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腸套疊

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 腸套疊有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 腸套疊依據(jù)臨床發(fā)病緩急和梗阻程度，分為急性、亞急性和慢性3型。急性腸套疊多發(fā)生于嬰兒，以持續(xù)、完全性急性腸梗阻者為特征;亞急性腸套疊，痙攣發(fā)生時(shí)間輕短，呈不完全性腸梗阻，多見于兒童;慢性腸套疊為慢性反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于成人。因病理改變不同，其臨床癥狀各異。 1.急性腸套疊 多有腹痛、嘔吐、便血、腫塊及全身情況的改變。 (1)腹痛：為腸套疊的首發(fā)癥狀，占就診主訴的90%～100%。因腸套疊形成后，腸腔即發(fā)生梗阻，近端腸段發(fā)生劇烈的蠕動(dòng)和痙攣性收縮，隨著每一蠕動(dòng)波發(fā)生，使套入段不斷向前推進(jìn)，將腸系膜牽入鞘內(nèi)而產(chǎn)生劇痛。營養(yǎng)良好，平素健康的嬰兒常出現(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動(dòng)，呈痛苦狀。持續(xù)10～20min后，安靜入睡或玩耍如常。數(shù)分鐘后又突然發(fā)作，如此反復(fù)。體質(zhì)較弱或在腸炎、痢疾基礎(chǔ)上發(fā)生腸套疊的病兒可無劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，較大兒童患腸套疊時(shí)腹痛發(fā)作間歇期一般較長。 (2)嘔吐：腸系膜受到牽拉引起的反射性嘔吐。為嬰兒腸套疊的早期癥狀之一，常在陣發(fā)性哭鬧開始不久即有發(fā)生，吐出物多為奶塊或其他食物，以后常夾有膽汁，12～24h后，嘔吐可漸停止，但常有拒絕哺乳或飲食。較晚再次嘔吐，甚或吐出物為糞臭液體，說明套疊所致之腸梗阻已十分嚴(yán)重。 (3)便血：套入部腸壁血循環(huán)障礙，腸腔內(nèi)滲出血液與腸黏膜分泌液混合可出現(xiàn)便血。便血常于腹痛后4～12h發(fā)生，起初混有黃色便，很快即排出暗紅色果醬樣便，有時(shí)為深紅色血水，也可僅為少許血絲?；亟Y(jié)腸型套疊早期即有便血，小腸型腸套疊便血發(fā)生較遲，較大兒童往往缺乏腸套疊便血癥狀，或在發(fā)病數(shù)天后才發(fā)生。若患兒無自行排便，肛門指診可見手套染血。 (4)腹塊：病初腹痛暫停期一般能順利進(jìn)行腹部檢查，捫及腸套疊所形成的腫塊。檢查自右下腹開始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因嬰幼兒腸套疊以回盲型居多，腫塊的部位多沿結(jié)腸框分布，嚴(yán)重者可達(dá)直腸。腫塊表面光滑，可活動(dòng)，形狀多如臘腸或香蕉狀，中等硬度，略帶彈性。此為確立診斷最有意義的體征。發(fā)病超過1～2天者，因套疊部以上小腸脹氣顯著，故往往難以捫及腫塊。 (5)全身情況：隨腸套疊的病情進(jìn)展可出現(xiàn)精神萎靡，表情冷漠，呈重病容。48h后出現(xiàn)腸壞死者可產(chǎn)生腹膜炎體征，全身情況更趨惡化，常有高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡、明顯中毒癥狀與休克等表現(xiàn)。 2.慢性腸套疊 多發(fā)生于成人，癥狀頗不典型，83%～92%具有導(dǎo)致腸套疊的器質(zhì)性病變。其病程發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為慢性、間歇性、不全性梗阻，癥狀出現(xiàn)數(shù)天、數(shù)月～1年以上，最后可逐漸發(fā)展為急性完全性梗阻。初發(fā)為反復(fù)出現(xiàn)腸道炎癥及腸道功能紊亂癥狀，腹痛并伴有惡心和嘔吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常。腹部腫塊在疼痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)或變硬，并可見到腸型，疼痛間歇期恢復(fù)原狀，若套疊自行復(fù)位，則腹塊可完全消失。 Felix報(bào)道，慢性腸套疊癥狀中痙攣性腹痛75%，惡心嘔吐68%，腹脹45%，壓痛60%，腸蠕動(dòng)改變34%;25%～50%可觸及腫塊，30%～60%有血便或大便隱血試驗(yàn)陽性。 3.亞急性腸套疊 典型的痙攣性腹痛，腹塊和黏液血便不顯著，病初有腸道功能紊亂的表現(xiàn)，易被誤診為腸炎、阿米巴結(jié)腸炎、菌痢，捫及腹部腫塊者又被誤診為腸蛔蟲癥，接受多種診療未能及時(shí)明確診斷和正確處理，直到套入部腸管血運(yùn)發(fā)生障礙成為絞窄性腸梗阻。體征上因鞘部包裹著套入部雖有血運(yùn)障礙，尚未能污染腹腔，因而腹膜刺激征不明顯，但病人全身狀況可迅速惡化。臨床常見于較大兒童或成人發(fā)生的腸套疊。此外，胃切除手術(shù)后空腸胃套疊都有上腹部疼痛，早期嘔吐膽汁或胃引流量增多。一般手術(shù)后并發(fā)小腸套疊，可有腹脹、腹痛、腹塊，少數(shù)有黏液血便，大多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，多呈亞急性型，后期慢性復(fù)發(fā)型較少見。 1.兒童腸套疊 2歲以下的兒童突然發(fā)生的陣發(fā)性劇烈腹痛，陣發(fā)性哭鬧不安伴嘔吐、果醬樣血便，可疑為本病。腹部檢查可于臍右上方捫及臘腸樣、光滑、活動(dòng)較好有一定壓痛的包塊;肛門指診指套上有血跡，有助于診斷?？諝饣蜾^灌腸X線檢查，可見套疊頭部之腫塊影和呈杯口形的充盈缺損，可明確診斷。 2.成人腸套疊 40～60歲成人，遇有下列情況時(shí)應(yīng)考慮本?。孩偻话l(fā)腹部絞痛，伴有可消散的腹部包塊;②不明原因和反復(fù)發(fā)作的不完全性腸梗阻;③急腹癥病人伴有腹部包塊或黏液便、黏液性血便;④腹部手術(shù)或外傷后恢復(fù)期出現(xiàn)慢性腸梗阻。對(duì)癥狀、體征不典型的可疑病人，X線檢查有較大的診斷價(jià)值。鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢查則對(duì)回結(jié)型和結(jié)結(jié)型腸套疊具有診斷價(jià)值。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 腸套疊可以并發(fā)哪些疾病？ ?? 若超過24小時(shí)以上，腸管會(huì)發(fā)生缺血、壞死，則需要手術(shù)治療。若時(shí)間更久，腸壁組織穿孔會(huì)引起腹膜炎等并發(fā)癥，甚至有生命危險(xiǎn)?？刹l(fā)脫水、電解質(zhì)失衡和中毒性休克等。
• 多發(fā)檢查： 腸套疊應(yīng)該做哪些檢查？ 急性腸套疊時(shí)，糞便檢查可見暗紅色黏液血便，鏡下以紅細(xì)胞為主;慢性腸套疊，大便隱血試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)。 1.肛門指診 為本病的常規(guī)檢查?？梢娭柑兹狙蚺懦鲅悖瑐€(gè)別腸套疊嚴(yán)重時(shí)套入頂點(diǎn)可達(dá)直腸，此時(shí)直腸指檢可捫及子宮頸樣腫塊。 2.X線檢查 (1)腹部平片：腸套疊多無可靠征象。完全性梗阻時(shí)腹部平片可見部分腸管積氣積液和持續(xù)擴(kuò)張的小腸袢。并發(fā)腸壞死、腹膜炎者，有腸麻痹、腹腔積液征象。偶可在腹部平片見到腸套疊直接征象，如在右下或右腹部見到一段充氣結(jié)腸內(nèi)有臘腸樣軟組織腫塊，腫塊近側(cè)結(jié)腸影缺如，有時(shí)腫塊影四周有一薄層殼樣氣體包圍(圖4)。 Rigler曾以“自行車坐墊”來描述小腸套疊的平片所見，意即在小腸氣脹積液及腸壁增厚基礎(chǔ)上見到圓錐形透亮腸段，形如自行車坐墊。該圓錐頂部即為套入部頂端形成，手術(shù)為回-回型套疊。 (2)鋇餐檢查：用于診斷小腸套疊、成人慢性和空腸-胃吻合口套疊，以及少見的十二指腸套疊。 ①小腸套疊的X線影像特征為：A.服稀鋇劑300ml后，鋇劑下行至腸套疊附近腸管后前行速度緩慢，鋇首在套疊頂端略有停滯，套疊以上的腸管輕度擴(kuò)張，并有逆蠕動(dòng)出現(xiàn)。B.鋇首至套疊處腸管時(shí)，腸腔呈鳥嘴狀或錐形狹窄并延長呈線狀，為鋇劑進(jìn)入狹窄之套入部所致。狹窄最顯著處，黏膜皺襞呈縱行排列。C.狹窄腸段的遠(yuǎn)端可見鋇劑逆入套鞘部，顯示擴(kuò)張的套鞘呈新月狀、半環(huán)形或彈簧樣外觀。D.套疊部水腫的腸壁形成平行的半透明影或軟組織樣充盈缺損。E.偶爾可見到小腸內(nèi)原發(fā)腫瘤在套入部呈充盈缺損狀，或炎癥所致的套疊近端瘢痕性狹窄區(qū)，或系膜嵌入所形成的側(cè)方充盈缺損區(qū)。F.病變的位置和形態(tài)在不同時(shí)間復(fù)查可有改變，甚至消失。 ②成人慢性腸套疊：成人腸套疊多發(fā)生在回盲部，且繼發(fā)于腫瘤、息肉等。其X線影像有：A.鋇劑在套疊部，先入套入部，或稱套疊中央管，其表現(xiàn)較具特征，即該套入部腸腔明顯變窄，由于該套入部充盈鋇劑度不同，表現(xiàn)各異，充盈多時(shí)，可見皺襞呈縱形平整的索條，充盈不足時(shí)，僅呈窄細(xì)的線形，遠(yuǎn)端腸擴(kuò)大，呈杯口狀或螺旋狀環(huán)繞套入中央管(圖5)。B.由于成人慢性腸套疊以回盲結(jié)型多見?；啬c末端及其系膜被卷入升結(jié)腸內(nèi)，受系膜的牽拉，使整個(gè)套疊部向內(nèi)下移位，遇有局部痙攣、激惹等使上述套疊結(jié)構(gòu)顯示不清時(shí)，如果見升結(jié)腸、肝曲有向內(nèi)、下移位現(xiàn)象，應(yīng)考慮回盲部套疊所致，并排除回盲部結(jié)核和腫瘤。C.鋇劑通過套疊部時(shí)間延長呈半梗阻狀態(tài)。D.套疊頭部常呈分葉狀，鋇劑僅從其中之一通過至遠(yuǎn)端結(jié)腸。 (3)空氣灌腸檢查：空氣灌腸檢查腸套疊，是隨著水壓灌注進(jìn)行整復(fù)成功的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，由于空氣灌腸是借透亮氣體，把套入部襯托為密度高的軟組織包塊影。不僅能早期確診，且有整復(fù)作用，因而具有雙重臨床意義。以空氣灌腸器做結(jié)腸注氣，壓力為6～8kPa，在螢光透視下由肛門緩慢注入空氣，開始時(shí)空氣注入腸腔比較容易，到達(dá)套疊頭部時(shí)突然停滯不前。由于套疊頭部向充氣結(jié)腸內(nèi)突出，氣柱前端形成明顯之杯口狀影。在無空氣灌腸器時(shí)，亦可采用低壓鋇灌腸方法。 3.內(nèi)鏡檢查 胃部分切除術(shù)后，胃空腸吻合口套疊可行纖維胃鏡檢查確診。內(nèi)鏡可見充血水腫的小腸黏膜經(jīng)吻合口向胃內(nèi)突出。慢性小腸型套疊可采用纖維小腸鏡來診斷，同時(shí)可取活檢，有助于確定病理性質(zhì)。累及結(jié)腸的套疊根據(jù)情況可選用直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查診斷。 4.超聲檢查 腸套疊聲像主要為腸梗阻、套疊局部和腸壁缺血等特征表現(xiàn)。 (1)腸梗阻的表現(xiàn)：套疊部位以上的腸管擴(kuò)張，內(nèi)充滿液性或半液性內(nèi)容物。 (2)套疊部位的表現(xiàn)：套疊部位超聲呈現(xiàn)一實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，橫切面時(shí)表現(xiàn)由多層疊腸壁形成的“同心圓”征，縱切面時(shí)呈“套筒”征。當(dāng)套疊靠近腹壁或小兒患者腸套疊時(shí)，應(yīng)用5～7.5MHz的高分辨率探頭，可使該征象顯示更清晰(圖6)。 (3)腸壁缺血壞死表現(xiàn)：①腹腔積液，腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離無回聲區(qū)，可在肝腎間隙，腸管間探及。②套疊內(nèi)積液，表現(xiàn)為套疊反折處兩層腸管漿膜層之間出現(xiàn)新月形液性暗區(qū)。③套疊附近腸管運(yùn)動(dòng)減弱，動(dòng)態(tài)觀察無蠕動(dòng)或極少蠕動(dòng)，腸內(nèi)容物靜止不動(dòng)。④彩色多普勒檢查：如腸管內(nèi)血流信號(hào)缺少或消失，尤其是動(dòng)脈信號(hào)，消失時(shí)提示腸壁缺血。 5.CT 腸套疊表現(xiàn)為腹腔內(nèi)分層狀軟組織腫塊，其形態(tài)因?qū)用媾c腫塊呈平行、垂直或斜行關(guān)系而不同。 套疊腸段與層面平行時(shí)，典型的套疊有3層靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)，最外層為擴(kuò)張?jiān)龃值奶浊什?，腸壁增厚，中層為伴隨套入的腸系膜呈脂肪樣低密度，常偏于一側(cè)，其中可見擴(kuò)張的靜脈，呈點(diǎn)狀或條狀，套疊腸段與層面垂直時(shí)，常能清楚顯示套入的剖面圖，內(nèi)層系套頭為軟組織密度?？诜煊皠┖?，套鞘內(nèi)和中心管道內(nèi)均有造影劑充填，其黏膜皺襞顯影呈“彈簧”樣改變。 重復(fù)套疊即已形成的套疊再套入遠(yuǎn)端腸管，致靶環(huán)增為6層(圖7)，套入部可居套鞘的中心或一側(cè)，仔細(xì)觀察腸系膜的改變非常重要，水腫腸系膜套入分2層。套頭則偏于套鞘的一側(cè)。 多發(fā)性腸套疊多見相鄰數(shù)個(gè)腸腔內(nèi)發(fā)生在套疊靶環(huán)周圍或上下層面出現(xiàn)，如見到增粗的系膜血管扭曲、糾集并伸向其它腸管，即使未見另一“靶環(huán)”，也可作為多發(fā)套疊征象之一。 腸系膜水腫，腸系膜靜脈則顯示粗大，提示有腸系膜絞窄，靜脈回流不暢。如腸壁間或周圍脂肪間隙有氣體影，表明有穿孔。 回結(jié)型腸套疊位置恒定，形態(tài)特異。 CT可依據(jù)套疊內(nèi)的密度，或CT值測(cè)定判斷套疊的性質(zhì)，如脂肪密度腫塊多為脂肪瘤水樣密度的闌尾多為黏液囊腫。如不規(guī)則的實(shí)性腫塊多為惡性腫瘤等，均可引起套疊。 6.MRI 應(yīng)用報(bào)道較少。表現(xiàn)為套疊近端腸管明顯擴(kuò)張、積氣及氣-液平面，套疊腸管區(qū)可見同心圓狀長/短T1長/等T2軟組織腫塊信號(hào)。腹腔內(nèi)可有少量游離液體呈長T1長T2信號(hào)(圖8)。 7.其他 Lande介紹采用腹腔血管造影診斷腸套疊，Duszynski報(bào)道用核素99Tc診斷本癥，目前尚未廣泛應(yīng)用。
• 治療方法： 腸套疊治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 腸套疊的治療應(yīng)因人施治，嬰幼兒腸套疊可視病情選擇結(jié)腸注氣整復(fù)、手術(shù)整復(fù)或腸切除吻合。成人腸套疊多有誘發(fā)疾病，故應(yīng)手術(shù)治療，同時(shí)處理原發(fā)疾病。 1.一般治療 腸套疊明確診斷后，即應(yīng)給予禁飲食、胃腸減壓、靜脈輸液等支持及抗感染治療。 2.空氣(鋇劑)灌腸 為早期小兒腸套疊首選療法，其成功率達(dá)77%～97%。 (1)應(yīng)用指征：腸套疊發(fā)病在24～48h，全身情況尚好，無腹膜炎體征，無顯著脫水及休克癥狀者。 (2)方法：為使小兒鎮(zhèn)靜并減輕腸痙攣，空氣灌腸前30min，可給予復(fù)方氯丙嗪1～2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg。如患兒過分哭鬧，可考慮在全麻下進(jìn)行整復(fù)。病兒安靜后，將氣囊肛管(Foley氏管)插入直腸內(nèi)，氣囊充氣40ml左右堵住肛門，避免漏氣，然后將氣囊肛管與空氣灌腸復(fù)位器相接。注氣前在X線透視下觀察膈下有無游離氣體及腸管內(nèi)氣體分布情況，然后緩慢注氣，從8kPa開始逐漸增高，一般不超過12kPa。嚴(yán)禁注氣過快過猛，以免發(fā)生腸穿孔。在X線透視下見空氣到達(dá)結(jié)腸脾曲、肝曲時(shí)移動(dòng)較慢，到盲腸部往往停止移動(dòng)，持續(xù)加壓數(shù)分鐘，回盲部可呈較大圓形陰影逐漸縮小，直到完全消失，同時(shí)見大量氣體進(jìn)入小腸內(nèi)，表示套疊已復(fù)位。如腫物陰影消失，但小腸內(nèi)進(jìn)入氣體很少，則應(yīng)繼續(xù)注氣，直到大量氣體進(jìn)入小腸為止。因在回回結(jié)型腸套疊時(shí)，回結(jié)套疊雖已復(fù)位，而回回套疊仍然可能存在，將會(huì)引起腸壞死。 (3)復(fù)位成功的判定：腸套疊復(fù)位的特征表現(xiàn)有：①透視下腫物陰影消失、氣體閃光樣進(jìn)入回腸，回腸內(nèi)氣體增多;②拔出氣囊導(dǎo)管后排出大量氣體和果醬樣血便或黃色糞便;③腹部觸診原有的腫塊消失;④腹痛緩解，病兒停止哭鬧，安靜入睡;⑤口服活性炭1g，6～8h后排出的糞便內(nèi)有黑色炭劑，證實(shí)腸道已完全通暢。若此時(shí)小兒無自動(dòng)排便，可做直腸檢查或灌腸觀察大便情況。 行結(jié)腸注氣整復(fù)治療的兒童均應(yīng)住院觀察，直到排出炭劑后才允許離院。 (4)并發(fā)癥：腸穿孔為結(jié)腸注氣復(fù)位治療的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.42%。適應(yīng)證選擇不當(dāng)，或注氣時(shí)過猛、過快致壓力過高，是引起腸穿孔的主要原因。腸穿孔的典型表現(xiàn)為：①注氣過程中突然出現(xiàn)氣體向四周放散的腹腔“閃光”樣改變;②腫物陰影模糊不清;③急劇腹脹，腹部變硬，叩診呈顯著鼓音。④腹部透視可見膈肌升高，膈下大量游離氣體;⑤患兒出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，全身情況急速惡化。此時(shí)應(yīng)立即停止注氣，做腹穿排氣，并迅速準(zhǔn)備手術(shù)治療。 (5)結(jié)腸注氣整復(fù)失敗的原因：①整復(fù)時(shí)機(jī)選擇不妥，發(fā)病超過48h較難成功;②技術(shù)操作不當(dāng)，注入空氣過量可致腸穿孔，而注入空氣不足或不穩(wěn)定又達(dá)不到復(fù)位目的;③套管嵌緊或過長;④體溫超過38℃，能排除肺部感染且不能用其他原因解釋，應(yīng)考慮有腸壞死，注氣整復(fù)易失敗;⑤哭鬧不安，腹內(nèi)壓力增加;⑥繼發(fā)性腸套疊。 (6)鋇劑灌腸整復(fù)要點(diǎn)：在無結(jié)腸注氣設(shè)備時(shí)，可應(yīng)用鋇劑代替空氣作腸套疊整復(fù)。其指征為病程在48h以內(nèi)，腹部平片梗阻不嚴(yán)重，無腹膜炎體征的回結(jié)型腸套疊。將盛鋇容器置高于水平體位100cm左右，緩慢注入，同樣在X線透視下觀察腸套疊整復(fù)情況。其穿孔率為0.7%，多發(fā)生在未受累腸段。整復(fù)后復(fù)發(fā)率為8%～12%。癥狀超過48h者，鋇灌腸整復(fù)失敗率為55%。 2.手術(shù)整復(fù)法 (1)指征：①發(fā)病超過48h，或48h以內(nèi)病情較重疑有腸壞死征象者;②結(jié)腸注氣(或鋇劑)整復(fù)失敗者;③多次復(fù)發(fā)疑有器質(zhì)性病變，手術(shù)整復(fù)既可明確診斷，并有治療作用;④小腸型套疊。 (2)方法：剖腹后探知套疊的部位，用手在套疊的遠(yuǎn)端將套入部逆行擠出，多數(shù)情況下可使套疊完全復(fù)位。切忌強(qiáng)行牽拉套疊近端腸段。擠壓手法應(yīng)輕柔，必要時(shí)復(fù)位到最后部分時(shí)可對(duì)套入部稍施牽引，以達(dá)到完全復(fù)位，復(fù)位仍感困難時(shí)可用小指伸入頸部狹窄環(huán)內(nèi)，使其稍有擴(kuò)張，并將套入部位與其鞘部腸壁間粘連略加分離，而使復(fù)位容易進(jìn)行，此方法稱為Cope法。Duncan報(bào)道6例腹部創(chuàng)傷手術(shù)后腸套疊，其中5例為小腸型套疊，1例回結(jié)型，全部手法復(fù)位成功，無1例復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。West提出手術(shù)后早期腸功能紊亂，就應(yīng)考慮術(shù)后腸套疊，可及時(shí)剖腹手法復(fù)位，延誤診斷可發(fā)生腸壞死。復(fù)位后需仔細(xì)觀察腸管的生機(jī)能力和有無器質(zhì)性病變，如有腸壞死應(yīng)行腸切除吻合術(shù)，復(fù)位后闌尾有明顯病變時(shí)，可將闌尾切除。 3.套疊段切除及腸吻合 (1)指征：①腸套疊不能手術(shù)復(fù)位者;②套疊伴有腸壞死者;③注氣灌腸復(fù)位致腸穿孔并腸壞死者;④繼發(fā)于器質(zhì)性病變的腸套疊。 (2)方法：取決于病因、病變部位、范圍、受累腸段的長度、是否伴腸壞死和病人全身情況。凡惡性病變、腸管已失去活力者，應(yīng)爭取一期切除，尤其成人結(jié)腸套疊，惡性率最高，應(yīng)予切除。累及右側(cè)結(jié)腸的套疊可做右半結(jié)腸切除。累及降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸者行左伴結(jié)腸切除。乙狀結(jié)腸直腸套疊，直腸下部有病變時(shí)，宜行經(jīng)腹會(huì)陰切除。如無直腸病變，可做套疊整復(fù)后再行前切除。多數(shù)結(jié)腸套疊呈不全性梗阻，充分的術(shù)前準(zhǔn)備利于一期切除吻合。結(jié)腸套疊引起完全性腸梗阻時(shí)，多主張行分期手術(shù)，先做梗阻近側(cè)腸造瘺，病情穩(wěn)定后再行擇期手術(shù)?？傊?，因惡性腫瘤所致腸套疊均應(yīng)遵循其手術(shù)原則，應(yīng)廣泛切除套疊腸段及其有關(guān)系膜淋巴結(jié)，避免引起腫瘤在腸腔內(nèi)外播散，或靜脈癌栓脫落的血行播散。若癌腫已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，可行腸套疊手法復(fù)位后局部切除吻合，以恢復(fù)腸道的連續(xù)性。 較少見的闌尾套疊常表現(xiàn)為盲腸包塊，不易與盲腸癌相鑒別，可做局部切除或盲腸切除，但應(yīng)該嚴(yán)格掌握其指征。無腸壞死小腸套疊，可先做手法整復(fù)，然后行仔細(xì)的腸壁觸診，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變者應(yīng)行腸切除。Weibaecher認(rèn)為，近年來小腸套疊伴惡性腫瘤者有明顯增多趨勢(shì)，故主張病變解剖部位都應(yīng)一期切除，不做復(fù)位。對(duì)胃手術(shù)后的急性空腸胃套疊，應(yīng)及早手術(shù)，最常用的方法是整復(fù)或加套疊腸段切除，必要時(shí)再次行胃切除，改為畢Ⅰ式吻合，去除易發(fā)生套疊的輸出袢。亦可整復(fù)后將輸入、輸出袢腸系膜縫合或縮小胃腸吻合的處理方法。如原為胃空腸吻合者，整復(fù)后加幽門成形。原發(fā)性回盲型腸套疊整復(fù)后再次復(fù)發(fā)時(shí)可手術(shù)復(fù)位，同時(shí)將末端回腸與盲腸靠攏縫合固定，以防止復(fù)發(fā)。 (二)預(yù)后 近年腸套疊病死率已明顯下降，文獻(xiàn)報(bào)道為5%～10%。不可復(fù)位的腸套疊病死率較高，范圍為40%～90%。
• 相關(guān)手術(shù)： 腸套疊容易與哪些疾病混淆？ 腸套疊的臨床表現(xiàn)因人因病而異，癥狀體征多樣化。診斷時(shí)應(yīng)注意與下列疾病相鑒別。 1.細(xì)菌性痢疾 發(fā)病急，伴有嘔吐和腹痛，同時(shí)大便可帶血而與腸套疊相混淆。但細(xì)菌性痢疾大便次數(shù)頻繁，含大量黏液和膿血，早期體溫即可高達(dá)39℃以上，腹痛不及腸套疊劇烈，腹部無腫塊捫及，大便鏡檢可見大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。而腸套疊大便鏡檢以紅細(xì)胞為主。偶爾有腸套疊繼發(fā)于菌痢之后，應(yīng)加以注意。 2.闌尾炎 2歲以下的嬰兒患急性闌尾炎者少見，且闌尾炎一般無血便，其腹部腫塊發(fā)生較腸套疊為遲，多在闌尾炎未及時(shí)手術(shù)形成包裹性闌尾炎或闌尾周圍膿腫。 3.蛔蟲性腸梗阻 病兒多有排蟲史，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，有時(shí)可吐出蛔蟲。多數(shù)可在臍周或右下腹部捫及條索狀或香腸樣腫塊，指壓有高低不平感或有竄動(dòng)感。X線檢查，平片可在腫塊處見多條蛔蟲影;鋇劑灌腸?？梢娀紫x團(tuán)在擴(kuò)張的腸袢內(nèi)呈典型的面條狀或叢集小圓形充盈缺損。 4.腹型紫癜 表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血等癥狀。多見于5歲以上兒童。糞便暗紅色或血紅色，腹部有壓痛，但無腫塊，可并發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)痛或血尿。值得警惕的是，腹型紫癜由于腸功能紊亂，可并發(fā)腸套疊，必要時(shí)可做X線檢查加以鑒別。 5.出血壞死性腸炎 臨床上多表現(xiàn)為便血、腹痛、嘔吐。大便呈洗肉水樣，伴特殊腐敗腥臭味，早期即有高熱和全身中毒癥狀。 6急性壞死性腸炎 可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。 7過敏性紫癜 多見于年長兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時(shí)伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時(shí)本病可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意，必要時(shí)應(yīng)作X線檢查。 8.其他 尚有絞窄性內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸息肉等腸道出血性疾病，有時(shí)亦可誤診為腸套疊，均可經(jīng)查體和必要的輔助檢查進(jìn)行仔細(xì)鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 腸套疊應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.保持孩子的腸道正常功能，不要突然改變小兒的飲食，輔助食物要逐漸添加，使小兒嬌嫩的腸道有適應(yīng)的過程，防止腸管蠕動(dòng)異常。 2.平時(shí)要避免小兒腹部著涼，適時(shí)增添衣被。預(yù)防因氣候變化引起腸功能失調(diào)。 3.防止腸道發(fā)生感染，講究哺乳衛(wèi)生，嚴(yán)防病從口入。

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