口腔科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,教授,博士學(xué)位。武漢大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科主任
再生性牙髓治療適合以下情況: 1、外傷折斷,外傷斷了以后,有的小孩覺得沒有太明顯的疼痛,有些小孩怕來看牙,有時候甚至沒有跟家長說他的牙齒發(fā)生了什么問題,時間長了,最后的牙髓都會發(fā)生一些變化,最終它都可能會引起壞死,這個時候再來治療,這是一個最常見的外傷牙; 2、畸形中央尖,是在前磨牙,也就是在前牙后面的兩顆牙齒,這個小的磨牙,上面有一個小的畸形的中央尖,這個尖就是在剛剛萌出牙,萌出不久以后,因為咀嚼食物或者牙齒在動的過程中,牙齒在咬合的過程中,導(dǎo)致了這個尖這段,這個畸形中央尖折斷了以后,往往會引起牙髓的感染,牙髓感染最終沒有及時治療,就會引起牙髓壞死,這類牙齒是進行再生性牙髓治療的適應(yīng)癥。
患者可能自身如果沒有從更深入的了解的話,可能覺得牙齒沒有很大的變化,但是實際上本身這個牙齒以后它是活的,不像做了根管的牙齒,是個死牙齒,然后這個死牙齒的問題,它就是脆性比較大,如果這個活牙齒它更加堅固一些,不容易折斷。所以死牙齒今后就需要做一個冠套把它套起來,就是為了加強它的物理的力量,不容易折斷,但是活牙齒它本身有血液供應(yīng),它有營養(yǎng)供應(yīng),牙齒就不會那么干燥,抗力就比較好一些,這是主要的增加牙齒的物理抵抗力,同時牙髓還有一個作用,就是有感覺,其實我們自己不覺得,牙齒實際上是會感覺到溫度的刺激,會感到不同的東西對它有一個刺激,它自己有一定的反應(yīng),如果是死牙齒,它就完全沒有這個感覺了。所以,對患者來說,這個牙齒保存的時間應(yīng)該會更長。
對于有一些特別嚴重的牙髓根尖周病,特別是一些我們牙齒的冠部破壞非常嚴重 無法修復(fù)的,還有一些我們剛剛提到的嚴重的一些病灶感染,它會引起遠端,包括我們一些腎炎 腎病 ,心內(nèi)膜炎這一類的疾病,我們有些牙齒治療不徹底的情況下,這類的牙齒有很多牙根已經(jīng)被吸收的等等,有些牙齒是需要拔掉的,那么乳牙我們說如果它過早的喪失,它還是對我們恒牙的萌出有點影響,所以我們在乳牙,特別是乳磨牙拔除以后,還需要做一個叫做間隙保持器的東西,就要把這個位置留住,留住了以后恒牙才能順利的在這個位置長出來,所以這個就是我們?nèi)檠?治療)中間需要注意的。
剛剛提到的牙髓,我們現(xiàn)在有的叫牙髓再生,有的叫再生性牙髓治療,就是我們以前提的,從理論上它可以形成有一部分的牙髓,可以完全的長出新的,和我們正常的牙髓相類似的,這種軟組織叫血管,甚至有些還神經(jīng)的感覺,牙髓傳統(tǒng)的治療就是把神經(jīng)牙髓全部去掉了,現(xiàn)在如果再生了以后,首先牙齒組織有血液的供應(yīng)了,我們知道其實牙髓的一個重要作用,就是供應(yīng)我們牙本質(zhì)的營養(yǎng),它有活的組織之后,牙齒就有營養(yǎng)了,同時它也有感覺了,因為有神經(jīng)在里面,它可以有感覺,所以這個牙齒通過再生性牙髓治療以后,這個牙齒就不是我們傳統(tǒng)意義上,做完根管治療的死牙齒,它是活的了,所以這個意義還是非常重大的,當然這個技術(shù)還有待進一步的完善。
其實在成人中,成熟恒牙最常用的就是根管治療的方法,但是兒童相對復(fù)雜一些,兒童因為涉及到有兩類牙齒,有的兒童還是乳牙,有的兒童已經(jīng)是恒牙了,有些兒童在八九歲還是一種年輕恒牙,所以針對不同的治療方法還是不同的。對于兒童的一些早期的牙髓病,一般就是盡可能選用活髓保存的方法,也就是讓他有些感染壞死的牙髓,把它去掉,但是保留一些根部牙髓正常的牙齒,根部的正常牙齒得以保存下來,根部正常牙齒保存 就有利于最后牙齒的更換,所以這個方法有些叫做活髓保存的方法,有些叫牙髓活髓切斷或者叫牙髓切斷術(shù)。 對于恒牙的,對于成熟恒牙的治療方法,牙髓病、根尖周病的治療方法也就是跟成人一樣的根管治療。