心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
研究生導(dǎo)師、教授,臨床醫(yī)學(xué)博士。
心包積液的治療要根據(jù)心包積液的量來決定。 1、如心包積液的量較少,可能有些生理性狀況,這不一定要處理。 2、如心包積液量較多,中等量或大量心包積液時,這時可能要處理,這個處理主要還是兩個方面,一個方面針對原發(fā)病的處理,比如結(jié)核要抗結(jié)核,腫瘤要針對腫瘤的相應(yīng)治療,比如自身免疫性的,或風(fēng)濕病,要針對這些疾病用一些激素治療。所以。對應(yīng)治療是很重要的方面,僅僅對心包積液來講,治療主要就是通過穿刺的方法,把心包積液抽出來,從而緩解心包積液的癥狀。 尤其是在搶救時如果不進行心包穿刺,有些人可能馬上就會出現(xiàn)生命危險,如是在不是很急的情況下,心包積液的穿刺可能主要是有兩個目的,一是有診斷的目的,要看心包積液來做些化驗,明確病因,另外,通過心包的抽水,減輕癥狀。
心包積液的原因比較多??梢詺w結(jié)為三個大類: 第一、腫瘤性疾病,腫瘤不管是直接侵犯到心包,還是從全身通過轉(zhuǎn)移到心包,這是一大類; 第二、結(jié)核性,結(jié)核影響到心包,可以出現(xiàn)結(jié)核性心包炎; 第三、結(jié)蹄組織病,或風(fēng)濕病,就是相當(dāng)于紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都可以引起。 其他方面也可以引起,如肝臟膿腫、心臟改變、化膿性心包炎、敗血癥也可以引起心肌病變。急性情況如急性心肌梗死后,尤其心臟破裂,可引起心包積液。
對心肌病的治療一方面是能改善癥狀,另一方面是能延長壽命,改善生活質(zhì)量,所以必須明確,但具體的使用藥物,可能是不一樣的。如從大類上來講,強心藥、利尿藥或擴張血管的藥這三類,都能改善心肌病患者的癥狀。 現(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn),有些藥物可改善患者預(yù)后,可延長患者壽命,這種主要包括β受體阻滯劑,另外血管緊張素,醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素,素醛固酮系統(tǒng)的拮抗劑這一方面,還有單純的醛固酮拮抗劑,這三類藥物都是能夠改善患者生存的,但有一點要引起注意要達到足夠的劑量,效果才會好。
作為患者家屬,作為醫(yī)生,都是需要慎重考慮的。血管的病變是非常彌漫的,三次病變,或者是風(fēng)險很高的,左阻干的病變,或者是前三岔的病變,這些病人應(yīng)該搭橋,相對來說要優(yōu)于支架的手術(shù),但要進行細致的評估、評分。實際上還要考慮到患者本身的訴求,有些人比較適合做搭橋,把道理跟患者家屬講清楚,如果這個支架也是合適的,也可以來做。根據(jù)具體情況來做。
冠心病突發(fā)就是不穩(wěn)定的冠心病,穩(wěn)定冠心病實際上時間稍微延誤一點沒問題;急性冠脈綜合癥,由于冠狀動脈病變的地方,由于斑塊的破裂,糜爛或者其他的血栓的形成等等,造成血管的部分,或者完全地堵塞,從而出現(xiàn)急性心肌梗死。光藥物治療,可能并不能夠減少它的風(fēng)險,或者不能夠使它的風(fēng)險完全減少到零,措施能夠盡可能的減少患者的風(fēng)險,肯定怎么樣去做。