兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
太原市婦幼保健院,兒童康復(fù)科,副主任醫(yī)師,從事兒科專(zhuān)業(yè)近20年,有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要專(zhuān)注于兒童發(fā)育障礙性疾病以及呼吸科急慢性病的診治。
有部分支氣管哮喘的孩子是可以持續(xù)到成人的,所以我們現(xiàn)在大力的提倡支氣管哮喘在小兒時(shí)期,一定要規(guī)范化的合理的去治療,避免其將來(lái)成為成人哮喘;經(jīng)過(guò)早期治療和合理控制以后,大部分孩子都能夠得到緩解,都能在兒童期把這個(gè)病控制住,不至于今后發(fā)展為成人的哮喘;在哮喘的控制過(guò)程中,一再?gòu)?qiáng)調(diào)哮喘的控制是一個(gè)個(gè)體化的控制方案,它有一個(gè)大的流程和原則,但是人和人是不一樣的;在這個(gè)原則的基礎(chǔ)上可能你這樣治療、他這樣治療,哮喘本身就是抑制性的疾病,它本身就是有個(gè)體差異的從病因上、發(fā)病上,它的個(gè)體差異都是很大的,從治療上也是個(gè)體差異很大的。
小兒哮喘是一個(gè)氣道的炎癥反應(yīng)和氣道的一個(gè)過(guò)敏反應(yīng)引起的這么一種疾病,所以現(xiàn)在最主要使用的藥物就是糖皮質(zhì)激素;但是現(xiàn)在在用藥方面,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,近幾年來(lái)吸入糖皮質(zhì)激素以后,對(duì)支氣管哮喘起到非常好的治療作用;近幾年大量的都在全身使用糖皮質(zhì)激素來(lái)控制哮喘,現(xiàn)在有吸入性糖皮質(zhì)激素后安全性有效性都得到了保障,所以首先選擇的是糖皮質(zhì)激素;糖皮質(zhì)激素它最主要作用有一個(gè)強(qiáng)有力的抗炎作用,支氣管哮喘就是一個(gè)炎癥反應(yīng),所以用糖皮質(zhì)激素來(lái)抗炎,這個(gè)是最合適最對(duì)癥的;而且在糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用的過(guò)程中,它的副作用也是非常小的,也是應(yīng)該被認(rèn)可的;這個(gè)時(shí)候說(shuō)一下抗炎和抗感染,實(shí)際在醫(yī)學(xué)上說(shuō)炎癥反應(yīng)和感染反應(yīng)是兩個(gè)概念,這里說(shuō)的抗炎和感染沒(méi)有關(guān)系、和抗生素的使用沒(méi)關(guān)系,是氣道的炎癥反應(yīng)。
小孩哮喘規(guī)范化的治療過(guò)程中,它的流程就是這樣首先要評(píng)估,然后治療,然后重新再評(píng)估、監(jiān)測(cè)這個(gè)流程要反反復(fù)復(fù)去進(jìn)行;哮喘首先它要是在急性期,要給它急性期的一些用藥,讓它迅速的控制癥狀包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑,控制不住可以用一些茶堿類(lèi)的制劑或者白三烯受體阻滯劑,可以配合這些藥物,可以全身的使用糖皮質(zhì)激素;在急性發(fā)作期的時(shí)候,急性發(fā)作期之后就進(jìn)入了持續(xù)期,在這個(gè)時(shí)期一般來(lái)說(shuō)是用吸入局部用的一些糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑來(lái)聯(lián)合用藥;首先說(shuō)其癥狀明顯減輕并且不發(fā)作,3個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有發(fā)作,這時(shí)可以認(rèn)為其達(dá)到了一個(gè)比較滿(mǎn)意的效果的時(shí)候,就可以用降階梯的方法來(lái)治療;最后到了臨床緩解期以后,要在預(yù)防它再發(fā)作的問(wèn)題上要下一些功夫。