兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
太原市婦幼保健院,兒童康復(fù)科,副主任醫(yī)師,從事兒科專業(yè)近20年,有豐富的臨床經(jīng)驗。主要專注于兒童發(fā)育障礙性疾病以及呼吸科急慢性病的診治。
哮喘的診斷主要是通過臨床癥狀和表現(xiàn),發(fā)作性的喘息并且發(fā)作性喘息容易突發(fā)突止,使用支氣管擴張劑后有效,根據(jù)其情況就可以診斷。在支氣管哮喘的診斷過程中,還需要配合肺功能的檢查,尤其是在6歲以上的孩子,肺功能是必不可少的,還可以做支氣管舒張試驗和激發(fā)試驗、呼出一氧化氮實驗、鑒別腫瘤、異物感染的檢查。
在小兒哮喘的治療過程中,吸入用的噴劑和局部用藥是倡導(dǎo)的。氣霧劑、噴劑是在哮喘的非急性發(fā)作期的重點使用的藥物,主張哮喘用最小的劑量,個性化的治療方案,能夠達到最好的效果。在使用噴劑能夠控制哮喘不發(fā)作的情況下,盡量避免全身使用激素類藥物和β2受體阻滯劑。
小兒哮喘主要是因為小兒氣道的高反應(yīng)性和過度的炎癥反應(yīng)引起的一種抑制性的疾病。從小兒哮喘的病因主要是個人體質(zhì)問題,也就是過敏因素,如吸入類的物質(zhì)、花粉、蒿草,還有一些食物源性的過敏因素、冷空氣過敏、空氣中的化學(xué)刺激物、運動都可以成為誘發(fā)哮喘的原因。環(huán)境因素和遺傳因素也都有關(guān)系。
典型的兒童哮喘它主要就這么幾個表現(xiàn):一個就是它反復(fù)發(fā)作性;再一個就是有時間的節(jié)律性,有一些有季節(jié)的特點;再有可以被一些支氣管擴張劑控制的這么樣一個特性;最主要的表現(xiàn)就是在其發(fā)作的時候,有明顯的咳嗽、氣喘、氣促的這種表現(xiàn),而且這種發(fā)作往往是有一個感覺是其突然發(fā)作;再有是支氣管哮喘,在用了擴支氣管擴張劑治療以后它可以緩解,這也是它一個典型的癥狀之一;其它表現(xiàn)從肺功能上來說,它也有一些表現(xiàn)是肺功能上的表現(xiàn),它可能有一些氣道阻塞、氣流受限的表現(xiàn)比如在診斷過程中可以用舒張和激發(fā)實驗,在支氣管舒張實驗過程中,比較容易做的也是最多做的給其吸入支氣管擴張劑以后15分鐘后,再去測其肺功能各項指標,它最主要的表現(xiàn)就是這幾方面。
哮喘的階梯治療是一個相對比較長的一個治療過程,病程比較長分為三個時期,把這個過程分了一個階梯叫做哮喘的階梯化治療;階梯就是一個臺階一個臺階,你可以升可以降;階梯化治療的目的是還是要用最小的劑量、最少品種的藥物來達到最好的控制的效果,所以階梯化的目的就是這樣在診斷支氣管哮以后,一般來說選擇糖皮質(zhì)激素加β2受體激動劑;在零階梯的時候不需要專門用藥,其也可能不發(fā)作,;在第一個階梯的時候你可能單用一種糖皮質(zhì)激素,用小劑量的就能控制;如果能控制就不再去加藥,如果控制不住就要升階梯,適當?shù)脑黾犹瞧べ|(zhì)激素的量或者是再加β2受體激動劑;如果要是再不行仍然發(fā)作比較頻繁的情況下,就需要再加量用到一個中劑量的,甚至上升階梯,或者再加一些其他類的藥物,比如加一些抗膽堿類的藥物,比如說再加一些茶堿類的藥物,可以這樣來這就是階梯化的治療方案。