(shù)治療。
- 相關(guān)疾病：
后發(fā)性白內(nèi)障可以并發(fā)哪些疾??？
Soemmering環(huán)脫入前房可激發(fā)急性炎癥和青光眼。
- 多發(fā)檢查：
后發(fā)性白內(nèi)障應(yīng)該做哪些檢查？
病理學(xué)檢查：繼發(fā)于截囊術(shù)、線狀摘除術(shù)或囊外摘除術(shù)后的白內(nèi)障、殘余的晶狀體纖維積水腫脹，形成大而圓的膀胱樣細(xì)胞，并可在其間出現(xiàn)液體、馬氏小球和透明樣團塊，也可出現(xiàn)膽固醇或鈣質(zhì)等物沉積現(xiàn)象。赤道部上皮細(xì)胞常常顯著增殖，出現(xiàn)核分裂現(xiàn)象，可認(rèn)為系再生的表現(xiàn)，囊上皮增殖，甚至 可以圍繞囊破裂的前面生長，增殖的上皮細(xì)胞中形成大空泡，稱為晶狀體上皮Elschnig珠。有時也可見囊樣上皮形成。 當(dāng)有血液進入囊內(nèi)時，可出現(xiàn)梭形細(xì)胞和纖維增殖，呈纖維組織形狀。當(dāng)虹膜色素顆粒從色素上皮分解出來時，晶狀體囊外可覆以色素。有時尚可見增殖的色素上皮細(xì)胞混雜在晶狀體細(xì)胞和晶狀體物質(zhì)內(nèi)。當(dāng)有炎癥改變時，多形核白細(xì)胞可進入后發(fā)性白內(nèi)障內(nèi)，如睫狀膜形成后也常與后發(fā)性白內(nèi)障相連，并可進入其內(nèi)。
對手術(shù)效果存在疑慮或特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進行相關(guān)的眼部特殊檢查。
1.角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查：觀察細(xì)胞密度(cell density，CD)和六邊型細(xì)胞(Hexagocyte)的比例。角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時，應(yīng)慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式，以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。
2.視網(wǎng)膜視力檢查：把特定的圖像或視標(biāo)投射到視網(wǎng)膜上，無論屈光間質(zhì)是否混濁，直接檢查視網(wǎng)膜的視力，以了解患者手術(shù)后可能達(dá)到的最佳視力，是術(shù)前評價黃斑功能的一種重要檢查方法。
3.視野檢查：對于晶狀體混濁較輕，而具有一定視力的患者，進行視野檢查可發(fā)現(xiàn)合并白內(nèi)障的其他疾病。如中心暗點要警惕黃斑病變的存在，生理盲點的擴大及視野特征性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。由于白內(nèi)障也會引起視野的改變，因此要聯(lián)系裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位而加以鑒別。
4.視網(wǎng)膜電流圖(ERG)檢查：目前有閃光、圖形和多焦3種ERG，可記錄視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞功能、視 桿細(xì)胞功能和混合功能。閃光ERG反映了整個視網(wǎng)膜的功能。圖形ERG主要反映黃斑的功能。多焦ERG能同時記錄中央30°視野內(nèi)100多個視網(wǎng)膜位點上的ERG，有利于診斷和判斷術(shù)后視網(wǎng)膜的功能狀況。臨床上常應(yīng)用的是閃光ERG，如術(shù)前ERG正?；蜉p度降低，估計術(shù)后視力恢復(fù)較好，如果術(shù)前ERG明顯降低或記錄不到，估計術(shù)后的視力恢復(fù)不理想。
5.視覺誘發(fā)電位檢查(VEP)：VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用于記錄從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的神經(jīng)通路功能。當(dāng)黃斑部和視神經(jīng)出現(xiàn)病變時，可表現(xiàn)為振幅的降低和潛伏期的延長。當(dāng)患者術(shù)前視力小于0.1時，一般采用閃光VEP檢查。而患者視力較好時，可采用圖形VEP檢查。因此在晶狀體明顯混濁時，VEP檢查對術(shù)后視功能的恢復(fù)程度具有較準(zhǔn)確的預(yù)測性。
- 治療方法：
后發(fā)性白內(nèi)障治療前的注意事項
(一)治療
發(fā)生后要酌情選用刺囊術(shù)、囊膜切開術(shù)或剪除術(shù)、YAG激光切開術(shù)等。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
后發(fā)性白內(nèi)障應(yīng)該如何預(yù)防？
PCO的預(yù)防的原則可分為2個方面：即術(shù)中努力清除殘留的晶狀體上皮細(xì)胞和皮質(zhì);如果有一些細(xì)胞殘留，在人工晶狀體光學(xué)區(qū)邊緣部創(chuàng)建一生理屏障以阻止自赤道部生長的細(xì)胞到達(dá)視軸。
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宋劍濤 主任醫(yī)師
