眼科 | 主任醫(yī)師
從事眼科常見病診治與教學(xué)工作30多年,迄今累計(jì)完成白內(nèi)障人工晶體植入手術(shù)4萬余例。先后在北京同仁醫(yī)院、上海五官科醫(yī)院學(xué)習(xí)。
近視可以分為真性近視和假性近視。假性近視就是小孩長期用眼導(dǎo)致睫狀肌痙攣的情況下晶體調(diào)節(jié)障礙,出現(xiàn)一過性近視。真性近視就是眼軸變長,照相機(jī)的鏡頭的度數(shù)與眼軸長度不適應(yīng)的情況下出現(xiàn)成像不清晰,這叫真性近視。這兩個(gè)近視都表現(xiàn)為近視,要如何區(qū)別呢?假性近視只要點(diǎn)了睫狀肌麻痹劑,如阿托品,點(diǎn)完后解除睫狀肌麻痹,其屈光狀態(tài)會(huì)恢復(fù)正常。這種出現(xiàn)情況則可以診斷為假性近視。若點(diǎn)藥后仍然是一種近視狀態(tài),則稱為真性近視。12歲以下的孩子到醫(yī)院驗(yàn)光,醫(yī)生會(huì)讓其點(diǎn)阿托品后一周才驗(yàn)光,就是為了區(qū)別假性近視。
首先要了解何為白內(nèi)障,眼球的基本結(jié)構(gòu)跟照相機(jī)相同。其中照相機(jī)的鏡頭的渾濁叫白內(nèi)障。做白內(nèi)障手術(shù)首先要白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)。即是照相機(jī)沒有鏡頭了,為了照相更清晰,就要放進(jìn)一個(gè)替代品,那就是人工晶體。即用人工的鏡頭換掉自然生長的鏡頭,這個(gè)人工的鏡頭就是人工晶體,因此人工晶體是必須放的。
白內(nèi)障手術(shù)實(shí)際上沒有嚴(yán)格時(shí)間限制,通常視力達(dá)到0.5時(shí)要進(jìn)行手術(shù)。視力低于0.5時(shí),人會(huì)失去立體視覺,影響上下樓梯、倒水、穿針引線和開車等,一般視力到達(dá)0.5時(shí)要開刀。但是特殊職業(yè),如司機(jī),尤其是經(jīng)常夜間開車的司機(jī),當(dāng)其視力達(dá)到0.7時(shí)就要開刀,視力在0.7以下則其開車時(shí)體檢就不合格了。還有其他特殊職業(yè),甚至當(dāng)視力到達(dá)1.0時(shí)也可以開刀。所以白內(nèi)障手術(shù)沒有嚴(yán)格的視力標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)時(shí)間,通常來說是視力低于0.5時(shí)開刀。
任何手術(shù)都需要麻醉。盡管白內(nèi)障手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),仍然需要麻醉。因?yàn)檠劬Φ母杏X比其他器官敏感,特別是其敏感的三叉神經(jīng)末梢,眼睛里揉不得沙子,任何一點(diǎn)小刺激都會(huì)刺激眼睛流淚。在眼睛上開刀肯定要麻醉,麻醉有全麻、局麻、表面麻醉。全麻就是通過靜脈或呼吸道用藥物使病人暫時(shí)失去意識(shí),失去疼痛感覺,這叫全麻。除了特殊病例以外,白內(nèi)障手術(shù)一般不采用全麻。特殊病例即是老人不配合、小孩不配合、或?qū)μ弁刺貏e敏感等特殊下情況用全麻。局部麻醉就是在球周或球后注射麻醉藥物,其優(yōu)點(diǎn)是注射后眼球除了失去疼痛感外,眼球不會(huì)運(yùn)動(dòng),手術(shù)配合較好。由于眼科手術(shù)是顯微手術(shù),任何一點(diǎn)眼球的移動(dòng)都會(huì)影響手術(shù),甚至導(dǎo)致手術(shù)意外。大多數(shù)人使用表面麻醉。表面麻醉就像點(diǎn)藥水,把麻醉藥水即常用的布比卡因或倍諾喜之類的奧布卡因點(diǎn)在眼球的表面,起到麻醉作用。兩三分鐘就能完成手術(shù)。表面麻醉能夠保證手術(shù)順利完
人工晶體植入手術(shù)作為現(xiàn)代成熟的常見手術(shù),具有微創(chuàng)特點(diǎn)。但即使是微創(chuàng)也是一種創(chuàng)傷。首先,其切口盡管不需要縫合,但有一個(gè)愈合過程,則在愈合過程中需要有較好的護(hù)理,要注意眼睛衛(wèi)生,不要污染傷口,導(dǎo)致眼睛內(nèi)感染。要按時(shí)點(diǎn)藥,按照醫(yī)囑點(diǎn)藥。術(shù)后一般用左氧氟沙星一天3次持續(xù)一周,還有妥布霉素地塞米松眼藥水一天3到4次,持續(xù)十天到半月,且每晚使用一支眼藥膏。糖尿病的病人還會(huì)額外增加一支雙氯芬酸鈉以減少眼內(nèi)炎癥反應(yīng),使白內(nèi)障手術(shù)盡早恢復(fù)。白內(nèi)障術(shù)后在飲食上沒有特別的限制。在過去不發(fā)達(dá)時(shí),中國有開完刀以后不能吃豆腐、魚等發(fā)物的習(xí)慣,事實(shí)上沒有關(guān)系,這些食物含有高營養(yǎng)且有利于傷口的恢復(fù)。盡量少吃生蔥、生蒜、辣椒等刺激性太強(qiáng)的食物,這類食物會(huì)刺激淚液分泌,對(duì)傷口愈合不利。此外沒有特殊的忌口食物。