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吸入性肺炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 吸入性肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 一.臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機(jī)體的狀態(tài)有關(guān)。吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳。食管、支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進(jìn)食后有痙攣性咳嗽伴氣急;神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于1～2h后可突發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，?？瘸鰸{液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺可聞及濕?音和哮鳴音，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。 二.診斷 胸部X線示于吸入后1～2小時(shí)即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，肺內(nèi)病變分布與吸收時(shí)體位有關(guān)，常見于中下肺野，右肺為多見。發(fā)生肺水腫，則兩肺出現(xiàn)的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴(kuò)散，以兩肺中內(nèi)帶為明顯，與心源性急性肺水腫的X線表現(xiàn)相似，但心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓征象。 診斷吸入性肺炎應(yīng)當(dāng)對(duì)那些容易發(fā)生胃酸吸入的病人引起注意，當(dāng)他們突然發(fā)生呼吸困難，有或無刺激性咳嗽而出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)首先高度懷疑本病。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 吸入性肺炎可以并發(fā)哪些疾??？ 并發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生肺不張、肺水腫、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征，癲癇。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。
• 多發(fā)檢查： 吸入性肺炎應(yīng)該做哪些檢查？ 白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增高伴核左移。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。 胸部X線示于吸入后1～2小時(shí)即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，肺內(nèi)病變分布與吸收時(shí)體位有關(guān)，常見于中下肺野，右肺為多見。發(fā)生肺水腫，則兩肺出現(xiàn)的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴(kuò)散，以兩肺中內(nèi)帶為明顯，與心源性急性肺水腫的X線表現(xiàn)相似，但心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓征象。 支氣管鏡如作纖支鏡檢查，在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物時(shí)，具有診斷價(jià)值。
• 治療方法： 吸入性肺炎治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入，應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，加用呼氣末正壓呼吸治療“急性呼吸窘迫綜合征”。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。為避免左心室負(fù)擔(dān)過重和膠體液滲漏入肺間質(zhì)，可使用利尿劑。應(yīng)用腎上腺皮激素治療尚有爭論，有認(rèn)為在吸入12小時(shí)內(nèi)大量使用糖皮質(zhì)激素3～4，有利于肺部炎癥的吸收，但亦有持相反意見者?？股刂挥糜诳刂评^發(fā)性感染，而不主張用于預(yù)防細(xì)菌性感染，因用藥既不能減少繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生，且容易產(chǎn)生耐藥菌株。吸入碳?xì)浠衔镆后w后的處理原則與上述相同。 (二)預(yù)后 老年人反應(yīng)性差，加之患有多種疾病，更易發(fā)生吸入性肺炎，一般預(yù)后差。
• 相關(guān)手術(shù)： 吸入性肺炎容易與哪些疾病混淆？ 需鑒別的疾病有：心源性肺水腫、肺栓塞、細(xì)菌性肺炎和其他引起ARDS的原因，如膿毒血癥和低血壓癥等。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 吸入性肺炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 預(yù)防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃容物吸入，如手術(shù)麻醉前應(yīng)充分讓胃排空，對(duì)昏迷患者可采取頭低及側(cè)臥位，盡早安置胃管，必要時(shí)作氣管插管或氣管切工。加強(qiáng)護(hù)理更為重要。

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