中醫(yī)科綜合 | 主任醫(yī)師
朱愛華,女,北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病3科主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。擔(dān)任北京中醫(yī)藥學(xué)會委員;北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第四屆老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員;第一屆中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病委員會委員。從事臨床、教學(xué)、科研工作近30年,發(fā)表論文30余篇,編寫論著3部,參編4部。研究方向是腦病及相關(guān)疾病的中醫(yī)藥防治研究。在田金洲教授團隊工作中積累了豐富的對癡呆的診斷治療經(jīng)驗,重視癡呆合并精神行為癥狀的中醫(yī)藥治療。擅長對中風(fēng)后肢體、語言、認(rèn)知、情緒等的全面調(diào)治,對中風(fēng)后出現(xiàn)的情緒障礙,焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及其伴隨的失眠、健忘等的中西醫(yī)結(jié)合治療有較深入的研究探索。充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證治療的優(yōu)勢,開展中風(fēng)危險因素的預(yù)防、急性期的治療、恢復(fù)期的改善癥狀、中風(fēng)的二級預(yù)防等的中醫(yī)藥防治。
腦梗塞可以直接導(dǎo)致死亡,這個是和腦梗塞的面積的大小,還有梗塞的部位是相關(guān)的,大面積腦梗塞,由于他可能阻塞了一側(cè)組織,所以導(dǎo)致的半球的這種梗塞,在顱壓比較高的情況下,會直接有可能造成,腦干的一些生命中樞的一些受壓。直接導(dǎo)致一個死亡,再有一個就是,一些比如說腦干直接的。一個大面積梗塞的話,它損傷了我們的生命中樞,也會直接導(dǎo)致死亡,但是最常見的腦梗塞的死因,應(yīng)該還是并發(fā)癥。
腦梗塞的復(fù)發(fā)率還是相當(dāng)高的,它是一個高復(fù)發(fā)高致殘率的一個疾病,有一個統(tǒng)計數(shù)據(jù),是腦梗塞發(fā)病一年內(nèi),它的復(fù)發(fā)率在30%,然后它的五年復(fù)發(fā)率大概在50%,正是因為這個腦梗塞的高復(fù)發(fā)率,所以要求我們要做好。二級預(yù)防,因為決定它復(fù)發(fā)率的,應(yīng)該是危險因素的控制,如果它的危險因素,得不到一個良好的控制的話,是阻止不了再次腦梗塞發(fā)生的。
腦梗塞的分類,其實分類的方法很多。比如說可以按病程分類,比如說可以按R梗塞部位的大小分類。但是現(xiàn)在最常用在臨床,最常用的其實是它的一個病因分類病因分類。我們主要一個是指大動脈粥樣硬化性腦梗塞,這是一類,還有一類叫小動脈閉塞性腦梗塞,這兩類最大的差別是它的病因不同。而他的那個梗塞的大小,也基本是不同的,小動脈閉塞型的腦梗塞要求它的梗塞的大小。一般是小于1.5厘米,還有一類就是心源性腦栓塞,也就是我們剛才所說的。由于一些栓子脫落,然后導(dǎo)致的一些栓塞性疾病,還有一些較其他類的腦栓塞。包括我們所說的,像因為脂肪栓塞或者是羊水栓塞導(dǎo)致的一些疾病,還有一些可能是不明原因的,最終沒有找到原因的病因?qū)W上就分為這么幾大類。
就是發(fā)病的早期以后,除去我們所說的腦梗塞,發(fā)生以后的,一些比如說肢體語言或者是頭暈的。這些癥狀之外,其實在腦梗塞發(fā)病的早期是有一些共有的癥狀的。比如說它會有一個漸進加重,尤其是血栓形成類的疾病,有一類病人會在入院后的三天之內(nèi),它的癥狀還會進展,很多病人會有這種疑慮。就是為什么我進來的時候還能走路,但是住院以后越住越重了,這個其實是他早期的一個病情,一個正常進展的一個情況。是血栓形成類疾病的一個特點。再有一個就是。大部分病人會有一個血壓的升高。這個血壓升高被認(rèn)為是一類保護性機制,因為在腦缺血的過程中為了保證缺血半暗帶的供養(yǎng),機體會提高對腦部的供血。第三就是,一些血糖升高的情況,我們認(rèn)為在沒有糖尿病的患者。如果在發(fā)病的早期出現(xiàn)血糖的升高,于是以后可能會不佳。還有一個就是一個腦心綜合征,就是有一些在疾病的早期,在腦血管病疾病發(fā)生的同時。會有一些心臟的疾患,包括心肌酶學(xué)的一些上升,但是他隨著腦血管病的恢復(fù),這些也會逐漸恢復(fù)正常。
腦梗塞并不一定會導(dǎo)致偏癱。大部分的人,把腦梗塞偏癱是連在一起的。但是其實在臨床中的腦梗塞分為兩大組的兩大類:一類叫前循環(huán),一類叫后循環(huán)。前循環(huán)的癥狀,基本上是包括偏癱在內(nèi)的。但是后循環(huán),因為它的結(jié)構(gòu)主要是在小腦腦干部分,所以它的功能也是圍繞著這些小腦和腦干出現(xiàn)問題,它的癥狀一般包括會有眩暈,有些人他梗塞以后唯一的癥狀就是眩暈。還有就是平衡障礙。它的機體和肌張力都是可以是正常的,但是他行走的時候,會有行走不穩(wěn)。