心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
熊向暉,男,副主任醫(yī)師,心血管內(nèi)科碩士研究生,畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院,一直從事臨床工作。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的并發(fā)癥主要包括: 第一、冠脈內(nèi)出現(xiàn)血栓,因?yàn)楫吘怪Ъ軐?duì)人體是異物,所以做了支架的病人有一定的支架內(nèi)再次發(fā)生血栓、發(fā)生再狹窄或是再次閉塞的可能性。 第二、冠脈支架貼壁不良,冠脈支架在擴(kuò)張的過程中可能擴(kuò)張得不夠,沒有很好的貼壁,也有可能會(huì)導(dǎo)致急性血栓。 第三、冠狀動(dòng)脈血管損傷、冠狀動(dòng)脈破裂出血或閉塞,在導(dǎo)絲通過、送球囊擴(kuò)張、支架釋放等手術(shù)操作過程中可能會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈的血管壁造成損傷,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的血管出現(xiàn)血管并發(fā)癥。 第四、手術(shù)外周血管穿刺的并發(fā)癥,如橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺部位水腫,假性動(dòng)脈瘤等。 第五、造影劑腎病,造影劑有可能加重腎臟負(fù)荷,導(dǎo)致腎臟功能損害。 第六、還有一些比較少見的并發(fā)癥如麻醉意外及心律失常等等。
冠心病介入治療主要的指征是冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。 通過冠狀動(dòng)脈照影檢查可以了解冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度,如果血管狹窄程度大于75%以上,會(huì)建議病人采用介入治療。如果血管狹窄小于75%,則可以先使用藥物保守治療。 對(duì)于急性心梗溶栓失敗的患者或者放過支架或做過冠脈搭橋的再狹窄病人,需要去做冠狀動(dòng)脈介入治療,但是介入治療需要病人腎功能滿足要求,因?yàn)榻槿胫委煹倪^程中間會(huì)使用造影劑,如果病人有嚴(yán)重的腎功能不全,在沒有做規(guī)律透析前不能去做介入治療。此外,病人的生命體征也需要能夠耐受手術(shù)。
冠心病介入治療需要做幾次主要取決于患者病變嚴(yán)重程度。 病人做介入治療前需要先做冠狀動(dòng)脈造影檢查,了解病變情況。如果病變只是單支的血管簡(jiǎn)單病變,做一次手術(shù)就可以。但是如果病人是彌漫性的病變、多支血管的病變及分叉病變,則需要做多次的處理,逐步解除多支、多處血管的狹窄。 介入治療是對(duì)癥治療,它主要是處理目前已經(jīng)存在的嚴(yán)重狹窄病變,無(wú)法徹底治好冠心病,因此患者仍需要長(zhǎng)期服藥。
因?yàn)楣谛牟≈饕怯捎诠跔顒?dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,出現(xiàn)斑塊,引起冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄導(dǎo)致的,所以患者需要終身服用他汀類的降脂藥物。 由于部分病人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之后會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈的血管痙攣,引起冠狀動(dòng)脈供血的減少,還有一些患者斑塊破裂可以導(dǎo)致急性的血栓事件,因此要針對(duì)冠心病的病因進(jìn)行處理,其中最重要的治療方法就是降脂及穩(wěn)定斑塊。 臨床用得比較廣泛的降脂藥物是他汀類藥物,它能夠降低低密度脂蛋白,同時(shí)可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊。如果冠心病病人能夠耐受他汀類的藥物,都建議長(zhǎng)期終身使用,從而幫助控制患者的病情。
冠心病介入治療目前主要包括三大類: 第一、最早使用的介入治療主要是經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。它是將球囊送到冠狀動(dòng)脈內(nèi)有狹窄病變的部位,通過球囊擴(kuò)張使狹窄的病變解除掉。 第二、冠狀動(dòng)脈支架植入,因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)很多單純做冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊括張術(shù)的病人做完手術(shù)之后會(huì)有血管的彈縮,可以出現(xiàn)血管的再狹窄,所以現(xiàn)在會(huì)在做完球囊括張術(shù)之后經(jīng)皮導(dǎo)入支架。通過放入支架,降低了手術(shù)之后的再狹窄率,病人也取得了比較好的效果。 第三、經(jīng)皮腔內(nèi)血栓抽吸術(shù),它主要是針對(duì)急性心梗的病人。對(duì)于血栓負(fù)荷比較重的病變,通過血栓抽吸的辦法把血栓抽出來,從而緩解病人血管的梗阻。