重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
于代華,男,重癥醫(yī)學(xué)科,主任醫(yī)師。
右心衰可以引起體循環(huán)淤血,由于右心室的功能減退之后,右心室的血射不出去,大量的血液淤積在右心房和上下腔靜脈,而體循環(huán)主要包含上下腔靜脈里面的血,所以右心室的血射不出去,體循環(huán)里面的血越來(lái)越多,就會(huì)造成體循環(huán)淤血,大量的血都淤積在右心房和上下腔靜脈里,所以在右心房和上腔靜脈淤血的情況下,上腔靜脈壓增高。
右心衰的危害包括: 1、胃腸道的癥狀,病人表現(xiàn)為食欲不振、乏力、上腹飽脹感。 2、腎功能的改變,主要表現(xiàn)為腎臟淤血導(dǎo)致的腎功能減退,病人往往會(huì)表現(xiàn)為白天尿少,夜尿增多,甚至還可能會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿,一旦出現(xiàn)腎功能改變往往也是比較嚴(yán)重的。 3、肝區(qū)的疼痛,肝淤血腫大,甚至是肝功能的異常,肝硬化、腹水等。 4、呼吸困難,右心衰引起的呼吸困難往往沒(méi)有左心衰明顯,但是右心衰到一定的程度,病人也會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的呼吸困難,甚至有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸。
右心衰的并發(fā)癥包括: 1、肺部感染,右心衰體內(nèi)容易造成肺的淤血,淤血到一定程度就會(huì)出現(xiàn)肺部感染。 2、血栓栓塞,因?yàn)橛倚乃サ牟∪送鶗?huì)長(zhǎng)期臥床,臥床時(shí)間久了就容易形成下肢的血栓,多以血栓脫落就可以形成栓塞,如肺栓塞、心梗、腦梗等。 3、電解質(zhì)紊亂,由于心臟泵功能減弱,出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境的紊亂。 4、心源性肝硬化,主要是因?yàn)橛倚乃サ那闆r下,血液大量在門脈系統(tǒng)和肝臟里面淤積,導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)的淤血,嚴(yán)重的肝硬化還可能會(huì)出現(xiàn)腹水,甚至是胸腔積液、腹腔積液等。
右心衰最早可能會(huì)表現(xiàn)為上腹部的飽脹、不適,隨著右心衰的逐漸的加重,后期會(huì)出現(xiàn)下肢的水腫,全身紫紺。右心衰竭還可以表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,衰竭到一定程度病人可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、嗜睡和精神錯(cuò)亂等表現(xiàn)。 而右心衰的水腫往往從下肢開(kāi)始,逐漸往上、增加,嚴(yán)重的可以導(dǎo)致全身性的水腫、紫紺,主要是因?yàn)橛倚墓δ鼙醚δ軠p弱,導(dǎo)致心臟的供血不足,引起病人全身缺氧的一種狀態(tài)。
容易引起右心衰的主要原因包括: 第一、先心病,先天性風(fēng)濕性的瓣膜性疾病,如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全等。 第二、心肌病,如病毒性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病等。 第三、心肌缺血,如急性心?;蛘呤切募」┭蛔愕?。