神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
關(guān)振斌,男,神經(jīng)外科,副主任醫(yī)師,就職于吉林省腦科醫(yī)院。
腦損傷的嚴(yán)重程度不一樣,損傷的部位也不一樣,還有年輕人、老年人,治療上也有一些差別。所以治療的原則同時用藥上也有個性化的要求,但總的來說有幾個方面,第一、急性期的病人可以用止血藥,第二、用控制腦水腫的藥,可以用神經(jīng)保護(hù)藥改善血供的藥。第三、腦外傷出現(xiàn)了癲癇發(fā)作,就要用抗癲癇的藥物。第四、營養(yǎng)方面的用藥,特別是嚴(yán)重的病人臥床不起或者是進(jìn)食非常少。第五、護(hù)理,容易腦外傷的人群,主要是年輕人,大多數(shù)是一些交通事故傷或高處墜落傷,還有一類就是老年人,因為年老體弱,行動緩慢、反應(yīng)緩慢,所以在行走過程中容易出現(xiàn)跌傷,從而導(dǎo)致腦外傷。
思維的訓(xùn)練,包括推理、分析、綜合、比較、抽象和概括等,多種過程,和解決問題能力的訓(xùn)練方法。第一、取一張報紙,指出報紙中的消息,詢問患者有關(guān)首頁的信息,如大標(biāo)題、日期、報紙的名稱等等,如回答無誤,再進(jìn)行其他的訓(xùn)練。第二、排列數(shù)字,給患者數(shù)字卡,讓他從小到大將順序排列,然后每次再給他一張,讓他根據(jù)數(shù)字的大小插進(jìn)已經(jīng)排好的卡片之間。第三、分類,要患者將多項物品名稱,按物品用途分類配對等。第四、作業(yè)療法,圖畫合成木工等。訓(xùn)練是多種多樣的,患者出院回家或者重返工作崗位之后,如仍遺留有認(rèn)知功能障礙,環(huán)境改良可能是最有效的康復(fù)策略。
記憶的訓(xùn)練,第一、視覺記憶,告訴患者每卡可以看5秒,然后將卡收去,讓患者用筆寫下,所看到物品的名稱,反復(fù)數(shù)次。第二、編故事法,要把記憶的內(nèi)容按自己的習(xí)慣和愛好,編成一個小故事有助于記憶。第三、作業(yè)療法,木工磚土作業(yè),鑲嵌圖鑒等。第四、建立恒定的每日活動常規(guī),讓患者不斷地重復(fù)和練習(xí),耐心輕聲地向患者提問和下命令。第五、從簡單到復(fù)雜進(jìn)行練習(xí),將整個練習(xí)分解成若干小部分。第六、利用視聽、觸嗅、運動等,多種感覺輸入來配合訓(xùn)練。第七、每次訓(xùn)練時間要短,記憶正確時,要及時頻繁地給予獎勵。第八、讓患者分清重點,先記住必須的事,不去記一些無關(guān)的瑣事。
第一、急性期的處理,必要的藥物和手術(shù)治療,加強營養(yǎng)活動預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,預(yù)防壓瘡神經(jīng)外血栓形成,利用反射抑制模式,矯正異常姿勢。第二、認(rèn)知障礙的康復(fù)治療,注意力和集中力的訓(xùn)練或刪除作業(yè),寫幾個大寫的漢語拼音字母,讓患者用鉛筆刪除。第三、時間感,患者按命令啟動秒表,并在10秒鐘之內(nèi)停止秒表,然后逐漸延長至1分鐘,第四、作業(yè)療法,編制木工、拼圖練習(xí)等。第五、行為障礙的康復(fù),如負(fù)懲罰法、成型法、代幣法等,也可以進(jìn)行作業(yè)療法消除攻擊性情感。第六、言語障礙和運動障礙的康復(fù)。
第一、康復(fù)的目標(biāo),每個患者所希望達(dá)到的一個狀態(tài)。第二、制定康復(fù)計劃,顱腦損傷引起的功能障礙是多種多樣的,患者之間的差異很大治療計劃應(yīng)因人而異。第三、顱腦損傷的康復(fù)是長期的,損傷后軀體方面的障礙以及認(rèn)知、行為和社會心理方面的問題,往往持續(xù)時間很長。第四制定長期康復(fù)的目標(biāo),有行為、情緒、認(rèn)知方面的障礙,必須首先處理,否則患者可能抗拒抵制,消極對待康復(fù)治療或因注意力記憶力差,而使許多再訓(xùn)練的方法不能生效,認(rèn)知的康復(fù)是長期的,患者家屬必須長期,在家里進(jìn)行訓(xùn)練使用方法。