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淋巴管瘤
淋巴管瘤
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
1.毛細(xì)淋巴管瘤名曰單純性淋巴管瘤，皮膚多發(fā)，口腔粘膜發(fā)病也多見(jiàn)，常如黃豆大小，色淡黃透明，破損時(shí)有粘液樣液流出，有時(shí)混有小血管而呈淡紅或紫紅色，多為成群聚集，未破損淋巴管瘤表面光滑柔軟具有壓縮性。
2.海綿狀淋巴管瘤最常見(jiàn)，主要由擴(kuò)張屈曲的淋巴管組成，發(fā)生在皮膚，皮下組織及肌間結(jié)締組織間隙中，表皮顏色多無(wú)變化，有壓縮性，很柔軟，多房性囊腫彼此相通，結(jié)構(gòu)如海棉，發(fā)病以頭頸最多，其次為下肢，臂，腋及軀干，唇舌發(fā)病的可形成巨唇(舌)癥。
3.囊性淋巴管瘤又名水瘤，是一種充滿淋巴液的先天囊腫，與周圍正常淋巴管不相連，主要來(lái)源于胚胎的迷走淋巴組織，好發(fā)于頸部后三角區(qū)，但可延伸至鎖骨后，腋下及縱隔等多部位，向上可延及頜下，口底等，腹股溝及腘窩也可發(fā)生，常似拳頭般大，緩慢生長(zhǎng)，由于與皮膚無(wú)粘連，腫物表面皮膚無(wú)變化，性質(zhì)柔軟，囊性，分葉狀結(jié)構(gòu)，能透光，輕微壓縮性，用針穿刺可抽出草黃色膽固醇結(jié)晶液性，透明，很快凝固，與淋巴液性質(zhì)相似，無(wú)腫大壓迫時(shí)沒(méi)有臨床上任何自覺(jué)癥狀，體積過(guò)大時(shí)視囊性淋巴瘤生長(zhǎng)部位而產(chǎn)生相關(guān)的癥狀，繼發(fā)感染，彌漫性腫可加劇壓迫癥狀。
- 相關(guān)疾病：
瘤體易并發(fā)感染致瘤體驟然增大，張力增高，壓迫周圍器官造成嚴(yán)重后果。
- 多發(fā)檢查：
1.B超可測(cè)定腫瘤大小，范圍，性質(zhì)及與周圍組織關(guān)系。
2.頸部，鎖骨上，腋下淋巴管瘤應(yīng)抵X光線瞭解腫瘤支氣管，縱隔的關(guān)系。
3.對(duì)深部及內(nèi)臟淋巴管瘤可行CT，MRI檢查確診，及瞭解其對(duì)周圍組織關(guān)系。
4.對(duì)腹腔，消化道淋巴瘤可行消化道鋇餐造影，內(nèi)窺鏡，腹腔鏡檢查。
5.診斷椎穿刺可與血管瘤鑒別。
- 治療方法：
出現(xiàn)并發(fā)癥或不斷增大者應(yīng)手術(shù)切除，幼兒手術(shù)因手術(shù)大、出血多，術(shù)前應(yīng)妥善準(zhǔn)備。
激光手術(shù)
激光治療淋巴管瘤有很好療效，對(duì)較小淋巴管瘤手術(shù)極方便，對(duì)較小的毛細(xì)淋巴管瘤，尤其是混雜著小血管而呈淡紅色或紫紅色的類型，常規(guī)治療出血稍多，用激光即能干凈而完整地徹底治療。通常用1%～2%利多卡因于淋巴管瘤基部注射麻醉后用CO2激光(功率15W)，及Nd∶YAG激光(功率20W)對(duì)淋巴管瘤直接汽化。深度達(dá)淋巴管瘤基部即可。Nd∶YAG激光光波與CO2激光不同，因而在汽化時(shí)不可過(guò)深，否則損傷比CO2激光重，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)畢用龍膽紫液涂創(chuàng)口。術(shù)后禁食強(qiáng)烈刺激性食物及高溫飲食。給予大劑量維生素類口服治療，1周后傷口愈合。不必應(yīng)用抗生素治療。
在淋巴管瘤的治療中海綿淋巴管瘤治療較為復(fù)雜些，由于此類淋巴管瘤發(fā)生于皮膚、皮下組織、肌間結(jié)締組織間隙中，用Nd∶YAG激光治療比較容易而收效甚好。特別是多房性囊腫，結(jié)構(gòu)如海綿的面積較大者，用傳統(tǒng)方式手術(shù)切割法損傷的組織較多，如不行植皮及其它處理，必有功能缺損。
手術(shù)治療用Nd∶YAG激光，石英光刀60cm長(zhǎng)用5%碘酒消毒，再用75%乙醇脫碘備用。嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)，手術(shù)區(qū)嚴(yán)格消毒鋪敷，局麻后，石英光刀直接進(jìn)入淋巴管瘤內(nèi)輸出激光。激光輸出的大小、時(shí)間之比視腫瘤的大小而隨時(shí)調(diào)整。特別是多房擴(kuò)張屈曲的毛細(xì)淋巴管瘤激光輸出的功率較高時(shí)可相對(duì)延長(zhǎng)。光刀進(jìn)入的切口適當(dāng)擴(kuò)大1～2mm，光刀進(jìn)入切口后做圓周率插入瘤切割，每次插入間隔1～2mm，勿過(guò)密，其深度視腫瘤而定。發(fā)生于皮膚的海綿狀淋巴管瘤。光刀與皮膚垂直，多點(diǎn)接觸式治療。皮下組織發(fā)生的海棉狀淋巴管瘤，選擇最佳點(diǎn)而便于操作、經(jīng)皮進(jìn)入皮下組織，行皮膚下激光封閉式切割。肌間結(jié)締組織間隙中海棉狀淋巴管瘤一旦確診后，嚴(yán)格消毒無(wú)菌術(shù)下用Nd∶YAG激光刀插入切割。較深腫瘤可采用開(kāi)放式手術(shù)，根據(jù)病灶情況，按外科操作程序，激光切開(kāi)皮膚后逐層分離組織直達(dá)腫瘤。在臨床中較深部位的淋巴管瘤不易診斷。作者在手術(shù)中，常通過(guò)對(duì)腫瘤暴露而與單純性囊腫、血腫及實(shí)質(zhì)性腫瘤相鑒別，并經(jīng)活檢給予確診。開(kāi)放手術(shù)中用Nd∶YAG光刀外上刀柄于腫瘤交界處切割，不留任何病灶。切除腫瘤后按解剖逐層縫合。
舌及唇發(fā)生的淋巴管瘤治療方法相同，較大者經(jīng)激光治療后體積可恢復(fù)近原來(lái)的大小程度，對(duì)巨大型淋巴管瘤激光治療后體積仍較大的唇舌可采取術(shù)后整形術(shù)。因?yàn)榧す庵委熀罅馨凸芰霾粡?fù)存在、留下的是纖維愈合，可切除部分組織后恢復(fù)原生理性體積功能。
水瘤型淋巴管瘤，由于與周圍組織不粘連，因此治療時(shí)視腫瘤所在部位不同采取綜合性激光手術(shù)治療。頸部發(fā)病者，嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)下局部麻醉，按解剖選擇切口，切開(kāi)皮膚(頸部皮膚切口用外科手術(shù)刀切開(kāi)，康復(fù)后留下刀口愈合痕跡較小，以影響美容較小為好，因?yàn)榧す獾肚虚_(kāi)皮膚康復(fù)后留下的創(chuàng)痕較明顯)，皮下組織用激光分離，直至腫瘤。手術(shù)中注意勿傷及主要器官如動(dòng)脈、神經(jīng)干及主要神經(jīng)分枝等。皮膚鉗夾住水瘤，將水瘤內(nèi)容物排盡，CO2激光或Nd∶YAG激光刀貼近水瘤壁完整剝離。剝離時(shí)注意功率使用勿過(guò)高，手術(shù)剝離困難的，激光照射瘤壁后，用無(wú)菌濕紗布清潔除去炭化組織，關(guān)閉囊腔，縫合切口。術(shù)后7～10天拆線。
延伸到周圍的淋巴管瘤，激光術(shù)中不必硬剝離，可在排盡瘤內(nèi)淋巴液后，用激光照射囊壁，照射中不能遺漏，普遍行囊壁激光照射后關(guān)閉囊腔，以后自行愈合，無(wú)再分泌形成淋巴水瘤。較深囊腔，借助纖維支氣管鏡及其它適宜的纖維內(nèi)鏡經(jīng)小切口進(jìn)入腔內(nèi)，排空腔內(nèi)液(腳踏吸引器內(nèi)鏡管排出)，適當(dāng)充氣，Nd∶YAG光刀通過(guò)鏡鉗道進(jìn)入對(duì)腔壁照射治療，術(shù)中不漏掉半點(diǎn)未照射腔壁。術(shù)畢排盡腔內(nèi)空氣，讓其自然纖維愈合，關(guān)閉切口。
術(shù)后處理
激光術(shù)后應(yīng)給予常規(guī)抗菌素治療1周，較大淋巴管瘤激光治療后抗生素的治療必不可少。同時(shí)口服大劑量維生素丙及其它多簇維生素類制劑。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腫瘤體積較大的激光術(shù)后，用藥量大的可經(jīng)靜脈給藥。加強(qiáng)支持治療，有利于傷口早日愈合。
激光手術(shù)治療淋巴管瘤的機(jī)理：對(duì)復(fù)雜性的淋巴管瘤激光治療主要是破壞已形成的屈曲擴(kuò)張的淋巴管，手術(shù)的目的是在創(chuàng)傷較輕的情況下最大限度地恢復(fù)淋巴管，使瘤體消失。激光作用于淋巴組織后終斷了循環(huán)，使淋巴管產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，而后纖維素性修復(fù)。因而原淋巴管瘤分泌產(chǎn)生淋巴組織的功能喪失，從而起到治療的作用，特別是功能位較復(fù)雜、而術(shù)后要求無(wú)畸變的器官更為重要。激光手術(shù)治療的靈活性較大，對(duì)較深部的淋巴管瘤，借助內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療更顯得心應(yīng)手，安全可靠。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
淋巴管瘤屬良性腫瘤，能自行消退，無(wú)有效預(yù)防措施。
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王勝?gòu)?qiáng) 副主任醫(yī)師
