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動(dòng)脈栓塞

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　癥狀的輕重與病變進(jìn)展的速度、側(cè)支循環(huán)的多寡有密切關(guān)系。早期癥狀為間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如病變位于腹主-髂動(dòng)脈者。疼痛可發(fā)生于下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位.有時(shí)伴陽(yáng)痿;病變?cè)诠伞N動(dòng)脈者。 　　疼痛發(fā)生于小腿肌群。肢體慢性缺血時(shí)，皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現(xiàn)靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。
• 相關(guān)疾病： 　暫無(wú)相關(guān)資料。
• 多發(fā)檢查： 鑒于本癥為全身性疾病，所有病人均需作詳細(xì)檢查： 　　1、一般檢查：血脂測(cè)定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。 　　2、無(wú)創(chuàng)傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定、電阻抗容積描記或光電容積描記等，了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態(tài)及血流狀況。 　　3、X線攝片：有時(shí)可見(jiàn)病變動(dòng)脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠(yuǎn)側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化。 　　4、動(dòng)脈造影：能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍，程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況，對(duì)選擇手術(shù)方法有重要意義。磁共振血管造影(MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)都能達(dá)到診斷和指導(dǎo)治療的目的。
• 治療方法： 　　對(duì)本癥的易患因素加以控制和處理，具有積極的預(yù)防作用。癥狀明顯影響生活和工作者.可考慮手術(shù)治療。 　　一、非手術(shù)治療 　　主要目的為降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態(tài)，促使側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動(dòng);常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁) 、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉蘇林等。大部分患者需要手術(shù)干預(yù)治療，僅少數(shù)患者可以非手術(shù)治療非手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：因嚴(yán)重的原發(fā)病或其他伴隨疾病不能耐受手術(shù)者;同時(shí)伴有內(nèi)臟栓塞頻繁的臨危狀態(tài)者;腘動(dòng)脈以下的小動(dòng)脈栓塞并有良好側(cè)支循環(huán)者。 　　1、一般治療：患者絕對(duì)臥床，取頭高腳低位，使下肢低于心臟平面同時(shí)密切觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏波動(dòng)的變化情況以及生命體征。 　　2、溶栓治療：當(dāng)較小血管栓塞，或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身狀態(tài)不允許手術(shù)并且無(wú)溶栓禁忌證者應(yīng)盡快采用溶栓治療。溶栓治療一般對(duì)發(fā)生于3天以內(nèi)的新鮮血栓效果好，而超過(guò)7天者效果差;采用區(qū)域性動(dòng)脈導(dǎo)管滴注比全身用藥效果好。關(guān)于溶栓藥物的使用各家采取的劑量方法有所差異。 　　① 鏈激酶(streptokinase)：國(guó)外用法為開(kāi)始25萬(wàn)U靜脈注射，繼而以10萬(wàn)U/h靜脈點(diǎn)滴72h。若動(dòng)脈內(nèi)給藥劑量約為靜脈用量的1/10并可與血管造影術(shù)同時(shí)進(jìn)行。國(guó)內(nèi)用法：首劑50萬(wàn)U+5%葡萄糖100ml，30min靜脈滴完，維持量60萬(wàn)U+5%葡萄糖500ml+地塞米松5mg6h滴完4次/d，用藥3-5天。 　?、?尿激酶(urokinase)：國(guó)外用法是首先24萬(wàn)U/h動(dòng)脈滴注4h以后12萬(wàn)U/h動(dòng)脈滴注不超過(guò)國(guó)內(nèi)用法：80萬(wàn)U靜脈注射。 　　③ 動(dòng)脈內(nèi)滴注在滴注期間注意觀察出血的并發(fā)癥 　　3、抗凝治療：急性動(dòng)脈栓塞抗凝治療的目的是防止血栓延伸和繼發(fā)性血栓形成(包括繼發(fā)性深靜脈血栓形成)住院患者應(yīng)該立即使用抗凝劑---肝素(heparin)，使用方法各家不一。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該靜脈大劑量給藥，即50mg/次，每6小時(shí)1次;也有人認(rèn)為應(yīng)該小劑量多次靜脈給藥，20mg/次，每4-6小時(shí)1次。在使用肝素時(shí)要密切觀察凝血酶原時(shí)間，預(yù)防出血國(guó)外學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該靜脈滴注足量的肝素，同時(shí)要檢測(cè)APlT比率，根據(jù)APTT比率來(lái)調(diào)整肝素用量并主張長(zhǎng)期預(yù)防性口服華法林。 　　4、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)：PTA治療對(duì)于動(dòng)脈局部病變引起的急性動(dòng)脈閉塞效果良好單純PTA的缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高隨著血管支架的使用復(fù)發(fā)率明顯減少對(duì)大血管的治療效果比小血管好PTA治療后要繼續(xù)抗凝治療。 　　手術(shù)治療 　　1、術(shù)前準(zhǔn)備： 　　采取各種措施糾正病，全身情況和心臟功能，采用抗凝和祛聚療法，抗凝劑選用肝素。術(shù)前靜脈注射50mg，手術(shù)中再給20-30mg。被動(dòng)聚藥物選用低分子右旋糖酐，術(shù)前即可開(kāi)始靜脈滴注。 　　2、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)： 　　單個(gè)或多處短段狹窄者，可經(jīng)皮穿刺插入帶球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄段，然后用適當(dāng)壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變管腔，恢復(fù)血流。如能結(jié)合血管內(nèi)支架的應(yīng)用，可以提高遠(yuǎn)期通暢率。 　　3、內(nèi)膜剝脫術(shù)： 　　主要適用于短段的主髂動(dòng)脈閉塞病變者。剝除病變段動(dòng)脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，不需要植入人工血管且無(wú)感染危險(xiǎn)。 　　4、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)： 　　采用自體靜脈或人造血管，于閉塞段近、遠(yuǎn)端之間作搭橋轉(zhuǎn)流。腹主-髂動(dòng)脈閉塞，可采用腹主-髂或股動(dòng)脈旁路術(shù)。對(duì)全身情況不良者，則可采用較為安全的解剖外旁路術(shù)，如腋-股動(dòng)脈旁路術(shù)。如果患側(cè)髂動(dòng)脈閉塞，對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈通暢時(shí)，可作雙側(cè)股動(dòng)脈旁路術(shù)。股—腘動(dòng)脈閉塞者，可用自體大隱靜脈或人工血管作股-腘(脛)動(dòng)脈旁路術(shù)，遠(yuǎn)端吻合口可以作在膝上腘動(dòng)脈、膝下腘動(dòng)脈或脛動(dòng)脈.或在踝部脛后動(dòng)脈，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈造影提供的依據(jù)作出選擇。施行旁路轉(zhuǎn)流術(shù)時(shí)，應(yīng)具備通暢的動(dòng)脈流人道和流出道，吻合口應(yīng)有適當(dāng)口徑，盡可能遠(yuǎn)離動(dòng)脈粥樣硬化病灶。 　　5、術(shù)后處理： 　　(1)繼續(xù)治療心臟疾病，恢復(fù)正常心律。 　　(2)缺血的患肢重新獲得動(dòng)脈血灌注后，會(huì)引起代謝變化，迅速影響全身。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是預(yù)防的重點(diǎn)。

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