區(qū)分肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石主要有以下幾個方面：一、結(jié)石發(fā)生的部位，肝內(nèi)膽管起自毛細膽管，繼而匯集成小葉間膽管肝段、肝葉膽管，肝外膽管包括肝總、膽總管膽囊和膽囊管，結(jié)石位于肝內(nèi)膽管的即肝內(nèi)膽管結(jié)石，結(jié)石位于肝外膽管的即肝外膽管結(jié)石；二、臨床癥狀不同，肝外膽管結(jié)石常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸，其典型表現(xiàn)按嚴(yán)重程度可出現(xiàn)疼痛、畏寒發(fā)熱、黃疸Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征，前者加感染性休克、神志改變、肝臟腫大等，單純肝內(nèi)膽管結(jié)石無急性炎癥發(fā)作時，患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適隱痛，一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生部分葉、段膽管梗阻，并急性感染引起相應(yīng)葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎，多無黃疸或輕微黃疸，甚至疼痛不明顯或疼痛部位不確切；三、影像學(xué)檢查、B超、CT、磁共振等檢查可明確診斷。

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽結(jié)石的一種，它是發(fā)生在肝臟膽管內(nèi)的結(jié)石，可以細分為左肝管結(jié)石和右肝管結(jié)石，還可以分為一級膽管、二級膽管、三級膽管、四級膽管內(nèi)的結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的危害決定于它生在肝內(nèi)膽管的部位，越是在主要的膽管的結(jié)石，那么危害越大，越是在末梢的膽管結(jié)石，那么危害相對較小，主要膽管因為它的內(nèi)徑比較粗，可用內(nèi)鏡膽道鏡或十二指腸鏡處理。

肝內(nèi)膽管的結(jié)石，根據(jù)它的病程和病理不同，臨床表現(xiàn)不同，早期可能沒有明顯的癥狀。發(fā)病原因往往和膽道細菌感染，還有寄生蟲的感染，以及膽汁淤積有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種，位于肝臟里面的膽管形成了一些結(jié)石，就叫肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以單獨存在，也可以多發(fā)，也可以和肝外的膽管結(jié)石合并存在。

如果說明確有肝內(nèi)膽管結(jié)石通常來講都需要進行手術(shù)治療，但是手術(shù)的方式要根據(jù)病情的具體情況來決定，比如說有些人的肝內(nèi)膽管結(jié)石非常明顯，甚至有些肝內(nèi)膽管結(jié)石已經(jīng)很嚴(yán)重，導(dǎo)致了肝臟的某一段或者某一葉的萎縮。這類病人應(yīng)該及早的手術(shù)，而且應(yīng)該堅決的手術(shù)，因為長期的肝內(nèi)膽管結(jié)石會誘發(fā)肝內(nèi)膽管的癌變，形成肝內(nèi)膽管癌。對于另外一部分的肝內(nèi)結(jié)石，結(jié)石并不是很明顯或者說左側(cè)右側(cè)的肝臟都有結(jié)石，我們可能就不需要切除肝臟，而是放一個T管，剩下的結(jié)石留待二期的經(jīng)皮膽道鏡進行處理，也可以把結(jié)石取得很干凈。

肝內(nèi)膽管結(jié)石看情況，有一部分病人比如肝內(nèi)膽管結(jié)石，沒有什么癥狀，沒有膽管炎的表現(xiàn)，也沒有腹痛，也沒有肝臟的萎縮，這個也可以先觀察，有一部分病人肝內(nèi)斷管結(jié)石比較重，有明顯的肝葉的萎縮，肝葉萎縮是什么意思呢，就是膽管內(nèi)的結(jié)石堵塞很久了，這一部分肝細胞可能慢慢就失去功能了，最后肝臟就出現(xiàn)萎縮了，這種就需要把局部的肝臟要切除，連同肝內(nèi)膽管結(jié)石和萎縮的這個膽管，做一個局部的肝臟切除手術(shù)。

肝內(nèi)膽管結(jié)石沒有癥狀，不需要治療，否則的話需要手術(shù)。肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石。多與炎癥，飲食比如高脂飲食有關(guān)。多無癥狀，或者肝區(qū)隱痛，胸背部脹痛。容易引起感染梗阻比如急性梗阻性化膿性膽管炎，肝膿腫，膽管癌等。一般選擇手術(shù)治療，飲食調(diào)理，控制感染等。

如果沒有引起膽管擴張，沒有引起感染，那這些5mm的結(jié)石是不嚴(yán)重的，只要半年1次的復(fù)查B超，看看石頭有沒有加重，肝臟有沒有膽管擴張，定期觀察就可以了。一般來說正常的膽總管大概是3-6mm，肝內(nèi)膽管一般都比較小，但是5mm的肝內(nèi)膽管的一個局限結(jié)石，只要不是在膽管的主要分支上，在肝內(nèi)，比如左肝、右肝一個局限性的小結(jié)石，這些都不是很嚴(yán)重的。

可以到醫(yī)院看肝膽科，患者可以在肝膽科進行相關(guān)檢查。如果10歲的小孩子想看肝膽，那就可以掛上小兒外科。根據(jù)你所咨詢的問題來看。

不吃早飯對于個人來講是一個不好的生活習(xí)慣。因為我們身體的各種信號接觸食物的刺激，引起膽汁的分泌，它有一個規(guī)律的。一個人在經(jīng)過一晚上的睡眠時間以后，膽管不停的處于一種膽汁的一個濃縮狀態(tài)，這個時候如果不吃早飯，膽汁得不到信號的刺激，它一直在膽囊里面。這個時候容易患上膽囊結(jié)石，而當(dāng)然膽囊結(jié)石會掉到膽管，但是跟我們今天所講的，原發(fā)性的肝內(nèi)膽管結(jié)石關(guān)系不大，所以說不吃早飯容易得膽囊結(jié)石，跟肝內(nèi)膽管結(jié)石關(guān)系不大。

手術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要手段，但肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后殘石率較高，達9.4%-30.7%，主要與結(jié)石是否發(fā)生在多肝葉、是否急診手術(shù)、術(shù)前影像學(xué)檢查明確、結(jié)石分布、術(shù)中膽道鏡檢查、術(shù)中B超應(yīng)用、以及是否行肝部分切除等因素有關(guān)，術(shù)后結(jié)石殘留的處理依據(jù)結(jié)石殘留的部位、是否有T管、以及是否有膽道狹窄而作相應(yīng)處理，如果結(jié)石量少，位于末梢膽管，患者無癥狀嗎，可暫時不手術(shù)，給予利膽藥物治療，如熊去氧膽酸等；結(jié)石位于肝總管 膽總管或主要肝內(nèi)分支，膽管內(nèi)如無明顯膽道狹窄，有T管的可經(jīng)T管膽道鏡取石，T管已拔出的可以行奧迪氏括約肌切開擴張取石；對于結(jié)石局限部分，肝葉或肝段伴有膽管狹窄，及肝實質(zhì)萎縮纖維化的，肝切除術(shù)能夠徹底去除結(jié)石及病變肝組織；對左右肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石伴有左右肝管匯合部狹窄的，再次手術(shù)取盡結(jié)石后，應(yīng)行膽腸內(nèi)引流術(shù)。