肝性腦病的治療，臨床上主要還是改善肝臟代謝、脫氨的治療方法為主，但是臨床中會(huì)發(fā)生很多的病例，就是大量的患者會(huì)出現(xiàn)合并腹水的情況，利尿的過(guò)程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)肝性腦病的加重，因?yàn)殚L(zhǎng)期或者大量的利尿，會(huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，而體內(nèi)電解質(zhì)紊亂會(huì)造成我們血管容量的改變，血管容量的改變又會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。這時(shí)候我們肝臟負(fù)擔(dān)更加呃明顯，也就不能夠負(fù)擔(dān)更多的血氨，所以說(shuō)臨床當(dāng)中電解質(zhì)的紊亂是造成肝性腦病加重的一個(gè)非常重要的原因，而不規(guī)則的或者過(guò)度的利尿、利腹水也會(huì)造成電解質(zhì)紊亂。

對(duì)于終末期的肝病，比如說(shuō)肝癌、肝硬化或者其他一些慢性重癥的肝病來(lái)說(shuō)，定期檢測(cè)血氨對(duì)于預(yù)防和判斷肝性腦病來(lái)說(shuō)具有重要意義，上述這些患者，他們的血氨的代謝是普遍低下的，和正常人相比，他們的血氨對(duì)蛋白和對(duì)血氨的代謝是正常人的三分之一都不到，更嚴(yán)重的五分之一都不到，這時(shí)候如果這些病人在日常生活中攝入了過(guò)多的蛋白質(zhì)，他體內(nèi)因?yàn)楦闻K的合成能力下降，代謝能力下降，他的血氨就會(huì)明顯的上升，對(duì)于常人來(lái)講，同樣攝入一刻蛋白，那么肝病的病人，他的代謝就會(huì)明顯的下降，這個(gè)時(shí)候血氨就會(huì)明顯上升，所以一旦發(fā)現(xiàn)慢性的終末期的肝病的患者的血氨升高，就需要引起我們臨床高度的重視。隨著血氨逐漸的升高，患者的癥狀也會(huì)逐漸加重，比如說(shuō)可能會(huì)誘發(fā)像定向能力、走路不穩(wěn)、拿東西不穩(wěn)、手顫抖，這些都是提示血氨升高的一些跡象。如果出現(xiàn)這些跡象就應(yīng)該到醫(yī)院盡快就診到醫(yī)院，如果血氨急劇上升就提示肝臟功能一個(gè)極具下降的表現(xiàn)。這時(shí)候要積極的控制干性腦病的發(fā)生和發(fā)展。

CT表現(xiàn)是雙側(cè)大腦半球大片狀低密度區(qū)常位于額葉和側(cè)腦室旁，白質(zhì)之內(nèi)，腦室周?chē)野踪|(zhì)界面模糊或者是消失，常伴有顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室內(nèi)出血比較多見(jiàn)。根據(jù)白質(zhì)低密度區(qū)的范圍的大小可以分為輕中重度三度，輕度局限在兩個(gè)腦葉之內(nèi)，中度超過(guò)兩個(gè)腦葉而且灰白質(zhì)對(duì)比比較模糊，重度呈彌漫性低密度改變，灰白質(zhì)界限消失，但是基底節(jié)小腦密度還算是正常的。鑒別診斷要和化膿性腦膜炎鑒別，早期軟腦膜線性強(qiáng)化和腦回樣強(qiáng)化，病情發(fā)展為腦水腫則表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)局限或者是彌漫性低密度灶，可引起腦積水，靜脈栓塞，硬膜下積液等等。

對(duì)于新生兒缺血缺氧性腦病，可以通過(guò)頭顱CT的方法進(jìn)行檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)存在有大腦部位的低密度影，是由于缺血缺氧的原因產(chǎn)生的腦組織病理改變。后期隨著年齡的增長(zhǎng)，由于會(huì)出現(xiàn)腦癱的情況，所以會(huì)直接影響到身體的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至容易出現(xiàn)有功能方面的問(wèn)題，需要康復(fù)治療。需要與其他的腦部疾病進(jìn)行鑒別診斷，比如腦出血，或者出現(xiàn)有先天性的腦腫瘤增生，以及存在有腦積水的情況。

其次，診斷后的治療需要各科醫(yī)生共同努力，產(chǎn)生腦病本身和基礎(chǔ)疾病引起障礙，說(shuō)明程度嚴(yán)重。代謝性腦病是心，肺，腎，肝胰及內(nèi)分泌腺等疾病所致繼發(fā)性的腦障礙，為內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)常遇到的疾病。除非進(jìn)行緊急適當(dāng)處理，否則或病人死亡或遺留不可逆后遺癥。

肝性腦臨床大概分四期，這四期通常每個(gè)病人的表現(xiàn)也是不一樣的。首先第一期就是相對(duì)比較輕微的時(shí)期，我們叫前驅(qū)期，前驅(qū)期的患者，它的臨床表現(xiàn)主要就是行為失常，也可能是原來(lái)他經(jīng)常固定的一些行為會(huì)發(fā)生改變。第二期叫昏迷前期，這時(shí)候多數(shù)患者表現(xiàn)就是睡眠晝夜地調(diào)顛倒，白天睡得多了，晚上失眠了，或者突然大小便，異常的失禁。第三期叫昏睡期，昏睡期的患者，一般他下床走路步態(tài)非常不穩(wěn)，往往頭昏腦脹只想睡覺(jué)，這是相對(duì)來(lái)說(shuō)肝性腦病比較嚴(yán)重的階段。最后一個(gè)階段叫昏迷期，昏迷期的患者，對(duì)答是沒(méi)有應(yīng)答的，比如說(shuō)你叫他的名字，他基本上沒(méi)有反應(yīng)，它基本上一天當(dāng)中會(huì)處于一種昏迷狀態(tài)。到了這個(gè)時(shí)期的肝性腦病的患者，往往死亡率也是非常高的。

對(duì)于肝性腦病的患者來(lái)說(shuō)，我們常規(guī)的體檢包括以下幾個(gè)方面，首先我們進(jìn)行一個(gè)肝臟和腹部的觸診和視疹，對(duì)于多數(shù)患者來(lái)講，肝臟的觸診會(huì)和正常的肝臟大小、形態(tài)有所區(qū)別，更重要的是進(jìn)行了臨床的檢查，病人進(jìn)行一個(gè)正常的問(wèn)答，肝性腦病的患者會(huì)出現(xiàn)問(wèn)答的一些錯(cuò)亂。第二，我們會(huì)進(jìn)行一些專業(yè)的體檢，比如說(shuō)撲翼樣震顫，撲翼樣震顫就讓患者這個(gè)閉上雙眼、雙手平舉，看患者的手指和手掌的顫動(dòng)的情況，如果出現(xiàn)手掌撲翼樣的顫動(dòng)的話，也是肝性腦病的一個(gè)非常重要的體征。除此之外，我們可以對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)定向能力和技術(shù)能力的檢查，比如說(shuō)簡(jiǎn)單的幾個(gè)數(shù)字，讓患者從小到大進(jìn)行連線，看患者連線的速度和時(shí)間，也可以判斷患者是否患有肝性腦病。

肝性腦病的患者在臨床當(dāng)中因?yàn)榘l(fā)病的時(shí)期不一樣、病情的輕重不一樣，所以我們治療上可能也有所差別，但主要我們?nèi)绻謴?fù)患者的神志的話主要從以下幾個(gè)方面入手。首先是降血氨，降血氨一般是靜脈給予門(mén)冬氨酸、鳥(niǎo)氨酸或者是谷氨酸、精氨酸這類的藥物，這些藥物可以有效的降低血氨進(jìn)行脫氨的治療。其次就是口服或者灌腸，通過(guò)藥物的酸化腸道也可以減少血氨的生成。第三類藥物就是中藥，中醫(yī)中藥的這種口服和灌腸也可以達(dá)到有效的治療肝性腦病的目的，同時(shí)我們還可以給一些保肝的藥物，如果患者有基礎(chǔ)的肝病，我們可以給予一些復(fù)方甘草酸苷、還原性谷胱甘肽，這些藥物可以達(dá)到一個(gè)有效的保肝，促進(jìn)血氨代謝的這樣一些作用。

MERRF綜合癥；線粒體腦病，他主要是就是一組比較少見(jiàn)的線粒體結(jié)構(gòu)和功能異常引起來(lái)的大腦和肌肉受累的多系統(tǒng)疾病?？梢钥诜恍┣宄踝杂苫?，像輔酶q10，維生素e和維生素c。線粒體疾病主要發(fā)生在青少年中，其特征是對(duì)疲勞極度不耐受，肌肉經(jīng)常酸痛和觸痛，以及罕見(jiàn)的肌肉收縮。因?yàn)槭芫阎械木€粒體都來(lái)源于卵子，線粒體疾病通過(guò)母系遺傳，但也發(fā)生散發(fā)病例。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生腦損害的機(jī)制有以下幾方面;第一、腦血管炎，循環(huán)中的免疫復(fù)合物導(dǎo)致腦小動(dòng)脈和細(xì)小毛細(xì)血管管壁，纖維素變性壞死和增厚，造成血管腔狹窄，血管內(nèi)損傷使相應(yīng)的腦組織細(xì)胞缺血。第二、血循環(huán)中抗磷脂抗體與血管內(nèi)皮細(xì)胞膜磷脂交叉反應(yīng)，使得血小板凝聚和血栓形成。第三、抗老細(xì)胞抗體直接作用，腦細(xì)胞導(dǎo)致精神神經(jīng)病變或者癲癇樣發(fā)作。第四、某些病人的心瓣膜上有血小板碎片，纖維素等形成的細(xì)小贅生物，該贅生物一旦脫落，至腦血管則可造成栓塞。第五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，常常有血腦屏障通透性改變導(dǎo)致腦脊液成分的改變。第六、周?chē)窠?jīng)損害，大多是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管避塞缺血所導(dǎo)致。