當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)的崁頓、反復(fù)發(fā)作的滑膜炎的發(fā)生，以及半月板的損傷。這種情況的時候，就需要一個微創(chuàng)治療，也就是關(guān)節(jié)鏡下的，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的治療。比方說如果在某個部位，然后關(guān)節(jié)出現(xiàn)崁頓，可能是因?yàn)橛捎陉P(guān)節(jié)內(nèi)的，關(guān)節(jié)鼠的形成，這種情況下，如果在關(guān)節(jié)鏡下做一個，關(guān)節(jié)鼠的取出術(shù)，那么效果就非常好。還有如果膝關(guān)節(jié)損傷，造成了半月板的撕脫，也會引起膝關(guān)節(jié)的功能的異常。這樣保守治療起來，效果就非常差，那么也需要在關(guān)節(jié)鏡下，做一個關(guān)節(jié)鏡下的，半月板的摘除術(shù)。還有膝關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作的滑膜炎，就是因?yàn)榛さ倪^度增生，造成的膝關(guān)節(jié)骨性，就是滑膜炎的發(fā)生。這種情況，也需要一個關(guān)節(jié)鏡下，在關(guān)節(jié)鏡下的治療，對增生的滑膜進(jìn)行刨削。所有這些治療方法，做完了之后，后期都需要一個，中醫(yī)中藥以及膝關(guān)節(jié)，本身的一個保守治療，這樣起來這樣這樣下來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，效果就會達(dá)到，令人滿意的治療效果。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，這種情況呢早期治療當(dāng)中，玻璃酸鈉，是非常主要的治療措施之一，隨著對玻璃酸鈉的，研究和應(yīng)用的，進(jìn)一步的研究和應(yīng)用，進(jìn)一步的深入，那么對玻璃酸鈉的了解，就更加的明確，在無論是國內(nèi)的，還是國際的一些，骨關(guān)節(jié)炎的治療指南當(dāng)中，現(xiàn)在基本上的方案是推薦早期，應(yīng)用玻璃酸鈉，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射，過去有很多人就擔(dān)心我打這個針，是不是能產(chǎn)生依賴，其實(shí)這是兩個概念，你缺的就是這個成分，那么我給你補(bǔ)充上了，補(bǔ)充上來以后，它還能夠刺激內(nèi)源性的玻璃，酸鈉的產(chǎn)生，所以說它總體上講玻璃酸鈉，既是安全的也是方便的，也沒有什么大的副作用，所以說在玻璃酸鈉選擇當(dāng)中，大家可以放心的去應(yīng)用，那么具體的產(chǎn)品，就國內(nèi)市場供應(yīng)的產(chǎn)品來講，大致上有幾款，也有進(jìn)口的，也有國產(chǎn)的幾個廠家，產(chǎn)品質(zhì)量都是可靠的，我們在臨床用了幾十年，在它的安全性方面，我們還是認(rèn)為是非常好的。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療藥物，有中藥和西藥兩部分，其中西藥的治療，有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的，還有抗炎止痛的兩類藥物，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的有，牛黃軟骨素、氨基葡萄糖等等，還有雙醋瑞因，也對膝關(guān)節(jié)的炎癥，和軟骨有保護(hù)作用，非甾體抗炎藥，包括塞來昔布依托考昔等等。中醫(yī)中藥治療，中藥方面治療就比較多了，像一些中成藥壯骨關(guān)節(jié)丸，等等這些治療。還有一些治療，就是我們針對患者不同的體質(zhì)，給予對癥的方藥治療，這方面就需要有針對性的，需要一個辨證施治。比方說是寒濕體質(zhì)，那么我們要輕寒利濕，活血化瘀治療；比方說是肝腎虧虛體質(zhì)，我們要匹補(bǔ)肝腎治療，這樣治療起來效果才會好，總而言之，中醫(yī)中藥治療方面，針對性比較強(qiáng)一點(diǎn)，比西藥這方面治療起來，相對來說，就是一個對癥治療，而中醫(yī)中藥這方面治療，可能從根本上，對緩解膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的，癥狀還要更有優(yōu)勢一些。

原發(fā)性的我們講一般就是明確的，就是由于長期的勞損，退行性變造成的這種骨性關(guān)節(jié)炎。一般可能就是50歲以后，可能更多一點(diǎn)，年齡越大發(fā)病率越高。繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎，它跟原發(fā)性的，還是有一定的區(qū)別的，繼發(fā)性的它首先就是有明確疾病的病史，比方說他原來受過傷，受過傷以后，他沒有及時地到正規(guī)的機(jī)構(gòu)去做治療。自己就覺得我年輕很快就恢復(fù)了，這樣的話實(shí)際上它里邊有一些組織已經(jīng)損傷了，慢慢的它就會發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。還有就是有些繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎，它是由于先天發(fā)育有問題，可能就扁平足，或者是脊柱發(fā)育有問題，或者是比較常見的髖關(guān)節(jié)發(fā)育有一些缺損等等，這樣的話他使用起來，他也是容易過早地就發(fā)生了骨性關(guān)節(jié)炎，所以這種原因還是比較多的，在臨床上見得也比較多。年輕的時候不明顯，他可能三四十歲就已經(jīng)出現(xiàn)了，這種繼發(fā)性的骨性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)：第一、跖趾關(guān)節(jié)。跖趾關(guān)節(jié)是最常受累的關(guān)節(jié)，因此在臨床上腳關(guān)節(jié)疼痛首先要考慮是不是有痛風(fēng)發(fā)作，往往是做血尿酸檢查，如果尿酸增高大概就可以確定痛風(fēng)。第二、還包括足弓、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)這些都容易受累，這些關(guān)節(jié)也是其他的一些關(guān)節(jié)炎常見部位。但怎么來鑒別，比如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等，首先這些創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎肯定有外傷史，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見的是小關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)，而且是對稱發(fā)作的，不是像痛風(fēng)，大多是單關(guān)節(jié)發(fā)作，而且有晨僵現(xiàn)象，類風(fēng)濕因子是陽性，但無論是這些關(guān)節(jié)炎，它們最主要的鑒別點(diǎn)就是血尿酸是正常的，而痛風(fēng)發(fā)作后，尿酸一定是增高的。

玻璃酸鈉在臨床上對于膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的治療是一種最常用的方法，玻璃酸鈉也稱之為透明質(zhì)酸，是近些年國際衛(wèi)生組織推薦的治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物。 由于人體內(nèi)關(guān)節(jié)液的成分主要是此種成分，因此沒有成癮性，透明質(zhì)酸主要的用一個是潤滑關(guān)節(jié)，刺激內(nèi)源性的這種透明質(zhì)酸的分泌，另外緩解關(guān)節(jié)運(yùn)動造成的這種損傷。目前國內(nèi)的注射的透明質(zhì)酸有三種，它是根據(jù)不同的分子量的大小來應(yīng)用的，比如我們在如果分子量的。它造成的這種炎癥反應(yīng)比較重。另外就是吸收的比較差，分子量吸收的比較好，炎癥反應(yīng)比較輕，所以我們臨床上一般建議玻璃酸鈉分子量在80-120萬單位的透明質(zhì)酸。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級治療分五個臺階：第一，健康教育及康復(fù)鍛煉，骨性關(guān)節(jié)的病人日常避免爬山、爬樓梯，還有避免受涼、受累。第二，加強(qiáng)鍛煉，經(jīng)過游泳、八段錦這些鍛煉可以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶功能，達(dá)到預(yù)防效果。另外使用藥物干預(yù)，有鎮(zhèn)痛類和促進(jìn)軟骨修復(fù)的兩大類。第三，微創(chuàng)手術(shù)，包括膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡，可以準(zhǔn)確描述膝關(guān)節(jié)的退變及病變的程度，同時做游離體的摘除，半月板的修復(fù)、沖洗。第四，脛腓骨的高位截骨手術(shù)。第五，膝關(guān)節(jié)的置換。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的部位：一、小關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)，這些小關(guān)節(jié)對人身體的影響不是太大，所以大部分患者剛出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的癥狀時不重視。二、負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，負(fù)重關(guān)節(jié)承擔(dān)人體行走過程中負(fù)荷，所以早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的行走會產(chǎn)生障礙。另外負(fù)重關(guān)節(jié)還有特征是對稱性，如兩個膝關(guān)節(jié)、兩個肘關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎需要鑒別的主要有兩大類，一個是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一個是強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是侵犯到骨關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞造成，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是因?yàn)轭愶L(fēng)濕侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，造成關(guān)節(jié)的骨質(zhì)的破壞，從而引起關(guān)節(jié)的融合形成骨關(guān)節(jié)炎，而強(qiáng)直性脊柱炎，主要是因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)造成了膝關(guān)節(jié)的功能的異常。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，進(jìn)行屈膝活動，我認(rèn)為這是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動療法當(dāng)中，的重要組成部分，當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，發(fā)展到一定程度的時候，屈伸活動就會受到，一定的限制或障礙，所以說早期的去進(jìn)行，一些屈曲或伸直的鍛煉，對它維持和保護(hù)，膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，是非常有幫助的，我們在臨床上也見到一些，從片子上看，她的膝關(guān)節(jié)的磨損非常的嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)面非常的不平整，但是呢它的活動呢，日常的行動還不錯，就說呢他一直在堅(jiān)持住日常的，鍛煉和活動，有一個重新磨造的過程，所以說膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病我們是，非常強(qiáng)調(diào)運(yùn)動療法的，但是呢我們不推薦你過度的屈曲，深蹲的鍛煉，或負(fù)重的屈曲鍛煉，因?yàn)樗リP(guān)節(jié)一定有問題了，所以說這些鍛煉，我們是不推薦的，我們是鍛煉那種騎自行車，或者在床上躺著，空蹬自行車的鍛煉，就是在不增加膝關(guān)節(jié)活動，承重的情況下，僅僅是練習(xí)了它的滑動滾動，這種鍛煉對膝關(guān)節(jié)，的功能的維護(hù)，或幫助就比較明顯，這里提到是屈膝鍛煉，實(shí)際上屈跟伸是分不開的，你練習(xí)了屈你肯定要伸，你不伸那腿還老在屈這嘛，所以說屈膝的同時伸直，也是要鍛煉的，你鍛煉了屈曲，你肯定也有鍛煉了身體，那么屈伸活動的鍛煉，那么累計(jì)起來，這是我們膝關(guān)節(jié)運(yùn)動療法當(dāng)中的，重要組成部分。