對于第二次膽道手術的病人是否還可以做一個腹腔鏡下面的微創(chuàng)治療。對于這個問題我們的理解是這樣的。原來有很多病人因為第一次手術各種原因，第一次手術并不能徹底祛除病灶。或者說是對于肝臟病灶的切除等等條件的限制。肝內膽管結石很容易再發(fā)，這個時候病人可能會，曾碰到做過七八次手術的病人，這類病人往往來說肝內膽管結石的范圍比較彌漫，肝臟的功能比較差，腹腔里面的粘連比較嚴重。對于這類病人，再一次手術可以盡量的給他祛除病灶做一個病灶的切除。對于不能夠切除或者沒有條件切除的病人，我們可以給他做一個膽管內的取石，腹腔鏡手術可以對于第二次手術可以考慮做，只要粘連不是太厲害。

很多病人做膽管結石的手術，肚子上都會放一根T管，這根T管一般是放在膽總管里邊，然后到肚子外邊這根T管會持續(xù)的有膽汁的流出。這根管的作用就是在我們進行了膽道手術以后，放一根管來減輕膽道內的膽汁的壓力，避免手術造成的并發(fā)癥，這個管對病人的手術是有保駕護航的作用的。而且通常來講如果做的是開腹手術，這個T管在術后兩周左右可以拔出，如果說我們做的是腹腔鏡手術這個管的拔出時間要更長。有的病人要到一個月甚至兩個月，那要根據(jù)病情的具體情況來定。

既有膽管結石又有膽囊結石一般是做兩種方案：第一，你可以做一次手術解決兩個問題，但是有利有弊，這個手術它的優(yōu)勢是只需要通過一次手術來解決，它的缺點也是很明顯的，膽管內的結石需要通過把膽管打開，把結石取出來，對膽管完整性是破壞掉的。第二種替代方法，就是做兩次手術，做兩次微創(chuàng)手術，膽囊內的結石通過腹腔鏡通過打孔把它取掉，膽管內的結石通過消化內鏡從嘴巴里進入到膽管把結石取掉，雖然是兩次手術，它的優(yōu)勢也非常明顯，膽管不需要破壞它，直接從人體的自然腔道，從嘴巴里進去，把結石取掉，膽管很完整，取掉以后膽管沒有破壞，所以也不需要放置替管，兩個微創(chuàng)手術總體來說雖然是做了兩次手術，但是總的手術創(chuàng)傷，手術時間，對病人生活質量的影響要優(yōu)于一次手術，所以我們就會推薦病人兩次微創(chuàng)手術來代替一次手術。

肝內、肝外膽管結石的區(qū)別：1部位不同，一個是在肝臟的里邊，一個是在肝臟外面的膽道，這個是部位上的不同。2成份上的不同，肝內膽管的結石一般來說都是原發(fā)的，天生就長在肝臟里面的，這部分結石通常有膽色素凝結形成的，稱為膽色素性結石。肝外膽管的結石絕大部分叫繼發(fā)性結石，就是別的部位的結石通過膽道排泄到肝外膽道的出口堆積形成的結石，那么這樣的結石成份更多的是膽固醇性結石。3肝內外膽管結石對人體的危害也不一樣，肝內膽管結石一般來說癥狀比較輕微甚至不能察覺，但是肝外膽管結石一般來說非常容易產生癥狀，很容易產生膽道的梗阻，產生黃疸或者產生膽管炎，需要緊急處理的，這是對人體的危害不同。4處理手段不一樣，肝內膽管結石的處理相對很復雜，比較棘手，通常以保守的手段為主，且可能結石我們就帶終身了。肝外膽管結石由于很容易產生一系列并發(fā)癥，不處理并發(fā)癥沒有辦法解決，所以通常需要及時的盡快的進行解除，這是它們兩者最主要的區(qū)別

一般來說尿道的尿路結石的手術，如果是輸尿管或者是腎臟的結石，采取輸尿管鏡碎石術和經(jīng)皮腎鏡碎石術的話一般體內會常規(guī)留置一根DJ管也就叫輸尿管支架。有部分的尿結石患者術后，可能體內的輸尿管支架管要戴1-3個月左右，在戴輸尿管支架管期間，是不能進行性生活，因為性生活的過程中，可以造成腹壓、膀胱壓增高，會導致尿液通過輸尿管支架管向腎臟內反流，所以有可能會造成腰痛、腎盂感染或者血尿等表現(xiàn)。有部分的尿結石患者術后，可能體內的輸尿管支架管要戴1-3個月左右，在戴輸尿管支架管期間，是不能進行性生活，因為性生活的過程中，可以造成腹壓、膀胱壓增高，會導致尿液通過輸尿管支架管向腎臟內反流，所以有可能會造成腰痛、腎盂感染或者血尿等表現(xiàn)。

微創(chuàng)手術治療肝內膽管結石一般來說是安全的，手術方式主要有以下幾種：一、腹腔鏡膽道探查取石，T管引流術適用于肝門部膽管沒有明顯狹窄，或不能耐受較大手術或較長時間手術的患者，但術后殘石率較高，復發(fā)率也較高，遠期效果欠理想；二、腹腔鏡膽道，探查取石加部分肝切除，肝切除術能夠徹底去除所切除部位的結石、膽管狹窄以及萎縮纖維化的肝實質，同時術中應用膽道鏡探查取石作為肝切除術的有力輔助手段，膽道鏡兼有確定結石數(shù)目及位置的診斷作用，及協(xié)助取石的治療作用，因此大大降低了殘石率及術后結石復發(fā)率，目前己作為肝內膽管結石手術治療中的常規(guī)操作；三、膽腸內引流術，對于肝內膽管廣泛結石同時合并肝門部膽管狹窄的患者，除術中盡可能取盡結石外，還需行膽腸內引流術微創(chuàng)手術治療肝內膽管結石，主要并發(fā)癥有術中術后出血、膽瘺、結石殘留、以及結石復發(fā)等。

輸尿管軟鏡可以治療所有的腎結石，但是如果對于比較大的腎結石，可能要分期來做，輸尿管軟鏡就帶來了兩個問題，第一個問題病人治療的時間要長，第二個問題病人花費的金錢要多。不考慮病人的花費和不考慮病人治病的時間長短，幾乎輸尿管軟鏡都可以治療腎結石，但是太大的腎結石，對于角度比較刁鉆的腎結石，如果選擇輸尿管軟鏡可能花費了大量的金錢，最后效果不會太好，還是要選擇經(jīng)皮腎鏡。 經(jīng)皮腎鏡適合哪種病人，第一個就是比較大的腎結石，比如三公分以上的腎結石，第二個腎下盞的結石，腎下盞和輸尿管的夾角比較小的，輸尿管軟鏡做起來比較困難，就適合經(jīng)皮腎鏡，經(jīng)皮腎鏡現(xiàn)在又有大通道和小通道，它的創(chuàng)傷對病人是不一樣的。所以每種治療方法都有它的適應癥，一定要全面考慮病人的病情，病人的腎這樣的結石情況，才能知道究竟做經(jīng)皮腎鏡好，還是究竟做輸尿管軟鏡好。