不是所有的慢性腎小球腎炎都發(fā)展成尿毒癥。有一些輕型的腎小球腎炎比如它就表現(xiàn)為單純的血尿、很微量的蛋白尿，那這些病人可以跟正常人一樣的。有一些腎病進(jìn)展的速度很快，比如說(shuō)IGA腎病又合并高血壓甚至合并腎功能損害，那么他的治療要根據(jù)它的病理，針對(duì)它的病理的情況采取一些相對(duì)比較積極的治療。所以不是所有的慢性腎小球腎炎都一定要進(jìn)展為尿毒癥的。

尿酸性腎病根據(jù)它臨床的輕中重情況和腎功能的情況進(jìn)行分期。相對(duì)來(lái)說(shuō)尿酸性腎病更多見(jiàn)。一個(gè)輕度的小管間質(zhì)性的損傷更加的多見(jiàn)，還有就是尿酸性的結(jié)石，如果尿酸性的結(jié)石引起了梗阻，那么長(zhǎng)期的這種腎盂的積水會(huì)導(dǎo)致腎功能的惡化和損傷。所以更多的是根據(jù)腎功能的指標(biāo)進(jìn)行輕中重的分類(lèi)。

三高的藥物主要就是高血壓、糖尿病和高血脂。那么高血壓的很多藥物在腎臟病可以應(yīng)用。但是有一些藥物在腎功能受損到一定的程度就要限量或者是少用比如說(shuō)ACI ARB這類(lèi)藥物三期以上病人應(yīng)用的時(shí)候要特別的當(dāng)心，因?yàn)樗菀滓鸶哜浕蛘吣I功能損害的加重。有一些口服的降糖藥也是這樣在腎功能受損到一定的程度也是禁用需要一些胰島素的替代。DDP-4類(lèi)最新型藥物的應(yīng)用它主要是經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)腎臟的損傷相對(duì)比較小，但是有一些藥物30%是經(jīng)過(guò)腎臟代謝的，那么在腎功能受損到一定的程度的話，我們也要進(jìn)行相應(yīng)的減量或者是停用。

根據(jù)病理可以制定方案隨訪。有一個(gè)病例診斷了21年的狼瘡，就是膜型狼瘡病人進(jìn)行了正規(guī)的激素加環(huán)磷酰胺的治療，但是因?yàn)樗磸?fù)復(fù)發(fā)，所以在中間就頻繁的在更換藥物治療最后因?yàn)槭秤么罅康募に睾喜⒘斯琴|(zhì)疏松又合并了糖尿病和高脂血癥，所以就又診斷了類(lèi)固醇性糖尿病，又發(fā)作了大量的蛋白尿，但他同時(shí)又吃著30毫克的激素，還有加了六片的環(huán)孢A的治療和四片的小烯治療是完全以狼瘡作為診斷的，但是我們發(fā)現(xiàn)這些個(gè)病人狼瘡的抗體活動(dòng)低度并不高，而且補(bǔ)體是正常的，所以我們高度懷疑病人是不有其他的問(wèn)題，又給病人做了重復(fù)的腎活檢結(jié)論是糖尿病的腎病，而不是紅斑狼瘡的腎炎。那就證明在21年的病史里面這種大量的免疫抑制劑治療以后，紅斑狼瘡是被控制的后來(lái)因?yàn)楹喜⒘颂悄虿〕霈F(xiàn)了糖尿病腎病。糖尿病腎病的治療這些免疫抑制劑是都要停用的。所有的免疫抑制劑都停用了包括在激素減量了以后，病人的蛋白尿反而減少了，血壓也更好控制了體重也下來(lái)了，血糖也更好控制了。所以對(duì)于一個(gè)紅斑狼瘡病人的病理檢查對(duì)整個(gè)的治療來(lái)說(shuō)是很重要的。

輕型的狼瘡只表現(xiàn)為皮膚的損害沒(méi)有臟器的損害，就要早期的診斷、早期的治療、早期的干預(yù)可以預(yù)防腎臟損害的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)可能用一些激素免疫抑制劑加上羥氯喹這個(gè)藥物，就可以很快的把癥狀控制住，所以對(duì)于紅斑狼瘡的病人不要特別緊張，一個(gè)是定期篩查然后在醫(yī)生的正指導(dǎo)下嚴(yán)密的隨訪。