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動(dòng)脈硬化閉塞癥

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： （一）一般表現(xiàn):腦力與體力衰退，觸診體表動(dòng)脈如顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等可發(fā)現(xiàn)變寬、變長、紆曲和變硬。 （二）主動(dòng)脈粥樣硬化:大多數(shù)無特異性癥狀。叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動(dòng)脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲，有時(shí)可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。 主動(dòng)脈粥樣硬化還可形成主動(dòng)脈瘤，以發(fā)生在腎動(dòng)脈開口以下的腹主動(dòng)脈處為最多見，其次是主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤多因體檢時(shí)查見腹部有搏動(dòng)性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音，股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱。胸主動(dòng)脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)。X線檢查可見主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大；主動(dòng)脈造影可顯示出梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張。主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動(dòng)脈粥樣硬化也可形成夾層動(dòng)脈瘤，但較少見。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 （三）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化:可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等，將在下節(jié)詳述。 （四）腦動(dòng)脈粥樣硬化:腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)突然喪失、肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。腦萎縮時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀。 （五）腎動(dòng)脈粥樣硬化:臨床上并不多見，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。 （六）腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化:可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。 （七）四肢動(dòng)脈粥樣硬化:以下肢較為多見尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn)；嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。動(dòng)脈管腔如完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽（參見“動(dòng)脈硬化閉塞癥”）。
• 發(fā)病部位： 全身
• 多發(fā)檢查： 常規(guī)檢查 心電圖及超聲心動(dòng)檢查可了解心功能情況,證實(shí)有無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血，眼底檢查可以直接觀察有無眼底動(dòng)脈硬化，并確定硬化程度和進(jìn)展速度，進(jìn)而明確頭部缺血的程度，還可以作為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。X線平片可以發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈鈣化陰影，在腹主動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈顯示有不規(guī)則鈣化斑點(diǎn)分布，在診斷上有特殊價(jià)值。 彩色超聲多普勒檢查 是近年廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)檢查方法，簡便易行，能較好地顯示局部的動(dòng)脈病變。如管腔形態(tài)、內(nèi)膜硬化斑塊、血流狀態(tài)等。目前還有連續(xù)掃描的超聲血管造影，以顯示整個(gè)動(dòng)脈的走行和病變。彩色超聲多普勒也是術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)移植血管的常用檢查方法。但該檢查方法須依靠有經(jīng)驗(yàn)的檢查人員方能得到滿意的判定結(jié)果,對(duì)某些深在部位的血管顯示困難。 動(dòng)脈造影和數(shù)字減影血管造影 是最精確的檢查方法，也是目前診斷血管疾病的重要手段之一。它對(duì)于診斷動(dòng)脈閉塞性疾病有著重要的價(jià)值。動(dòng)脈造影不僅能清楚顯示動(dòng)脈的形態(tài)，明確動(dòng)脈阻塞的部位，也能詳細(xì)地了解阻塞部位遠(yuǎn)端血管以及側(cè)支循環(huán)建立的情況，有助于確定外科治療方案及估計(jì)手術(shù)預(yù)后。然而,這畢竟是一種介入性檢查方法，尤其是造影劑可能對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)用受限。因此，該方法多用于需要手術(shù)或經(jīng)皮介入治療的病人。目前動(dòng)脈造影技術(shù)主要應(yīng)用于血管外科手術(shù)前后，除應(yīng)用于診斷血管疾病外，還可以借助造影法進(jìn)行狹窄血管的擴(kuò)張、血管栓塞、血管內(nèi)支架等血管介入性治療等。 行走試驗(yàn) 令患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作一定速度的原地踏步,直到出現(xiàn)跛行時(shí)為止。根據(jù)肌肉酸痛、疲勞及緊固感所出現(xiàn)的部位和時(shí)間，可初步判斷病灶的部位和嚴(yán)重程度。 動(dòng)脈硬化閉塞癥--影像 患肢抬高及下垂試驗(yàn) 肢體抬高到水平以上1-2分鐘，正常人足底保持粉紅色，該病患者則足底變蒼白。坐起,使肢體下垂，正常人足背靜脈充盈時(shí)間Lo時(shí)，即表示有閉塞性病變。彩色超聲多普勒檢查：可以直接顯示血管管壁、管腔及血流，從而町以直接確定病變的位置及范圍。在動(dòng)脈粥樣硬化的患者，動(dòng)脈內(nèi)壁可見大小不等、形態(tài)各異的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)或斑塊。管腔與對(duì)側(cè)或正常值比較，有不同程度的狹窄。由于動(dòng)脈管腔阻塞超過其斷面面積的75%才出現(xiàn)臨床癥狀，所以該項(xiàng)檢查有助于動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期診斷。光電容積描記(PPG)：能比較客觀地反映指(趾)部動(dòng)脈血管的彈性和血運(yùn)情況。輕度時(shí)波形的切跡消失，加重后波峰變圓鈍。升支曲線輕度弓向基線，降支輕度背離基線是中度異常，重度異常則是收縮波峰的進(jìn)一步降低，直至最后波形變?yōu)橹本€。 血管造影 血管造影一直被作為ASO診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)腰部腹主動(dòng)脈穿刺或經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管造影術(shù)可以提示動(dòng)脈病灶的確切范圍、是否為多發(fā)性以及動(dòng)脈阻塞程度，也可了解側(cè)支循環(huán)建立的情況，是制定手術(shù)方案所不可缺少的檢查方法。 特殊檢查 血漿內(nèi)皮素、 —氧化氮水平等血漿內(nèi)皮細(xì)胞活性因子水平的檢測(cè)對(duì)本病的診斷有一定的輔助作用。
• 治療方法： 1、手術(shù)治療近期療效顯著，只要有良好的適應(yīng)癥，應(yīng)考慮手術(shù)治療，但只有三分之一的病人適合手術(shù)治療，且術(shù)中術(shù)后可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、甚至生命危險(xiǎn)。出現(xiàn)后大都有生命危險(xiǎn)，或須截肢以保全生命，而且手術(shù)治療可選擇性小，不能反復(fù)應(yīng)用，對(duì)再狹窄或栓塞后難以治療，遠(yuǎn)期療效下降，這主要是血管再狹窄或栓塞，愈后欠佳。 2、非手術(shù)治療除了西醫(yī)的抗凝溶栓去聚降纖擴(kuò)管降脂等療法外，中醫(yī)中藥是中國治療周圍血管疾病的一大特色，挽救了無數(shù)患者的肢體，經(jīng)50多年臨床研究，我國有了很多成功的經(jīng)驗(yàn)。我們總結(jié)國內(nèi)成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我們自己的研究成果，獨(dú)創(chuàng)了“無痛療法”的治療體系。該療法針對(duì)病人晚期的劇烈疼痛、不能平臥、每天只能坐到天亮，每分鐘、每小時(shí)都在痛苦中煎熬，常迅速消耗、直至衰竭的特點(diǎn)，選用特制中藥，經(jīng)反復(fù)研究、組方、精心加工而成純中藥制劑“六味通脈膠囊”、“還生”系列中藥，能較快改善患肢缺血狀態(tài)、迅速緩解患肢疼痛、并能增強(qiáng)局部抗缺氧壞死的能力，給廣大患者帶來了新的希望。另外，介入治療的作用越來越受到重視，它創(chuàng)傷小、能起到與手術(shù)相似的效果，如“球囊導(dǎo)管擴(kuò)張”、“置入支架”、“斑塊消融”等，對(duì)局限性病變有很好的療效。但是，即使有多種治療手段，本病還有5%左右的截肢率及死亡率，原因有： 1、治療太晚，輾轉(zhuǎn)到有經(jīng)驗(yàn)的周圍血管?？茣r(shí)已失去最佳的治療機(jī)會(huì)； 2、本病的治療難度大，特別是晚期病人，國內(nèi)外還沒有100%的治愈率，所以早期治療非常重要； 3、因并發(fā)癥嚴(yán)重發(fā)生生命危險(xiǎn)； 4、因本病治療時(shí)間長，有的病人“見異思遷”不能堅(jiān)持治療； 5、不能按醫(yī)生的要求調(diào)護(hù)：如有的病人仍大量吸煙，有的病人自己按摩患肢造成大面積壞死、有的病人用熱水洗腳造成患足大面積壞死等，所以，及時(shí)正規(guī)的治療、認(rèn)真正規(guī)的調(diào)護(hù)也是非常重要的。
• 相關(guān)手術(shù)： 動(dòng)脈硬化閉塞癥是指動(dòng)脈粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)性血栓形成，引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血的癥狀，甚至出現(xiàn)肢端壞死的表現(xiàn)，有些類似于“血栓閉塞性脈管炎”，但與“血栓閉塞性脈管炎”有很大不同，具體講： 1、動(dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)于45歲以上的中老年，血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于45歲以下的中青年； 2、動(dòng)脈硬化閉塞癥男女均可發(fā)病，（男女之比為6～8﹕1），血栓閉塞性脈管炎幾乎全部是男性； 3、動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管慢性“老化”病變，血栓閉塞性脈管炎是炎癥損傷； 4、動(dòng)脈硬化閉塞癥與代謝綜合癥、胰島素抵抗、高血脂、肥胖、嗜酒、吸煙、高齡等有關(guān)，現(xiàn)在認(rèn)為是一種損傷修復(fù)性炎癥損害，常伴發(fā)：冠心病、腦血管病、糖尿病、高血壓等疾病，而血栓閉塞性脈管炎長期大量吸煙直接相關(guān)，與免疫功能紊亂有關(guān)； 5、動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于血栓閉塞性脈管炎，是人類與冠心病、腦梗塞同源的嚴(yán)重疾病，預(yù)后遠(yuǎn)比血栓閉塞性脈管炎差，（除截肢率更高外，致死率更高是主要的終點(diǎn)預(yù)后）； 6、動(dòng)脈硬化閉塞癥多發(fā)于大中型血管，血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于中小型血管； 7、動(dòng)脈硬化閉塞癥有相當(dāng)多的病人癥狀比實(shí)際病情要輕，而血栓閉塞性脈管炎患者癥狀重，痛苦大，易反復(fù)發(fā)作，但病死率很低。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 一、控制易患因子:動(dòng)脈硬化的預(yù)防首先是控制易患因子，如有糖尿病,應(yīng)及時(shí)控制血糖，包括飲食控制、鍛煉及降糖藥的使用，如有膽固醇增高，則應(yīng)控制膽固醇飲食，對(duì)超重者應(yīng)嚴(yán)格控制熱量的攝入，如有高血壓，則應(yīng)給予合理的降壓治療。 二、一般治療與預(yù)防 (一)飲食：飲食的總熱量不宜過高,一般以維持正常體重為度。正常人標(biāo)準(zhǔn)體重簡單計(jì)算公式：身高(cm)-110=體重(kg),應(yīng)避免進(jìn)食過多的富含膽固醇的食物,如牛(豬)腦、蛋黃、鰻魚、肝臟、墨魚等。為補(bǔ)充蛋白質(zhì)可食低膽固醇食物如:豬(牛)瘦肉、雞(鴨)肉、蛋白、牛奶等。還應(yīng)避免花生油和椰子油，因?yàn)樗鼈兙纱龠M(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。原有高膽固醇者每日進(jìn)食膽固醇

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