做直腸癌保肛手術(shù)以后，由于手術(shù)切除了我們儲存大便的部分，而用乙狀結(jié)腸這個排便的器官代替了我們原來的直腸壺腹；尤其在低位保肛的時候，把這個儲存大便的器官全部被切除了，所以這時候患者會出現(xiàn)一種大便便次增多，甚至有一種排便失禁的感覺，這時候我們要做這么幾種方式：第一個我們要收縮肛門，做提肛運動來鍛煉我們的肛門；第二個我們看看用哪一種飲食的時候，使患者本人來調(diào)理飲食也是會使他自己感到排便舒適；再一個隨著我們反射弧的建立和肛門這個斑痕能吻合口斑痕結(jié)構(gòu)的軟化；所以要給患者足夠的信心，不要讓他們緊張，再通過飲食的調(diào)理，必要的時候我們可以用中藥來調(diào)理。

首先從體格檢查來講，我們術(shù)后每兩年內(nèi)要每三個月一次，術(shù)后兩到五年每半年一次，五年以上每年都要進行一次復(fù)查；腫瘤標記物來講跟體格檢查一樣，也是兩年內(nèi)每三個月復(fù)查一次，術(shù)后兩到五年每半年復(fù)查一次，五年以上每年復(fù)查一次；那就影像學(xué)檢查來講超聲包括腹腔和盆腔的超聲，跟前述檢查實現(xiàn)一樣，對于骨盆的CT或者核磁要根據(jù)情況；那么一般的話，我們在術(shù)后一年的時候查一次，如果沒有什么特殊情況的話，五年之內(nèi)也要復(fù)查一次；五年之后根據(jù)情況進行復(fù)查，那結(jié)腸鏡在術(shù)后一年之內(nèi)要復(fù)查一次結(jié)腸鏡，如果結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)有息肉等等一些其他的情況的話，那個時限要調(diào)整到每半年一次；如果是說術(shù)前有梗阻或者是腸鏡沒有通過，術(shù)后三個月的時候我們就要進行腸鏡的檢查。

第一：我們要在肚臍上面近一個戳卡，就是打一個孔，伸一個管子進去，之后建立氣腹，用二氧化碳來建立氣腹，這樣的話使腹腔內(nèi)有一個空間，之后我們變換體位，暴露出來我們顯示好的部位，在變換體位之前，我么可以伸一個管子進去，帶攝像頭和錄像的鏡子進去，對我們腹腔內(nèi)的一些臟器，比如說肝臟、腸管、胃、脾臟、結(jié)腸、小腸，我么進行一個仔細的探查，之后在下腹部根據(jù)情況建立三到四個孔，也是通過這些孔徑伸進去器械來完成這個手術(shù)。手術(shù)范圍跟開放手術(shù)都一樣，現(xiàn)在為了更美觀，有露絲手術(shù)，它和傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)最大的區(qū)別就是取標本的時候切掉腸管，取出的時候可以進陰道切，可以進自然腔道切，可以經(jīng)過切除的直腸，打開的直腸腔來拖住標本，這樣更美觀。而且孔徑更小，對人體的創(chuàng)傷更小，但是這種手術(shù)又嚴格的禁忌癥，腫瘤大的一定程度，或者周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時候，就要轉(zhuǎn)用平常的腹腔鏡手術(shù)。所以任何一種手術(shù)、手術(shù)后都有適應(yīng)癥，也必然有禁忌癥。

腹腔鏡是新興的一門科學(xué)、一門技術(shù)，對于它來講，微創(chuàng)和術(shù)后恢復(fù)能力都非常好，什么人能做腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)在來講，腹腔鏡的適應(yīng)癥越來越廣泛，禁忌癥越來越少。但是有幾個禁忌癥，第一是腹腔嚴重黏膜的患者，第二是有穿孔的患者，第三是有嚴重心肺疾病的患者，這些不建議采取腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)中操作的精細程度、手術(shù)中的視野放大程度、就普通腹腔鏡來說，比我們?nèi)庋劭吹降囊糯笏谋叮茏龈珳?、更精細的解刨。但是手術(shù)切除范圍跟開腹是一樣的，但解剖更精細。簡而言之，腹腔鏡的微創(chuàng)不光在于體內(nèi)平衡被打破的少，同時在于它的滲出、出血量，由于解剖精細，腹腔鏡手術(shù)的出血量一般在五到十毫升左右，而傳統(tǒng)的手術(shù)出血量在一百毫升左右，這是在我們中心，出血量技術(shù)很熟練，也的五十到一百毫升，腹腔鏡手術(shù)帶來的優(yōu)越性也越來之多。

一般來講，腫瘤直腸癌根據(jù)腫瘤的位置來選擇能否保留肛門，隨著近年來手術(shù)過程的進步，保留肛門的方式有很多種。比如脫出式、isr等較低位腫瘤可以達到，根據(jù)效果的前提下，達到保留肛門的功能，要保留肛門，不能光保留形式的肛門，還要保留實質(zhì)上的肛門，所以通過現(xiàn)在的放化療，手術(shù)前降期的治療，使更多的患者具備保留肛門的可能性?？傮w來講，保留肛門一個是手術(shù)前的診斷，手術(shù)前的分析，還要根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為一系列綜合性考慮，在加上外科手術(shù)的不斷演進，保留肛門越來越能達到患者做希望的要求。