結(jié)核病科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院,從事結(jié)核病防治工作近二十年,具有扎實(shí)的理論知識功底和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),
肺結(jié)核主要是靠呼吸道和通過飛沫傳播的,比如通過病人咳嗽打噴嚏這些傳播。當(dāng)然通過皮膚、消化道、胎盤也可以傳播,但是這種傳播途徑比較罕見。預(yù)防第一是要及早發(fā)現(xiàn)、注意隔離、減少傳播,第二是要注意加強(qiáng)鍛煉、勞逸結(jié)合,要經(jīng)常開窗通風(fēng),另外接種卡介疫苗也可以預(yù)防肺結(jié)核。
這些手術(shù)有些是需要開胸做肺葉切除,有的可以只需要做局部的,比如厚壁空洞,簡稱就是肺不張局部的手術(shù)。肺結(jié)核手術(shù)方式有開胸手術(shù),也有通過胸腔鏡做微創(chuàng)手術(shù)的,像結(jié)合隆胸就必須要做開胸手術(shù),具體方式需要根據(jù)病情來決定。這種病人通過手術(shù)治療,可以把頑固性的病灶拿掉之后,再結(jié)合藥物,讓細(xì)菌達(dá)到殺滅,減少殘存的細(xì)菌激發(fā)耐藥,減少復(fù)發(fā)耐藥的可能。
自從肺結(jié)核有了有效的藥物治療之后,外科手術(shù)在簡并的肺結(jié)核治療里面地位就沒有難么重要了。但是藥物治療失敗或者是有致命的生命危險(xiǎn)的某些單側(cè)肺結(jié)核,尤其是局限性的肺結(jié)核,比如支氣管結(jié)核引起的肺不張,就是心肺膿腫、支氣管胸膜萎以及阻塞性的空洞空肺不張等等,都是主張手術(shù)治療的。
肺結(jié)核目前主要的治療是結(jié)核藥的化學(xué)治療,它主要遵從十字方針的原則,早期聯(lián)合規(guī)律,適量全程的原則。第一個(gè)要早期診斷,早期治療,方案應(yīng)該在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下給出標(biāo)準(zhǔn)方案,病人必須規(guī)律的全程用藥,如果不規(guī)則的全程用藥很容易導(dǎo)致治療失敗或者其發(fā)耐藥。在治療期間,應(yīng)該每個(gè)月定期復(fù)查肝功能血常規(guī)等,每兩到三個(gè)月要復(fù)查胸片,或者ct觀察治療效果。治療到兩個(gè)月期間,要到最開始的檢查機(jī)構(gòu)查痰片的樣本結(jié)果。治療期間有不舒服的地方要隨時(shí)就診,
浸潤型肺結(jié)核和普通肺炎的鑒別,肺炎有些好發(fā)部位,一般比如上葉的前端,或者靠近中葉的部位,跟肺結(jié)核有些不同,肺結(jié)核大多數(shù)位于上葉的尖后端,下葉的背端。而且肺結(jié)核多半影像學(xué)有些密度不均勻。浸潤型肺結(jié)核血項(xiàng)一般不會偏高,肺炎的白細(xì)胞種數(shù)和中心會偏高。在臨床表現(xiàn)上肺炎比浸潤型肺結(jié)核更急,會有高燒、咳膿痰的表現(xiàn)。