心血管內(nèi)科 | 副主任中醫(yī)師
中華,男,出生于1977年,河南鄭州人,中醫(yī)臨床副主任醫(yī)師。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué),1999年進(jìn)入河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦病科臨床工作至今。2012年進(jìn)入邱保國學(xué)術(shù)傳承工作室學(xué)習(xí),2017年入選第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人,發(fā)表國家級論文五篇,出版著作兩部,完成河南省科學(xué)技術(shù)成果獎(jiǎng)一項(xiàng),在研省級課題四項(xiàng)。任職中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治分會(huì)青年委員,河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治分會(huì)委員,河南省中西醫(yī)結(jié)合頭痛分會(huì)委員。
癲癇部分性發(fā)作有這些癥狀: 第一種是單純部分性發(fā)作,它指的是某一局部或者一側(cè)肢體的強(qiáng)直,陣攣性發(fā)作,或者感覺異常發(fā)作,歷時(shí)短暫的意識清楚,若發(fā)作范圍沿著運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)散,擴(kuò)及其他肢體或者全身時(shí),可有伴隨意識喪失,這個(gè)時(shí)候我們稱為杰克森發(fā)作,發(fā)作后,患肢可有短暫性的癱瘓, 第二種是復(fù)雜性部分性發(fā)作,以往我們把它稱之為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或者又叫做顳葉發(fā)作,它主要是以意識障礙和精神癥狀為主,患者發(fā)作時(shí),會(huì)突然與外界失去接觸,并且進(jìn)行著一些無意識的動(dòng)作,醫(yī)學(xué)上稱之為發(fā)作性自動(dòng)癥,主要可表現(xiàn)為咀嚼,咂嘴,吞咽,舔舌 流口水,撫摸身體的某個(gè)部位或者衣服上的紐扣等,還可以表現(xiàn)為機(jī)械性的繼續(xù),其發(fā)作前正在進(jìn)行的活動(dòng),比如說行走,騎車,進(jìn)餐等,同時(shí),還有一些患者會(huì)表現(xiàn)為突然性的外出,無理取鬧,唱歌,爬樓,跳墻等癥狀。
癲癇外科手術(shù)是治療藥物難治性癲癇的主要方法,癲癇外科手術(shù)的總體控制無發(fā)作率在60%左右,顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的控制率略高近75%,而胼胝體離斷等姑息手術(shù)的控制率僅在40%,對于其他類型的,特別是一些癲癇性腦病特殊類型的癲癇綜合征,外科干預(yù)只是改善了癇性發(fā)作的閾值和嚴(yán)重程度,仍需要較長期的藥物治療。 癲癇手術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素有哪些: 第一 手術(shù)的部位,完全切除具有肯定病理學(xué)意義的腦病,是決定術(shù)后癲癇發(fā)作能否控制的最強(qiáng)有利的因素,顳葉孤立病灶切除后預(yù)后最好,多腦葉切除以及顳葉外非損傷病灶切除術(shù)后,癲癇繼續(xù)發(fā)作的頻率最高, 第二 手術(shù)時(shí)的年齡對預(yù)后評估具有重要的參考價(jià)值,超過45歲再進(jìn)行手術(shù),很少能夠從手術(shù)中獲益, 第三 致癇灶病理性質(zhì)及其分布,當(dāng)癲癇的病理學(xué)基礎(chǔ)是海馬硬化,胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤或者神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤,兒童期或者青春期早期接受手術(shù)特別有效,多重的病理改變,如海馬硬化伴隨神經(jīng)元遷移缺陷或者穿通性腦囊腫,皮質(zhì)發(fā)育異常,若手術(shù)只切除其中的一部分,則以后繼續(xù)發(fā)作的可能性大, 第四 術(shù)后一年能否足夠的控制其發(fā)作,有人認(rèn)為兩個(gè)月內(nèi),早期發(fā)作強(qiáng)烈預(yù)告預(yù)后不良,癲癇手術(shù)后若頭兩年內(nèi)完全不發(fā)作,當(dāng)然不包括術(shù)后一周內(nèi)的發(fā)作,則將來繼續(xù)發(fā)作的可能性較小,相反,若一年內(nèi)有一次復(fù)雜性或繼發(fā)性全身性發(fā)作,50%的患者將繼續(xù)存在至少是偶然性的發(fā)作。
癲癇患者不能從事駕駛工作,也不宜從事高空作業(yè),建筑,接觸水電煤氣的工作,接觸強(qiáng)酸 強(qiáng)堿,劇毒物質(zhì)的工作,近水作業(yè),消防工作以及軍警職業(yè)等。 癲癇病患者工作需要遵循以下的原則:第一 確認(rèn)工作環(huán)境,不會(huì)形成發(fā)作誘因,比如說強(qiáng)體力勞動(dòng)和長時(shí)間的閱讀,下棋,計(jì)算,繪畫和過度的腦力勞動(dòng),容易造成疲勞,強(qiáng)噪聲,強(qiáng)光刺激的工作環(huán)境,容易使患者神經(jīng)受到刺激,有強(qiáng)烈異味刺激的工作不能從事。第二 要確保在工作中突然發(fā)作時(shí),自己不會(huì)受到意外傷害,也就是說工作環(huán)境要安全,所以說應(yīng)該避免電工,機(jī)械操作,水上作業(yè),高空作業(yè),地下單獨(dú)作業(yè),火爐旁,爆破,接觸強(qiáng)酸強(qiáng)堿的職業(yè)。第三 確保工作時(shí)發(fā)作不會(huì)傷及他人或?qū)ι鐣?huì)造成損害,像駕駛交通工具,指揮工作和一些特殊的社會(huì)工作,癲癇患者均不宜從事。癲癇病人參加工作的前提是病情得到有效控制,否則會(huì)受到周邊的環(huán)境影響而導(dǎo)致癲癇發(fā)作,這些對疾病是非常不利的,所以說關(guān)鍵還是在于控制病情的發(fā)展,患者需要把病情的發(fā)作率降到最低,然后進(jìn)行一些輕體力工作,對于發(fā)作完全控制或者三年以上未發(fā)作的患者,可以與健康人一樣的工作,對未完全控制發(fā)作的患者應(yīng)減少工作時(shí)間,減輕工作強(qiáng)度。
癲癇患者適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和鍛煉,要遵循適量原則。 不建議進(jìn)行極限運(yùn)動(dòng),像蹦極,登山等,同時(shí),重體力勞動(dòng)也不建議,因?yàn)樵谶^度勞累情況下,癲癇容易發(fā)病,每天如果不運(yùn)動(dòng)也不可以,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)纳⒉交蛘呗?,時(shí)間不宜過長,做一些簡單的體育運(yùn)動(dòng),比如說打乒乓球,門球等這些強(qiáng)度不大的運(yùn)動(dòng),不建議與外界不接觸,癲癇病人在大多數(shù)情況下,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)都是有益的,沒有壞處,但是有一些運(yùn)動(dòng)是不適合的,比如說游泳,駕駛,高空作業(yè),因?yàn)檫@存在著風(fēng)險(xiǎn),由于不知道什么時(shí)候癲癇就可能發(fā)作,在做這些運(yùn)動(dòng)時(shí)隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn),同時(shí),在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,最好有人陪護(hù),不要獨(dú)自一個(gè)人運(yùn)動(dòng),如果突然發(fā)病,沒有人救助,可能因?yàn)榇竽X的嚴(yán)重缺氧而導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。
癲癇需要與以下疾病先鑒別: 1.生理性發(fā)作性的這種癥狀,大多數(shù)生長發(fā)育過程中會(huì)出現(xiàn)某些生理現(xiàn)象或者說是行為表現(xiàn),包括新生兒的反射性運(yùn)動(dòng),屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性的肌陣攣等,一般隨著年齡的增大而自行緩解,不需要特殊治療的, 2.一些器質(zhì)性疾病,可能引起強(qiáng)直痙攣等癥狀,例如先天性的心臟病引起的口唇青紫,嚴(yán)重大腦損傷之后出現(xiàn)的去大腦強(qiáng)直,破傷風(fēng)會(huì)引起痙攣發(fā)作,這些都要與強(qiáng)直性陣攣發(fā)作相鑒別, 3.小兒抽動(dòng)性穢語綜合征,是一種慢性神經(jīng)精神障礙,又稱作多發(fā)性抽動(dòng)癥,以不自主的突然多發(fā)性抽動(dòng)以及在抽動(dòng)的同時(shí)伴有爆發(fā)性的發(fā)語和穢語為主要表現(xiàn),男性多見,大多數(shù)的患者于四歲到12歲之間起病,常常存在注意缺陷,多動(dòng)障礙,強(qiáng)迫障礙,行為問題等,在臨床中容易與肌陣攣發(fā)作相混淆, 4.肌陣攣發(fā)作,多表現(xiàn)為雙側(cè),全面性,多發(fā)作于睡醒后,罕有發(fā)聲,發(fā)作期和發(fā)作期間做腦電圖能夠相鑒別, 5.發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙,多見于青少年期發(fā)病,在突然驚嚇或者過度運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā),多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體,肌張力障礙,舞蹈樣的不自主運(yùn)動(dòng),意識正常,持續(xù)1到2分鐘之后緩解,既往認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)發(fā)作性癲癇,現(xiàn)在認(rèn)為不屬于癲癇的范疇, 6.詐病,健康人為了達(dá)到某種目的,而偽裝某種疾病,也相對的容易識別,如果有困難,我們通過腦電圖可以明確診斷和鑒別診斷。