根管治療是分為一步法和三步的。 有一些患者，是可以采用一次性的根管治療，也就是在局麻下的開髓、拔髓、破管、更沖，全部完成，但是一步法的根管治療，對(duì)感染的控制要求非常高。而且這對(duì)于病人也有要求，通常情況下一般是對(duì)于因?yàn)橥鈧?，健康的牙髓突然落髓，這種情況，還有一種是深齲患者在磨除的過程中，牙髓暴露了，對(duì)于這樣的患者，可以采取一次性的根管治療方法。 絕大多數(shù)患者，建議還是還是分步進(jìn)行。實(shí)際上大多數(shù)來醫(yī)院就診的患者，多半都是牙髓炎或者根尖周炎，這樣的患者還是建議采用多次法，不建議使用一次法。

根管治療失敗后可以進(jìn)行二次治療其他治療。 根管治療不可能百分之百成功，即使當(dāng)時(shí)根管治療成功，也不代表說這顆牙齒做完根管治療之后。他就一勞永逸了。牙齒補(bǔ)過之后為什么又爛掉，做完根管治療之后又疼，都是有可能發(fā)生的情況。您的牙齒補(bǔ)了之后，如果說你不認(rèn)真刷牙，不好好愛護(hù)它，同樣咱們的細(xì)菌還是可能侵蝕它?？梢园l(fā)生繼發(fā)區(qū)，那么您的這顆牙齒做完根管治療，之后也不愛好好愛惜它，還在咀嚼咬硬物，或者是說我的牙周狀況不是很好，我的牙齦出血，我有牙周袋，同樣，細(xì)菌還是可以在感染我們根管，所以這個(gè)就是我們?yōu)槭裁从卸胃苤委?，也就是我們的根管再治療。有一些患者通過根管治療以后又出現(xiàn)了其他的新問題，我們是可以通過根管再治療的方式來解決的。如果根管再治療的方式解決不了，我們甚至可以采用根管外科的方式做顯微根尖手術(shù)來解決。

那么實(shí)際上我們患者在做根管治療的過程中就要注意，就是說一定不要用這個(gè)換側(cè)來咀嚼過硬的食物，因?yàn)槲覀冎?，?dāng)我們把這個(gè)牙神經(jīng)去除之后，實(shí)際上我們就是這個(gè)牙齒，一方面他失去了本體的感覺，比如說對(duì)冷熱酸甜，他沒有了疼痛的一些感受，也沒有感覺，那么還有一方面就是我們我們的牙體硬組織也發(fā)生了破壞，他確信是大大增加了，那么這個(gè)時(shí)候如果我們說再去咀嚼一些比較硬的食物，很容易折裂，特別是對(duì)于一些油，隱裂的患者，那么他們來做根管治療的時(shí)候，那尤為重要，就是說最好我們的建議就是一開始我們就要把這個(gè)牙齒，整個(gè)的降低，盡量讓他不要，能夠跟上牙碰到，以免不小心再咬到這個(gè)裂紋的時(shí)候，把這個(gè)牙齒發(fā)生了折裂，所以說我們?cè)谧鲭[裂的這些患者的時(shí)候，我們通常就會(huì)跟這個(gè)患者溝通清楚，那么對(duì)于隱裂的牙齒，一般就只有兩種方案，一種方案就是我們嘗試去做根管治療，那么如果有效果的話，我們最后把一個(gè)牙套把它修復(fù)起來，那么還能夠把它當(dāng)一個(gè)正常的牙齒去使用，那么還有一種情況就是說，這個(gè)牙齒的裂紋，他可能會(huì)逐步的加深。那么你還再去做，可能有一部，患者在整個(gè)治療過程當(dāng)中，治療還沒有完全，他就怕，裂開了，那么這個(gè)時(shí)候就非?？上?，這個(gè)牙齒就要拔掉了，那有一些患者就會(huì)覺得，哎，我花了這么長(zhǎng)的時(shí)間和心力，我這個(gè)牙齒可能最終還是沒有辦法保留住，有些人可能就會(huì)選擇拔除。

實(shí)際上我們跟管填充方法有非常多。早期在咱們根管治療還沒有完善的時(shí)候，有塑化治療或者干尸治療。但是這種治療方法已經(jīng)是淘汰了。我們現(xiàn)在主流是根管治療，根管填充一般是分為側(cè)方加壓填充和熱牙膠填充。冷側(cè)方加壓填充主要是利用一根一根的非常細(xì)小的牙膠。把它一根根填充起來，早期沒有熱牙膠充填技術(shù)的時(shí)候，基本上所有的患者都是采用這種充電方式的。這種充電方式技術(shù)敏感性不是那么高，操作起來也比較簡(jiǎn)單，那么我們所需要用的儀器也比較少，但是它也會(huì)存在一些問題。目前臨床上主流還是采用這種熱牙膠連續(xù)波充填，它主要是靠高溫把牙膠融化以后，那么這個(gè)牙膠就具有一定的流動(dòng)性，它就能流動(dòng)到一些比較細(xì)微的結(jié)構(gòu)中，把比較復(fù)雜的根管系統(tǒng)充填完善。目前我們建議能夠做熱牙膠充填的最好做熱牙膠充填。還有一些其它的一些方法，比如說蘑菇和載體這樣的技術(shù)。

我為什么要做這樣一個(gè)治療，那么實(shí)際上咱們這個(gè)根管治療目前而言，是治療我們這個(gè)牙髓病和根尖周病非常有效的一個(gè)方式，那么根管治療一般來說，我們把它分為三大步，那么第一步就是，我們要把這個(gè)牙髓給清除干凈，那么清除這個(gè)牙髓可能有很多種方法，可能有些醫(yī)生可能喜歡，在打麻藥的情況下，直接把這個(gè)牙髓摘除，那么有一些醫(yī)生會(huì)選擇在打麻藥的情況下，在這個(gè)牙齒上鉆一個(gè)洞，鉆一個(gè)洞之后，把我們這個(gè)殺牙髓神經(jīng)的這種藥封到這個(gè)洞里面，那么經(jīng)過一段時(shí)間之后，這個(gè)牙髓神經(jīng)就會(huì)壞死掉，那么這個(gè)時(shí)候這個(gè)患者基本上他的這個(gè)疼痛的癥狀都沒有了，那么等這個(gè)牙神經(jīng)完全壞死之后，我們?cè)賮碜龅诙?。把這個(gè)感染的根管壁，把它清理干凈，然后把它成型好，同時(shí)我們還要用化學(xué)沖洗的方法，還有這種封藥的方式，把這個(gè)根管壁清干凈，使這個(gè)炎癥逐漸消除，再過一段時(shí)間之后，等這個(gè)患者臨床上的一些癥狀全部消失之后，而且我們檢查，也發(fā)現(xiàn)他的壞牙已經(jīng)沒有疼痛癥狀，而且根管里面是非常干凈的，也沒有任何滲出，也沒有任何的叩痛，咬合也不疼痛，那么基本上是可以正常使用的情況下，我們就需要用牙膠，這種生物相容性非常好的材料，把這個(gè)已經(jīng)空虛的根管系統(tǒng)把它填充起來，那么最后，再完成這樣的一個(gè)冠方封閉，那么絕大多數(shù)的患者，我們都會(huì)建議他做完根管治療之后要做一個(gè)牙套修復(fù)。