膽總管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占大多數(shù)，來源于膽囊結(jié)石，后者結(jié)石直接生成于膽總管中。膽管未被全部阻塞前可無明顯癥狀，但由于飲食等因素導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管，病人會突然出現(xiàn)下述一系列癥狀，包括：上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，嚴重者還會出現(xiàn)休克、意識障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴重，治療困難。在膽總管前壁縱行切開長度約2-3cm開口，進行膽總管探查，用取石鉗將膽總管結(jié)石取出，行術(shù)中膽道鏡或膽道造影確認膽總管、肝總管及左、右肝管內(nèi)無殘余結(jié)石后，在膽總管內(nèi)留置或不留置T管。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美觀，容易引起腸粘連，不利于患者術(shù)后康復(fù)。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕，術(shù)后第一天即可進食、下床活動，術(shù)后用藥時間短，住院時間短，切口感染和術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少等優(yōu)點。分散在腹部的3-4個微小創(chuàng)口愈合后幾乎看不出疤痕，目前絕大多數(shù)(>95%)膽囊切除可通過腹腔鏡完成，腹腔鏡下膽總管探查術(shù)比較困難。膽總管探查術(shù)后一般留置T管2-3周，患者在平時務(wù)必要注意T管的妥善固定，不得用力拉拽(特別是睡覺時)，注意保持管口周圍皮膚的清潔，如果固定線斷了或松脫一定要找醫(yī)生處理；千萬不要旋轉(zhuǎn)T管，T管松脫會導(dǎo)致膽汁流入腹腔而形成膽汁性腹膜炎，后果嚴重，常需要再次手術(shù)治療。注意每天T管引流液的量和性狀，一般是200-400mL每天，流出的膽汁是清亮黃棕色的，如果出現(xiàn)明顯的渾濁請到醫(yī)院就診(可能有感染)。

病人術(shù)后須放置“T”管和腹腔引流管，其對確保術(shù)后順利康復(fù)、觀察病情、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。術(shù)后經(jīng)常擠捏各引流管，保證管道暢通，防止扭曲、受壓。注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。若腹腔引流管及“T”管引流液短期內(nèi)突然增多且為血性，同時患者出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、腹痛加劇、血壓下降等應(yīng)考慮有出血的可能。病人下床活動后要反復(fù)告誡其保護好“T”管，更換引流袋時小心牽拉，防止“T”管移位。注意保護引流管周圍皮膚，出現(xiàn)濕疹、糜爛時局部可涂用氧化鋅軟膏。一般而言，術(shù)后膽汁引流量每天平均400-500 ml，色澤金黃色、無膿液、無沉渣，清亮的液體。如果超過500 ml，或者渾濁不清表示膽管下端可能存在梗阻，應(yīng)及時通知醫(yī)師。

腹腔鏡膽總管探查術(shù)符合膽總管探查適應(yīng)證的病人行膽總管切開探查后，置入T管引流，主要作用有：1、膽總管切口處置入T管，可起支撐作用，防止術(shù)后膽總管狹窄；2、膽總管探查病人一般有膽道系統(tǒng)結(jié)石、膽道感染，Oddi氏括約肌充血、水腫，膽道遠端欠通暢，通過置入T管，能使含有殘余結(jié)石及感染的膽汁得以順利引出體外，緩解膽汁郁積，消除病人的黃疸，減輕肝臟的損害，同時使Oddi氏括約肌得以充分的休息，利于炎癥、水腫的消退；另外，必要時還可通過T管進行膽道沖洗及注入造影劑檢查。拔除T管的指征：1、病人無發(fā)熱、黃疸、腹痛；2、置管時間大于二周（使T管周圍產(chǎn)生充分粘連，形成竇道，避免拔管后膽汁漏入腹腔），引流出的膽汁澄清，無泥砂樣結(jié)石及異物；3、T管造影膽道內(nèi)無殘留結(jié)石及異物，通暢無阻。拔管前可試夾T管2-3天，病人如無腹痛不適后可拔除T管，一般至少術(shù)后2周才可以嘗試拔管。

這取決于結(jié)石的情況。如果是肝外膽管結(jié)石，通?？梢砸淮稳簟Ｈ绻Y(jié)石長在肝內(nèi)膽管，或結(jié)石雖在肝外膽管，但處于嵌頓狀態(tài)，則可能不能一次取凈。與結(jié)石的數(shù)量無關(guān)，與結(jié)石的大小及狀態(tài)有關(guān)。如果有結(jié)石殘留，手術(shù)4-6周后，可通過拔除T型管后腹壁上的小孔，用膽道鏡取石。對于肝內(nèi)膽管或肝外膽管嵌頓的結(jié)石，則可用沖擊波碎石機打碎結(jié)石后，再分次取出。多吃豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。多活動不愛活動的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中。運動幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結(jié)石的形成，應(yīng)該到戶外走走或作運動。常洗熱水澡，也有利于排石。 多吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡越來越被大家所熟知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)?已成為治療膽囊結(jié)石的“金標準”術(shù)式，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快為明顯特點，為廣大患者所認同。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)仍需遵循開腹膽囊切除術(shù)(OC)的治療原則，隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷豐富，器械設(shè)備的不斷完善，LC的手術(shù)適應(yīng)癥正在擴大，也越來越受到膽囊結(jié)石患者的歡迎。以膽總管囊腫手術(shù)來說，普通開放手術(shù)，由于術(shù)后視野被肝臟和腸管遮掩，而且手術(shù)操作的肝門部位置很深，往往很難暴露清楚，術(shù)者在手術(shù)過程中視野受到極大限制，往往不利于手術(shù)進行，特別是進行肝管空腸吻合時，最關(guān)鍵的吻合部位，暴露極為不易。而在腹腔手術(shù)這樣的問題就被解決了，腹腔鏡可以靈活深入的探查肝門部的情況，同時腹腔鏡具有放大四倍的作用，這樣在分離囊腫和吻合口吻合時就十分精細，達到了精準細致的效果，手術(shù)效果自然有保證。同時一些肉眼難辨的血管也可以輕松看到，及時的處理，大大減少了出血量。手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小、腹壁美觀、患兒術(shù)后恢復(fù)快便是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。