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化學(xué)燒傷
化學(xué)燒傷
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
化學(xué)燒傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1、酸燒傷
常見的為硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸、石炭酸、草酸等。它們的特點(diǎn)是使組織脫水，蛋白沉淀、凝固，故燒傷后創(chuàng)面迅速成痂、界限清楚，因此限制了繼續(xù)向深部侵蝕。
①硫酸、鹽酸、硝酸燒傷：硫酸、鹽酸、硝酸燒傷發(fā)生率較高，占酸燒傷的80.6%。硫酸燒傷創(chuàng)面呈黑色或棕黑色；鹽酸者為黃色；硝酸者為黃棕色。此外，顏色改變與創(chuàng)面深淺也有關(guān)系，潮紅色最淺，灰色、棕黃色或黑色較深。酸燒傷后，由于痂皮掩蓋，早期對(duì)深度的判斷較一般燒傷困難，不能因無水泡即判為濃度燒傷。
硫酸、鹽酸、硝酸在液態(tài)時(shí)可引起皮膚燒傷，氣態(tài)時(shí)吸入可致吸入性損傷。三種酸比較，在同樣濃度下，液態(tài)時(shí)硫酸作用最強(qiáng)，氣態(tài)時(shí)硝酸作用最強(qiáng)。氣態(tài)硝酸吸入后，數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)肺水腫。它們口服后均可造成上消化道燒傷、喉水腫及呼吸困難，甚至潰瘍穿孔。
其處理同化學(xué)燒傷的急救處理原則。沖洗后，可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂、肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子，中和后，仍繼續(xù)沖洗。創(chuàng)面采用暴露療法。如確定為Ⅲ度，遲早切痂植皮。吸入性損傷按其常規(guī)處理。吞食強(qiáng)酸后，可口服牛奶、蛋清、氫氧化鋁凝膠、豆?jié){、鎂乳等，禁忌洗胃或用催吐劑，切忌使用耐火酸氫鈉，以免產(chǎn)所，造成胃腸穿孔。可口服強(qiáng)的松，以減少纖性藥物。
②氫氟酸燒傷：氫氟酸是氟化氫的水溶液，無色透明，具有強(qiáng)烈腐蝕性，并具有溶解脂肪和脫鈣的作用。氫氟酸燒傷后，創(chuàng)面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂，隨后即發(fā)生壞死，向四周及深部組織侵蝕，可傷及骨骼使之壞死，形成難以愈合的潰瘍，傷員疼痛較重。10%氫氟酸有較大的致傷作用，而40%則對(duì)皮膚浸潤較慢。
氫氟酸燒傷后，關(guān)鍵在于早期處理。應(yīng)立即用大量流動(dòng)水沖洗，至少半小時(shí)，也有主張沖洗1～3小時(shí)得。沖洗后，創(chuàng)面可涂氧化鎂甘油（1∶2）軟膏，或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘余的氫氟酸沉淀為氟化鈣或氟化鎂。忌用氨水，以免形成有腐蝕性的二氟化銨（氟化氫銨）。如疼痛較劇，可用5%～10%葡萄糖酸鈣（0.5ml/cm2）加入1%普魯卡因內(nèi)行皮下及創(chuàng)周浸潤，以減輕進(jìn)行性損害。北京積水潭醫(yī)院配制了一種霜?jiǎng)馔縿?chuàng)面，每2～4小時(shí)換藥一次，必要時(shí)可包扎，至疼痛消失為止，取得了滿意的療效。Hayashi報(bào)告皮質(zhì)激素對(duì)氫氟酸也有一定效果。若創(chuàng)面有水泡，應(yīng)予除去燒傷波及甲下時(shí)，應(yīng)拔除指（趾）甲。Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂植皮。
③石炭酸燒傷：石炭酸吸收后主要對(duì)腎臟產(chǎn)生損害。其腐蝕、穿透性均較強(qiáng)，對(duì)組織有進(jìn)行性浸潤損害，故急救時(shí)首先用大量流動(dòng)冷水沖洗，然后再用70%酒精沖洗或包扎。深度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂或削痂。
④草酸燒傷：皮膚、粘膜接觸草酸后易形成粉白色頑固性潰爛，且草酸與鈣結(jié)合使血鈣降低，故處理時(shí)在用大量冷水沖洗的同時(shí)，局部及全身應(yīng)及時(shí)應(yīng)用鈣劑。
2、堿燒傷
臨床上常見的堿燒傷有苛性堿、石灰及氨水等，其發(fā)生率較酸燒傷為高。堿燒傷的特點(diǎn)是與組織蛋白結(jié)合，形成堿性蛋白化合物，易于溶解，進(jìn)一步使創(chuàng)面加深；皂化脂肪組織；使細(xì)胞脫水而致死，并產(chǎn)熱加理損傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴(yán)重。①苛性堿燒傷：苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀，具有強(qiáng)烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷后創(chuàng)面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅，一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈，創(chuàng)面坯 煞費(fèi)苦心組織脫落后，創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行，往往經(jīng)久不愈。
其處理關(guān)鍵在于早期及時(shí)流動(dòng)冷水沖洗，沖洗時(shí)間要長，有人主張沖洗24小時(shí)，不主張用中和劑。深度創(chuàng)面亦應(yīng)早期切痂。誤服苛性堿后禁忌洗胃、催吐，以防胃與食道穿孔，可用小劑量橄欖油、5%醋酸或食用醋、檸檬汁口服。對(duì)壞煞費(fèi)苦心組織自然脫落形成肉芽創(chuàng)面者，在肉芽創(chuàng)面上以1%枸櫞酸溶液濕敷24小時(shí)可降低pH，提高植皮成活率。
②石灰燒傷：生石灰（氧化鈣）與水生成氫氧化鈣（熟石灰），并放出大量的熱。石灰燒傷時(shí)創(chuàng)面較干燥呈褐色，較深。注意用水沖洗前，應(yīng)將石灰粉末擦拭干凈，以免產(chǎn)熱加重創(chuàng)面。
③氨水燒傷：氨水極易揮發(fā)釋放氨，具有刺激性，吸入后可發(fā)生喉痙攣、喉頭水腫、肺水腫等吸入性損傷。氨水接觸之創(chuàng)面淺度者有水泡，深度者干燥呈黑色皮革樣焦痂。
其創(chuàng)面處理同一般堿燒傷。對(duì)伴有吸入性損傷者，應(yīng)按吸入性損傷原則處理。
3、磷燒傷合并中毒
磷燒傷在化學(xué)燒傷中居第三位，僅次于酸、堿燒傷。除磷遇空氣燃燒可致傷外，還由于磷氧化后生成五氧化二磷，其對(duì)細(xì)胞有脫水和奪氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應(yīng)過程中產(chǎn)熱使創(chuàng)面繼續(xù)加深。磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經(jīng)創(chuàng)面和粘膜吸入可引起磷中毒。
磷系原生質(zhì)毒，能抑制細(xì)胞的氧化過程。磷吸收后在肝、腎組織中含量較多，易引起肝、腎等臟器的廣泛損害。磷燒傷后病人主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心，重者可出現(xiàn)肝、腎功能不全，肝腫大，肝區(qū)痛，黃疸，少尿或無尿，尿中有蛋白和管型。由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部聞及干濕羅音，重者可出現(xiàn)肺功能不全及ARDS，胸片提示間質(zhì)性肺水腫、支氣管肺炎。部分病人可有低鈣、高磷血癥、心律紊亂、精神癥狀及腦水腫等。磷燒傷創(chuàng)面多較深，可傷及骨骼，創(chuàng)面呈棕褐色，Ⅲ度創(chuàng)面暴露時(shí)可呈青銅色或黑色。
磷燒傷后，應(yīng)立即撲滅火焰、脫去污染的衣服，創(chuàng)面用大量清水沖洗或浸泡于水中。仔細(xì)清除創(chuàng)面上的磷顆粒，避免與空氣接觸。若一時(shí)無大量清水，可用濕布覆蓋創(chuàng)面。為避免吸入性損傷，病人及救護(hù)者應(yīng)用濕的手帕或口罩掩護(hù)口鼻。病人入院后，用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅，便于清除，然后再用清水沖洗或浸泡于水中。注意硫酸銅的用量以及創(chuàng)面不發(fā)生白煙為度。殘余創(chuàng)面的磷化鯛?wèi)?yīng)用鑷子仔細(xì)清除，再用清水沖洗后，用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷，中和磷酸，4～6小時(shí)后改用包扎，嚴(yán)禁用油質(zhì)敷料。深度創(chuàng)面應(yīng)遲早切痂植皮。否認(rèn)創(chuàng)面面積大小，磷燒傷后均應(yīng)注意保護(hù)內(nèi)臟功能，給予高糖、高熱量、高蛋白飲食，早期輸液量應(yīng)偏多，早給堿性藥，早給利尿藥，給予能量保劑應(yīng)用等。早期應(yīng)用鈣劑可避免發(fā)生磷中毒，已發(fā)生磷中毒者應(yīng)用鈣劑后，可緩解臨床癥狀，促進(jìn)磷的排泄，并促進(jìn)受傷臟器的恢復(fù)。
4、氰化物燒傷及合并中毒
氰化物按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為無機(jī)氰化物和有機(jī)氰化物，后者變稱腈類化合物。氰化物進(jìn)入體內(nèi)后，氰離子迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，阻礙其細(xì)胞色素還原為帶二價(jià)鐵的還的型細(xì)胞色素氧化酶，使細(xì)胞不能得到足夠的氧，造成“細(xì)胞內(nèi)窒息”。急性中毒者動(dòng)靜脈血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中樞麻痹，并造成死亡。
氰化物中毒的主要臨床表現(xiàn)為乏力、胸痛、胸悶、頭暈、耳鳴、呼吸困難、心律失常、瞳孔縮小或擴(kuò)大，陳發(fā)性或強(qiáng)直性抽搐、昏迷，最后呼吸、心跳停止而死亡。
其處理為遲早給予亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉?，F(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中，可給患者吸入亞硝酸異戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至數(shù)分鐘一次，不要超過5～6支，吸入至靜注亞硝酸鈉為止。30%亞硝酸鈉10～20ml(6～12mg/kg)，以2～3ml/分的速度靜脈注射，然后在同一針頭下給予25%硫代硫酸鈉50ml，必要時(shí)1小時(shí)重復(fù)注射一次。注射時(shí)速度勿快，以免引起低血壓。局部創(chuàng)面應(yīng)先用大量流動(dòng)清水沖洗，然后用0.01%的高錳酸鉀沖洗，再用5%硫代硫酸鈉沖洗。應(yīng)該注意的是亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉對(duì)有機(jī)氰中毒無解毒作用，且亞硝酸鈉本身對(duì)機(jī)體有損害作用。
5、瀝青燒傷
瀝青人稱柏油，有高度的粘合性，廣泛用于房屋建筑、工程防腐防潮、鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用，無化學(xué)致傷作用。其特點(diǎn)是不易清除、熱量高、散熱慢，故創(chuàng)面往往較深，且多發(fā)生于皮膚暴露部位，如手、足、面部等處。
大射程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗，以免引起急性鉛中毒。瀝青燒傷后可即刻置于冷水中使其降溫，之后再用橄欖油或麻油清除創(chuàng)面上的瀝清；也可用松節(jié)油拭擦，但其具有刺激性，故對(duì)中小面積創(chuàng)面為宜。
瀝清蒸發(fā)產(chǎn)生少量吖啶、蒽、菲等光感物質(zhì)，光照射后增加疼痛。故病人應(yīng)避免日光照射，避免應(yīng)用有光感的藥物，如磺胺、氯丙嗪、異丙嗪等，創(chuàng)面上禁用紅汞、龍膽紫。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
化學(xué)燒傷可以并發(fā)哪些疾??？
常見的并有發(fā)癥中毒性肝炎、急性肝壞死、急性腎功能衰竭及腎小管腎炎、貧血、溶血、中毒性腦病、腦水腫、神經(jīng)損害、消化道潰瘍及出血等。
- 多發(fā)檢查：
化學(xué)燒傷應(yīng)該做哪些檢查？
同熱力燒傷部位。必要時(shí)測(cè)定毒性化學(xué)物質(zhì)的血中含量。
- 治療方法：
化學(xué)燒傷治療前的注意事項(xiàng)
化學(xué)燒傷的急救處理
1、迅速脫離污染物，并立即用流動(dòng)冷水沖洗20～30分鐘以上。有時(shí)應(yīng)先拭去創(chuàng)面上 的化學(xué)物質(zhì)（如干石灰粉），再用水沖洗，以避免與水產(chǎn)生大量熱，造成創(chuàng)面進(jìn)一步損害。沖洗完后可再用中和劑，中和時(shí)間不易過久，片刻之后再用流動(dòng)水沖洗。
2、及時(shí)確認(rèn)是否伴有化學(xué)物質(zhì)中毒，并按其救治原則及時(shí)治療。如一時(shí)無法獲得解毒劑或肯定致毒物質(zhì)時(shí)，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜點(diǎn)、給氧、輸新鮮血液等，如無禁忌，及早應(yīng)用利尿劑，然后，據(jù)情況選用解毒劑。
3、燒傷病毒按燒傷的治療方法進(jìn)行休克復(fù)蘇及創(chuàng)面處理。早期切除Ⅲ茺焦痂，消除深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織，以切斷毒物來源。
4、及時(shí)處理合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診治。
- 相關(guān)手術(shù)：
化學(xué)燒傷容易與哪些疾病混淆？
主要與反射性燒傷、火燒傷相鑒別。病史有無接觸化學(xué)品可資鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
化學(xué)燒傷應(yīng)該如何預(yù)防？
化學(xué)燒傷包括強(qiáng)酸類燒傷、強(qiáng)堿類燒傷及磷燒傷等。強(qiáng)酸包括硫酸、硝酸和鹽酸等。強(qiáng)酸腐蝕性強(qiáng)，引起局部疼痛，并結(jié)成酸性蛋白鹽而形成顏色不同的厚痂；強(qiáng)堿包括氫氧化鈉，氫氧化鉀、石灰和氨水等，由于強(qiáng)堿對(duì)蛋白質(zhì)的作用，形成可用性蛋白鹽，對(duì)脂肪起皂化作用，其有較大的破壞力，能使堿向深部和周圍侵蝕，其創(chuàng)底深凹，愈合很慢，磷燒傷因磷粒在體表自然產(chǎn)熱，使局部疼痛。磷燒傷時(shí)的白煙，即是五氧化二磷，遇水形成磷酸，可從創(chuàng)面吸收，引起腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)中毒。磷煙吸入呼吸道，可引起肺水腫。
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田社民 主任醫(yī)師
龍忠恒 副主任醫(yī)師