婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
武曉紅,女,主任醫(yī)師。
HPV疫苗可以預(yù)防HPV感染,就像接種結(jié)核桿菌疫苗后,會減少結(jié)核病的發(fā)生一樣,HPV感染和宮頸癌是密切相關(guān)的。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤也是目前人類唯一一個找到明確病因的腫瘤,是有希望消滅的癌癥。目前國際公認的百分之九十九以上的宮頸癌有HPV感染,HPV種類有一百多種。其中HPV16、18的感染率最高,約占百分之七十以上。是引起宮頸癌主要的病因,絕大多數(shù)的女性在一生中,都會感染HPV。往往是一過性的,它會在八到十二個月清除,但仍有百分之十到百分之十五的患者持續(xù)感染進而發(fā)展為宮頸癌。現(xiàn)在出現(xiàn)的疫苗有,二價、四價、和九價。四價疫苗針對的是,HPV16、18、6、11、4型,該種疫苗預(yù)防了,百分之七十左右的宮頸癌,百分之九十的尖銳濕疣,九價疫苗在四價疫苗基礎(chǔ)上,增加了HPV31、33,45、52、58亞型,亞洲人最容易感染的,52、58亞型,能預(yù)防百分之九十的宮頸癌。
目前世界上廣泛應(yīng)用的是二價疫苗,還有四價疫苗。九價疫苗在某些地區(qū)上市,中國目前還沒有廣泛的上市。二價疫苗是,針對HPV16、18型,四價疫苗是,針對HPV16、18,6、11型。該種疫苗預(yù)防了70%左右的宮頸癌,和90%左右的尖銳濕疣。九價疫苗在,四價疫苗基礎(chǔ)上,增加了HPV31、33、45,52、58亞型,亞洲人最容易感染的,是52和58型,當(dāng)然也包括16和18亞型,九價疫苗能夠預(yù)防,90%的宮頸癌,當(dāng)然,這個疫苗不能涵蓋,所有的高危型HPV病毒。所以,我們還是要做好預(yù)防和篩查,疫苗它不能夠代表,就是不能夠代替早期的預(yù)防和規(guī)范的篩查。
打疫苗年齡限制并不是絕對的,HPV疫苗對于無性生活的,女性效果最佳。如果26歲還沒有性生活可以接種,如已婚或者是有,固定的性伴侶,可以打但有效性會降低。哺乳期婦女可以接受,任何類型的HPV疫苗接種,因為非激活的HPV疫苗,并不會影響母乳和嬰兒的安全。疫苗接種操作,建議委員會和婦產(chǎn)科學(xué)會,推薦應(yīng)改在目標(biāo)年齡11-12歲的男、女孩中,進行HPV疫苗接種,對于9-26的歲女性,推薦二價、四價,和九價疫苗,對于9-26的男性推薦四價和九價疫苗,雖然世界衛(wèi)生組織建議,對9-13歲的女性進行,減量的兩針疫苗接種的療程,但不管這個方案應(yīng)用在,任何年齡,目前都沒有得到,婦產(chǎn)科學(xué)會的推薦。
二價疫苗是針對HPV16、18型感染設(shè)置的,四價疫苗是增加了6和11兩個低危組的亞型,九價疫苗是在四價16、18、6、11的基礎(chǔ)上,增加了31、33,45、52、58這幾個亞型,它主要是增加了亞洲人最易感的,52和58兩個亞型。通常,9-26歲的女性推薦使用四價、九價和二價疫苗。9-26歲的男性推薦,使用四價和九價的疫苗,他們的區(qū)別就是增加了6和11型的亞型,可以避免尖銳濕疣,90%的尖銳濕疣是可以預(yù)防的。
有研究顯示,十年左右,最初打過疫苗的人,到現(xiàn)在為止保護效果還在。之后多少年還會有保護效果,還需要時間來觀察兩項關(guān)于二價疫苗和四價疫苗采用3劑接種程序。所獲數(shù)據(jù)的文獻綜述結(jié)論為,二價疫苗3劑接種后,至少5年內(nèi)保持穩(wěn)定。二價疫苗3劑接種程度,對HPV16和18相關(guān)感染,及其所致宮頸癌,癌前期病變的免疫原性,和保護效力可分別長達,8.4年和9.4年,無論二價還是四價,免疫后抗體滴度,經(jīng)過1-2年的高峰期后,進入平臺期,保持8-9年的穩(wěn)定期,持續(xù)預(yù)防HPV感染。