房顫患者是否需要抗凝以及選擇什么藥物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc評(píng)分以及患者是否是瓣膜疾病所導(dǎo)致的心房纖顫。房顫患者是否需要抗凝以及選擇什么藥物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc評(píng)分以及患者是否是瓣膜疾病所導(dǎo)致的心房纖顫。房顫患者是否需要抗凝以及選擇什么藥物的抗凝，主要看患者的CHA2DS2-VASc評(píng)分以及患者是否是瓣膜疾病所導(dǎo)致的心房纖顫。

肺栓塞常用的抗凝藥，就是肺栓塞的這個(gè)溶栓了以后，我們的肺栓塞一般要打低分子肝素，然后穩(wěn)定以后要換為華法令或者利伐沙班，還有的病人像低危的或者中高危的這樣肺栓塞，我們?cè)缙谑侨A法令跟低分子肝素，因?yàn)槿A法令這個(gè)抗凝藥生效的時(shí)間要慢，所以要重合五天,然后達(dá)到我們有一個(gè)指標(biāo)，就是查凝血的指標(biāo)叫INR，達(dá)到二到三的時(shí)候，重合兩天再撤低分子肝素，華法令最少要吃半年到一年。

血液在血管里面循環(huán)它是有兩個(gè)機(jī)制，一個(gè)就是抗凝，一個(gè)就是可以凝血。出血了凝血機(jī)制啟動(dòng)，一旦出現(xiàn)了血栓，有抗凝機(jī)制，一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道，哪怕它的組織相容性很好，它也會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，特別是在通過(guò)透析膜的時(shí)候，大面積的透析膜，接觸血液可以啟動(dòng)凝血的機(jī)制。隨著在透析的過(guò)程中必須防止凝血，所以必須要用抗凝的藥物，比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素，現(xiàn)在也有用曲氨酸來(lái)抗凝。

陣發(fā)性房顫也需要抗凝，因?yàn)殛嚢l(fā)性房顫的癥狀不典型，患者是無(wú)法感知陣發(fā)性房顫發(fā)作的。所以說(shuō)對(duì)于房顫的抗凝治療尤為重要，抗凝治療的原則是要依據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分來(lái)進(jìn)行。如果陣發(fā)性房顫的病人，經(jīng)過(guò)血栓危險(xiǎn)分層評(píng)分≥2分，需要給予抗炎治療，對(duì)于評(píng)分為1分的患者可以考慮給予抗凝藥物或抑制血小板聚集的藥物治療，對(duì)于評(píng)分為0分的病人，可以不需要抗凝治療。

1、抗凝不足：由于抗凝藥用量不夠所造成。危害：血栓形成可導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)障礙，瓣膜音質(zhì)可有改變，甚至出現(xiàn)心衰等表現(xiàn)；腦血管栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類(lèi)似中風(fēng)；肢體動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)肢體缺血，疼痛等癥狀。2、抗凝過(guò)量：由于抗凝藥用量過(guò)多所造成。危害：可導(dǎo)致各種出血等并發(fā)癥：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙齦出血、傷口或潰瘍出血、有皮膚出血點(diǎn)和出血性紫癜等；子宮出血，表現(xiàn)月經(jīng)增多或異常；嚴(yán)重者可致腦出血。處理：出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，調(diào)整抗凝藥用量，甚至?xí)和Ｓ盟?。注意事?xiàng)：由于華法林可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，并有致畸作用，另可致出血并發(fā)癥，故有生育要求的育齡婦女在懷孕的頭3個(gè)月和最后3個(gè)月要用低分子肝素替代華法林。服用華法林期間必須要定期檢查凝血指標(biāo)，一般藥物調(diào)整穩(wěn)定后，也需要1－2個(gè)月復(fù)查一次凝血指標(biāo)。心臟瓣膜置換術(shù)后要防止心內(nèi)膜炎的發(fā)生，定期復(fù)查。

1、無(wú)抗凝。病人可能存在著活動(dòng)性出血，或具有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，一般不給予抗凝劑。2、全身抗凝。它包括普通肝素、低分子量肝素、阿加曲班、前列環(huán)素、甲磺酸萘莫司他。3、局部抗凝。它有兩種方式，一種局部給普通肝素，在血液回心的時(shí)候，給予魚(yú)精蛋白中和，另外一種是局部枸櫞酸抗凝，在血液引出體外的時(shí)候用枸櫞酸，在病人血液回輸?shù)襟w內(nèi)時(shí)，再給予鈣劑。

對(duì)于心臟瓣膜病引起的心房顫動(dòng)，如果沒(méi)有禁忌，不管是陣發(fā)性心房顫動(dòng)，還是持續(xù)性的心房顫動(dòng)，都需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物華法林進(jìn)行抗凝治療。瓣膜性房顫其血栓栓塞事件的發(fā)生，比非瓣膜性房顫血栓栓塞事件發(fā)生率明顯要高，所以瓣膜性房顫的抗凝治療尤為重要。使用華法林進(jìn)行抗凝治療，要使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)到2.5-3.0，以達(dá)到預(yù)防心房?jī)?nèi)附壁血栓形成以及外周動(dòng)脈栓塞，尤其是腦動(dòng)脈栓塞事件的發(fā)生。以上方案僅供參考，具體藥品使用請(qǐng)結(jié)合自身情況在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

腦梗死患者后期的二級(jí)預(yù)防，需要我們進(jìn)行一個(gè)抗栓治療根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制，來(lái)采取一個(gè)不同的抗栓策略。如果是動(dòng)脈粥樣硬化型的原因造成的腦梗死，那這種情況下他的二級(jí)預(yù)防，需要采取抗血小板治療。在早期，三周或者一個(gè)月，可以采取雙抗阿司匹林腸溶片加氯毗格雷、波立維兩種藥，一個(gè)月以后可以改為單抗，選擇一種藥就可以。對(duì)于心源性栓塞的，尤其是有房顫的、有二尖瓣狹窄或者有風(fēng)心病的、有PFO等的患者，應(yīng)采取抗凝治療為主，抗凝治療的藥物主要是華法林和達(dá)比加群。我國(guó)比較常用的是華法林，但是需要不斷地檢測(cè)；達(dá)比加群比較貴，但是不需要檢測(cè)。

理論上講心臟搭橋術(shù)后的抗凝對(duì)手術(shù)本身是沒(méi)有需求，它的抗凝主要是治療冠心病的對(duì)冠心病的治療有作用，因?yàn)槭中g(shù)它有一個(gè)創(chuàng)傷，創(chuàng)傷是很大的，有一個(gè)大的切口，一般來(lái)講是不主張去抗凝，因?yàn)樗寡?，但是冠心病的病人他的血管血液成分還是比較濃縮的，他的血脂是比較高的，的而且再加上血管上有一個(gè)新形成的創(chuàng)面容易引起血栓，引起吻合口的一些病變，所以不需要強(qiáng)烈的抗凝，一般的抗血小板的治療就足夠了，但是現(xiàn)在也有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，短期之內(nèi)抗凝的治療，就說(shuō)很輕度的抗凝治療是有利于他近期的恢復(fù)和減少他的并發(fā)癥的有這么一個(gè)作用。

下肢骨折以后，如果不及時(shí)抗凝劑治療，很多患者會(huì)在術(shù)后7-14天出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，如果深靜脈血栓脫落，就會(huì)引起嚴(yán)重的肺栓塞，死亡率極高，而且搶救成功率極低，而且其癥狀非常隱蔽，患者往往從毫無(wú)癥狀到突然死亡基本沒(méi)有搶救機(jī)會(huì)。骨折出血后進(jìn)行抗凝治療是因?yàn)樵谑中g(shù)骨折之后，血管內(nèi)皮是會(huì)受到損傷的，如果不進(jìn)行抗凝，血管里面的血很容易形成血栓，不正確的抗凝還會(huì)加重出血。