確診肺癌需要兩種檢查，第一種叫定位檢查，就是我們所說(shuō)的影像學(xué)檢查，這種是需要我們平時(shí)所說(shuō)的這個(gè)CT啊，磁共振和PET-CT這樣的，還有彩超這樣影像學(xué) ，去知道肺上有個(gè)腫塊，然后呢 ，真正的我們叫確診需要什么呢，需要病理學(xué)檢查，這種需要什么呢，這種需要我們 用纖維支氣管鏡或者是穿刺，或者是手術(shù)去拿到這個(gè)病理，然后以至再用這個(gè)病理啊，去這個(gè)定性，知道是什么癌，什么樣的這個(gè)類(lèi)型，和什么樣的，這個(gè)比如鱗癌 腺癌 大細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌這種病理分型，然后呢 還有現(xiàn)在還有些這個(gè)確診呢還有一種檢查，就是我們所說(shuō)的叫 ，分子病理就是說(shuō)對(duì)這個(gè)肺癌啊，我們要定出來(lái)是哪種突變類(lèi)型，比如是EGFR 是ALK 是ROS-1這種類(lèi)型，這種是我們現(xiàn)在叫特殊的叫分子病理診斷，所以我們平時(shí)說(shuō)的確診，是需要影像學(xué)和這個(gè)病理學(xué)兩種類(lèi)型去確診一個(gè)肺癌。

現(xiàn)在說(shuō)的免疫跟過(guò)去說(shuō)的免疫是完全不一樣了，現(xiàn)在說(shuō)的免疫治療 不是說(shuō)的這個(gè)細(xì)胞治療，或者是用這個(gè)實(shí)物去增加免疫，而是現(xiàn)在說(shuō)用免疫檢查點(diǎn)這種治療，這種是特殊的藥物。 至于吃什么藥物能增加免疫，這種方法在西醫(yī)上是不被認(rèn)可的，提升免疫力，比如不勞累、不去熬夜、心神保持穩(wěn)定，這是更好的免疫。而且免疫治療現(xiàn)在又有特殊的藥物，比如所PD-1、PDL-1這些藥物。

早期發(fā)現(xiàn)肺癌就是需要我們?nèi)?，第一個(gè)是界定這個(gè)高危人群，然后對(duì)高危人群去做這個(gè)定期的觀察，在這種觀察是用什么方法呢，過(guò)去我們是用普通的平片，或者是這個(gè)透視去發(fā)現(xiàn)，但這種非常難發(fā)現(xiàn)，所以后來(lái)就對(duì)于高危人群 一年做兩次胸部的這個(gè)CT，而且這種CT是低密度低劑量的這種CT Low Dose，這種ct去發(fā)現(xiàn)，但是對(duì)于這個(gè)易感人群是怎么界定的，在東西方是不太一樣，但是普遍的一般認(rèn)為可能是四個(gè)因素，第一個(gè)是 高危人群是長(zhǎng)期吸煙的，比如40歲以上抽煙在20年的這種以上的這個(gè)人群，這是第一個(gè)，第二個(gè)是有X長(zhǎng)期的這個(gè)放射線或者是這個(gè)職業(yè)的接觸史，你比如礦工或者是接觸這個(gè)射線這種人群，第三個(gè)是有這種肺癌家族史的這種人作為一個(gè)高危人群，第四個(gè)是長(zhǎng)期慢性不愈的肺部炎癥 這種人群，比如肺結(jié)核 ，這種這四個(gè)人群做一個(gè)高危人群，對(duì)這四種人群做低劑量的螺旋CT去排查。

吸煙是肺癌最為明確和直接的致癌因素。 在東方和西方，吸煙的作用是不太一樣的，但是平時(shí)所說(shuō)的抽煙作為易患因素是明確的，但是多大程度上就是吸煙能夠作為肺癌的易患因素，往往我們這個(gè)作為這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是這樣的 ，如果每天抽20支煙，如果連續(xù)抽20年，這叫400年支，超過(guò)了400年支，這就作為一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素去評(píng)估了，但是這個(gè)抽煙并不是說(shuō)抽到400年支之后就一定得肺癌，但是這個(gè)是作為易患因素，這還需要易感性，比如有些人抽到400年支，得癌的風(fēng)險(xiǎn)就非常高了，但是有些人他對(duì)抽煙不敏感，可能是在100年支、200年支還都沒(méi)有問(wèn)題，甚至抽到了400年支甚至800年支都沒(méi)問(wèn)題。 所以，每個(gè)人評(píng)估這個(gè)抽煙這種風(fēng)險(xiǎn)，另一個(gè)還需要加入這個(gè)人的易感性因素，才能夠估算一下它這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

我們平時(shí)所說(shuō)的這個(gè)拍片，就是我們醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 用影像學(xué)診斷，我們現(xiàn)在這個(gè)影像學(xué)啊，分成幾個(gè)層次，最普通的就是我們所說(shuō)的平片或者是胸透，這是最基本的這個(gè)檢查方法，但這些方法對(duì)于絕大多數(shù)的肺癌是難以診斷清楚的，因?yàn)樗姆直媛适怯胁罹嗟?，但是?duì)于我們現(xiàn)在比較精密的 比如斷層掃描就是CT來(lái)說(shuō)，對(duì)于絕大多數(shù)的肺癌來(lái)說(shuō)都能發(fā)現(xiàn)，對(duì)于呃 疑診肺癌的病人，我們往往是需要胸部CT或增強(qiáng)CT去發(fā)現(xiàn)，然后對(duì)于需要明確診斷的，我們可能還有時(shí)候還要需要加做PET-CT，PET-CT就比我們平時(shí)這個(gè)這個(gè)CT再增加一個(gè)PET，就是它需要可能需要一個(gè)定性的方法，去初步地去估計(jì)一下這個(gè)這個(gè)病情比如還有分期。