產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院副主任醫(yī)師,主要研究方向為子宮內膜異位癥的發(fā)病機制及中醫(yī)藥作用機理。
子宮內膜異位癥患者,如果成功受孕在孕期,內膜異位癥這個疾病是能夠得到一定程度的緩解的。因為它是一個雌激素依賴性的疾病,在孕期體內是以孕激素分泌為主,所以對這個疾病認為是有好處的。如果是在孕前就有子宮內膜異位囊腫的,這樣的患者,比如說囊腫比較大,她孕前沒有及時處理就受孕、懷孕了。那在孕期我們就要嚴格的密切監(jiān)測,如果囊腫沒有出現(xiàn)破裂,沒有扭轉,我們就可以期待療法,暫時觀察。比較大的,異位囊腫的這樣的孕婦,要特別注意,看她如果出現(xiàn)了急性的腹痛,就要考慮是不是囊腫的扭轉或者破裂,比較大的異位囊腫,有可能會阻礙胚胎的生長發(fā)育。所以過大的囊腫,如果出現(xiàn)了阻礙胚胎生長發(fā)育的情況下,必要的時候也是需要手術處理的。
子宮內膜異位癥,因為它是一種雌激素依賴性疾病。女性的卵巢是主要分泌雌激素的器官,只要卵巢分泌雌激素的活性存在,異位癥就可能會持續(xù)存在。即使做過手術之后,把盆腔的異位病灶去除了,但是有可能還有一些微小的,深部浸潤的病灶殘留的,術后卵巢的持續(xù)分泌,還在繼續(xù)分泌雌激素的話,殘留的病灶可能還會在雌激素的作用下,進一步增殖生長,或者是轉移、浸潤造成復發(fā),臨床上子宮內膜異位癥。術后的復發(fā)率大概在40%到50%,所以它復發(fā)率還是比較高的。如果有過子宮內膜異位癥手術病史的患者,術后要做好預防,積極預防,因為它的復發(fā)率還是比較高的。所以術后還是要定期復查,可以采取中西醫(yī)結合的治療方法,到正規(guī)的醫(yī)院找大夫進行治療。
平時飲食要注意避免,盡量避免攝入可能含有雌激素類的食物,或者藥物。飲食方面因為植物雌激素,對于子宮內膜異位癥的影響,目前還存有爭議。但是我認為,還是盡量要避免攝入,比如說像豆類、黃豆、黑豆、雪蛤、蜂王漿等等這些,可能有雌激素成分的食物,要盡量減少攝入。還有一些不明成分的保健品,有的患者從國外帶的保養(yǎng)卵巢的保健品,或者是美容院給的一些保健品,也是要謹慎的,它里面也有可能會含有雌激素成分。另外對于藥物方面,我們就是雌激素,還有就是激素替代治療的時候,也是要謹慎。要嚴格掌握它的適應證來進行服用,這也是要在正規(guī)的醫(yī)院,大夫的指導下來進行服用。
西醫(yī)的用藥主要就是,用一些對抗雌激素作用的藥物。比如說口服的復方避孕藥,或者是長效或者短效的孕激素,都可以有效地對抗雌激素的升高,抑制病灶的進一步發(fā)展。此外還有就是曼月樂環(huán),上曼月樂環(huán)它是屬于宮腔內,緩釋釋放左炔諾孕酮,緩釋釋放孕激素的也是有一定的止痛效果,而且還可以減少月經(jīng)量。對于一些痛經(jīng)比較嚴重,還有同時伴發(fā)月經(jīng)過多的患者,上曼月樂環(huán)也是一個很好的選擇。另外近年來促進性腺激素,釋放激素激動劑,GnRHa這個藥,它是模擬絕經(jīng),它是28天打一針這樣的模擬絕經(jīng)的藥物,它主要就是抑制垂體的,促卵泡激素的一個作用。從而抑制卵巢分泌雌激素,這個藥物也是比較常用的。除此之外,還有像芳香化酶抑制劑、達那唑等等,是西藥常用的一些藥物。我們服藥的話也是,必須要在正規(guī)的醫(yī)院的,醫(yī)生的指導下來進行服用。
中醫(yī)治療子宮內膜異位癥,它方法手段還是比較多的。首先是中藥口服,中藥口服為主就是辨證論治,針對疼痛、痛經(jīng)的患者,我們還可以對她進行外治。中藥外治,比如說保留灌腸,從直腸給藥讓她藥物進入到盆腔,局部活血化瘀,溫經(jīng)止痛這樣藥物保留灌腸?;蛘呤峭夥?,外敷一般是把藥物敷在下腹部,局部也是有溫陽散寒,活血止痛的一個效果。此外還有像針灸也有很好的止痛和調經(jīng)促孕的作用,針灸、針刺、艾灸都是效果不錯的?;蛘呤侵兴?、口服配合外治,再配合針刺這樣聯(lián)合起來治療。